特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响
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肝脏的氧化作用oxidation、羟基
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1.老年人PK特点-Metabolism
老年人肝代谢慢，药物半衰期比青年人长。
主要经肝脏代谢灭活inactivated的药物的剂 量，应控制在青年人剂量的1/2-1/3，以免引 起不良反应。
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1.老年人PK特点-Excretion
➢ 老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量 降低，肾小球过滤glomerular filtration下降， 肾小管分泌tubular secretion功能减退；
激素类药物，此类药物最常见的不良反应是促 进蛋白质分解，形成负氮平衡，出现肌肉萎缩； 骨质形成障碍，骨质脱钙等可致骨质疏松、严 重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。
使用激素时，不可长期使用，如必须用、需 补充钙剂及维生素D 。
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2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异
（3）解热镇痛药： 解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃
接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长 期用药。
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1)给药方案应简单明了、易于执行
（4）选择便于老年人服用的剂型 有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其
是剂量较大或药物种类较多时更难吞服。可能时 选用颗粒剂，口服更好。
（5）选择简便、有效的给药途径 口服是一种简便上、最安全的给药方法，
应尽量采用。 急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途 径给药。
近等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年 人虚脱。
（4）利尿降压药： 利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容
易引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类
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3)合理停药，防止蓄积中毒
① 有些药物毒性较大，稍有蓄积就会产生严重后果。 如依米丁长期应用可使心肌变性，引起心衰、心率紊 乱、甚至死亡； ② 半衰期较长的药物不可久用，如溴化物的半衰期 长达12天，一般连续用药不能超过7天，否则会蓄积 中毒； ③ 有些药物如维生素，虽然毒性很小，但是如果长 期应用则可导致体内维生素不平衡，影响机体的正常 功能，甚至中毒。
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2.老年人常用药物的特点 ◈ 抗高血压药物：哌唑嗪、卡 托普利等易致低血压、心功血 不足、脑缺血性昏厥；β受体 阻断剂，可诱发加重哮喘； ◈ 强心苷：半衰期延长50%以上； ◈ 抗心律失常药：丙吡胺可致
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3.老年人合理用药的基本原则
1) 给药方案应简单明了、易于执行
（1）选用尽可能少的药物 若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有
➢ 胃排空Gastric Emptying时间延长； ➢ 肠蠕动enterokinesia减弱，血流量减少。
➢ 因此，药物在胃肠内滞留时间延长，对胃肠
道刺激增加，服同样剂量的药物，老年人血药浓 度比青年人低，而胃肠道反应增加。
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1.老年人PK特点-Distribution
➢ 脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小， 血药浓度增加，而脂溶性药物liposolubility表 观分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长；
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2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异
（1）抗菌药物 老年人一般具有体内水份少，肾功能差等
生理特点，给予及正常成年人相同的剂量时易导 致高血药浓度与毒性反应，此时应适当调整给药 剂量，尤其是使用对肾或中枢神经有毒性的抗生 素时更应注意。
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2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异
（2）肾上腺皮质激素类药物 老年人常有关节痛，往往需服用肾上腺皮质
① 长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起 再生障碍性贫血。
② 长期应用广谱抗生素可引起二重感染，因此一般 用药不超过2周。除败血症、心内膜炎、脑膜炎之外， 一般急性感染可在退热后2-4天停药，磺胺局部用药 一般不超过5天。
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6)合理延长给药时间
合理延长给药时间可以巩固疗效，防止疾病复发： 抗结核治疗，一般病情稳定后继续服药一年左右； 抗精神病药物治疗，一般维持用药1-2年左右； 抗癫痫药物治疗，小剂量维持用药可长达3-4年。
可能导致不良反应的发生或加剧。
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1) 给药方案应简单明了、易于执行
（2）给予最低有效剂量 以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加
大，以求找到最合适的剂量， 一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的剂量，最好是剂 量个体化。
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1) 给药方案应简单明了、易于执行
（3）选择适宜的用药时间 应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会及
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4)及时停药，防止药物的依赖性和成瘾性
① 药物依赖性 精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依 赖性，一般用药不超过3个月，如必须应用，应更换药品 ② 成瘾性 吗啡、杜冷丁等不能超过5天，因一般用药一周就产生耐 药Hale Waihona Puke Baidu1-2周就可引起成瘾。如必须再用时应间隔10天
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5)防止药源性疾病
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3.老年人合理用药的基本原则 一般原则
用药方案简明(concise) 小剂量应用 择时用药 控制疗程(course of treatment)及时停药 控制嗜好及注意饮食(appetite,diet) 提高用药依从性(compliance)
➢ 影响药物排泄，使药物血药浓度增高或延缓药 物机体的消除，使药物半衰期延长，从而老年 人更易发生毒副作用。
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2.老年人常用药物的特点
◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长； ◈镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼
吸抑制； ◈抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，
产生镇静及体位性低血压；单胺氧化酶抑 制剂，产生体位性低血压。 ◈治疗阿尔茨海默氏病药物，胆碱酯酶抑制
➢ 血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药 物及血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离 型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。
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1.老年人PK特点-Metabolism
老年人肝血流量减少；功能性肝 细胞减少，肝脏的微粒体酶 microsome enzyme活性降低， 使药物代谢作用随年龄增长而 降低。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床 用药的影响
Rational Use of Drug (RUD) for Aged People
一、老年人合理用药
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1.老年人PK特点-Absorption
