泌尿生殖系统肿瘤--北大

肾盂肿瘤临床表现
平均发病年龄55岁，多在40~70岁间，男:女约2:1。 临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起
肾绞痛；无显著体怔。 诊断：
1. 尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿 2. 膀胱镜－了解哪一侧出血 3. IVP 和逆行造影－病变部位显示充盈缺损 4. B超、CT 可鉴别阴性结石 5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检
肾盂肿瘤 (Tumor of Renal Pelvis)
集合系统 (肾盂、输尿管、膀胱、 尿道) 均被覆移行上皮，肿瘤的 病因、病理相似。 生物学特性：多中心性、易复发。 病理类型：移行细胞癌最常见 (90% 以上)、鳞癌(长期结石、感 染)、腺癌少见。 早期即可有淋巴转移：肾盂肌层 很薄，周围淋巴组织丰富。
泌尿生殖系统肿瘤
Tumors of Urogenital System
北京大学第一医院 北京大学泌尿外科研究所
简介
在我国肿瘤总发病率中并不高。 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有 明显增长。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
肾癌鉴别诊断及治疗
鉴别诊断：错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。 错构瘤：B超为实性中强回声，CT 有负值。 肾囊肿：B超无回声，CT 为负值。
治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效， 生物治疗有一定效果。 根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴 结、静脉内瘤栓。 肾癌直径<3cm ：保留肾组织的局部切除术。 肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者。 肺转移灶：切除原发肿瘤后有0.4% 的自愈率。
肾癌的诊断
应重视体检 B超检查。 需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静 脉曲张、B超、KUB 、IVP 、CT 、MRI 、动脉造影 等。 B超为低回声肿物； KUB示肾外形增大、不规则， 偶有钙化； IVP 肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、 充盈缺损； CT 值30-120，给造影剂后明显增强。 动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上 腺素后血管无收缩。
肾盂肿瘤的治疗及预后
手术原则：肾脏输尿管全长切除+输尿管口部 位的袖状膀胱壁。 局部切除：活检分化良好、无浸润。 微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝等。 术后5年生存率：30~60% 。 辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗。 复查：应注意膀胱及尿道有无复发。
膀胱肿瘤
(Tumor of Urinary Bladder)
基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响。 组织类型： 上皮性肿瘤: >95% ，其中移行细胞癌占95％，鳞癌和腺
肾癌临床表现
高发年龄50-60岁，男:女为2:1 。
早期无自觉症状，多体检时 B超发现 。
三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。 肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱 等是晚期症状。 临床上约 10% 以转移灶病状就诊如病理骨折、神经 麻痹、咳血等。 就诊时 1/4已有转移。
全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。
病因： 1.环境和职业： 肯定致癌质：含苯类化工
原料，吸烟。 可能致癌质：燃料、橡胶
塑料制品、油漆、洗涤 剂等。 辅助致癌质：香精。
2. 其它可能病因： 色氨酸和菸酸代谢异常 膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿路结石 尿潴留
膀胱肿瘤病理
肿瘤的组织类型、生长方式、 细胞分化程度和浸润深度、
泌尿生殖系统肿瘤常见种类
肾肿瘤：良性 : 错构瘤 恶性：肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤
输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌
尿路上皮性肿瘤： 肾盂癌、输尿管癌 膀胱癌
尿路非上皮性肿瘤：ห้องสมุดไป่ตู้肾癌 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌
肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2% 左右。 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20% 以上，是 小儿最常见的腹部肿瘤。
肾母细胞瘤临床表现 (Nephroblastoma)
多在5岁以前发病，2/3在3岁内。 男女、左右侧发病数相近，偶见于成人。 早期无症状。 特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给 患儿洗澡穿衣时发现。肿块增长迅速，血 尿不明显。 肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及 红细胞生成素可高于正常。
肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断
肾癌预后
根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：60~90% 未侵犯肾周筋膜：40~80% 超出肾周筋膜：2~20% 早期诊断可达到长期存活。
不能手术切除者： 3年生存率<5% 5年生存率<2%
肾母细胞瘤(Wilm's Tumor)
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组 成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软 骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄色， 可有囊性变、出血。 双侧约占 5% 。 早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。 转移途径同肾癌。
诊断：婴幼儿, 病史, B 超, IVP, CT , MRI 等。 鉴别诊断 ：
1. 肾上腺神经母细胞 瘤：早期转移至颅骨 及肝脏， IVP 见正常肾 被肿瘤向下推移。
2. 肾积水： B超, CT, MRI 等易鉴别。
肾母细胞瘤的治疗
治疗原则：根治性切除术 +放疗+化疗的综合性治 疗，效果良好。 放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用。 联合化疗效果更好。 局限在肾脏的 2岁以内的婴幼儿可不做放疗。 综合治疗 2年生存率为 60~94% ，2-3年无复发为 治愈。 双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗。
肾癌病理类型
旧分型：
新分型：肾细胞癌
透明细胞型 颗粒细胞型 梭形细胞型： 恶性度最高 混合型
透明细胞型 颗粒细胞型(嗜色细胞型) 嫌色细胞型 乳头型 集合管型 髓质型
梭型细胞型(肉瘤样癌):最恶
肾癌发生、转移部位及途径
由肾小管上皮细胞发生 有假包膜，切面可有坏 死、出血及钙化 转移途径：直接侵犯、 淋巴及血行 淋巴转移最先到肾蒂淋 巴结 常见转移部位：肺、脑、 骨、肝等