➢ 胃运动gastric motility机能movement减退，胃酸 gastric acid 分泌secretion减少，偏碱性metabasic药物解离dissociation降低而减少药物吸收；
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1.老年人PK特点-Metabolism
老年人肝代谢慢，药物半衰期比青年人长。
主要经肝脏代谢灭活inactivated的药物的剂 量，应控制在青年人剂量的1/2-1/3，以免引 起不良反应。
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1.老年人PK特点-Excretion
➢ 老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量 降低，肾小球过滤glomerular filtration下降， 肾小管分泌tubular secretion功能减退；
激素类药物，此类药物最常见的不良反应是促 进蛋白质分解，形成负氮平衡，出现肌肉萎缩； 骨质形成障碍，骨质脱钙等可致骨质疏松、严 重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。
使用激素时，不可长期使用，如必须用、需 补充钙剂及维生素D 。
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2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异
（3）解热镇痛药： 解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃
接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长 期用药。
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1)给药方案应简单明了、易于执行
（4）选择便于老年人服用的剂型 有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其
是剂量较大或药物种类较多时更难吞服。可能时 选用颗粒剂，口服更好。
（5）选择简便、有效的给药途径 口服是一种简便上、最安全的给药方法，
应尽量采用。 急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途 径给药。
近等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年 人虚脱。
（4）利尿降压药： 利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容
易引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类
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3)合理停药，防止蓄积中毒
① 有些药物毒性较大，稍有蓄积就会产生严重后果。 如依米丁长期应用可使心肌变性，引起心衰、心率紊 乱、甚至死亡； ② 半衰期较长的药物不可久用，如溴化物的半衰期 长达12天，一般连续用药不能超过7天，否则会蓄积 中毒； ③ 有些药物如维生素，虽然毒性很小，但是如果长 期应用则可导致体内维生素不平衡，影响机体的正常 功能，甚至中毒。
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2.老年人常用药物的特点 ◈ 抗高血压药物：哌唑嗪、卡 托普利等易致低血压、心功血 不足、脑缺血性昏厥；β受体 阻断剂，可诱发加重哮喘； ◈ 强心苷：半衰期延长50%以上； ◈ 抗心律失常药：丙吡胺可致
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3.老年人合理用药的基本原则
1) 给药方案应简单明了、易于执行
（1）选用尽可能少的药物 若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有
➢ 胃排空Gastric Emptying时间延长； ➢ 肠蠕动enterokinesia减弱，血流量减少。
➢ 因此，药物在胃肠内滞留时间延长，对胃肠
道刺激增加，服同样剂量的药物，老年人血药浓 度比青年人低，而胃肠道反应增加。
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1.老年人PK特点-Distribution
➢ 脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小， 血药浓度增加，而脂溶性药物liposolubility表 观分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长；
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2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异
（1）抗菌药物 老年人一般具有体内水份少，肾功能差等
生理特点，给予及正常成年人相同的剂量时易导 致高血药浓度与毒性反应，此时应适当调整给药 剂量，尤其是使用对肾或中枢神经有毒性的抗生 素时更应注意。
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2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异
（2）肾上腺皮质激素类药物 老年人常有关节痛，往往需服用肾上腺皮质
① 长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起 再生障碍性贫血。
② 长期应用广谱抗生素可引起二重感染，因此一般 用药不超过2周。除败血症、心内膜炎、脑膜炎之外， 一般急性感染可在退热后2-4天停药，磺胺局部用药 一般不超过5天。
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6)合理延长给药时间
合理延长给药时间可以巩固疗效，防止疾病复发： 抗结核治疗，一般病情稳定后继续服药一年左右； 抗精神病药物治疗，一般维持用药1-2年左右； 抗癫痫药物治疗，小剂量维持用药可长达3-4年。
可能导致不良反应的发生或加剧。
10
1) 给药方案应简单明了、易于执行
（2）给予最低有效剂量 以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加
大，以求找到最合适的剂量， 一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的剂量，最好是剂 量个体化。
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1) 给药方案应简单明了、易于执行
（3）选择适宜的用药时间 应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会及
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4)及时停药，防止药物的依赖性和成瘾性
① 药物依赖性 精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依 赖性，一般用药不超过3个月，如必须应用，应更换药品 ② 成瘾性 吗啡、杜冷丁等不能超过5天，因一般用药一周就产生耐 药Hale Waihona Puke Baidu1-2周就可引起成瘾。如必须再用时应间隔10天
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5)防止药源性疾病
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3.老年人合理用药的基本原则 一般原则
用药方案简明(concise) 小剂量应用 择时用药 控制疗程(course of treatment)及时停药 控制嗜好及注意饮食(appetite,diet) 提高用药依从性(compliance)
➢ 影响药物排泄，使药物血药浓度增高或延缓药 物机体的消除，使药物半衰期延长，从而老年 人更易发生毒副作用。
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2.老年人常用药物的特点
◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长； ◈镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼
吸抑制； ◈抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，
产生镇静及体位性低血压；单胺氧化酶抑 制剂，产生体位性低血压。 ◈治疗阿尔茨海默氏病药物，胆碱酯酶抑制
➢ 血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药 物及血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离 型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。
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1.老年人PK特点-Metabolism
老年人肝血流量减少；功能性肝 细胞减少，肝脏的微粒体酶 microsome enzyme活性降低， 使药物代谢作用随年龄增长而 降低。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床 用药的影响
Rational Use of Drug (RUD) for Aged People
一、老年人合理用药
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1.老年人PK特点-Absorption
➢ 胃运动gastric motility机能movement减退，胃酸 gastric acid 分泌secretion减少，偏碱性metabasic药物解离dissociation降低而减少药物吸收；