保乳手术结合放化疗在早期乳腺癌治疗中的应用

保乳手术结合放化疗在早期乳腺癌治

疗中的应用

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：孟旭莉杨红健谢尚闹李涛丁小文

【摘要】目的评估保乳手术结合放、化疗综合治疗早期乳腺癌的疗效。方法对2000年3月至2003年3月手术治疗乳腺癌41例患者进行回顾性研究, 41例均行包括原发灶肿块在内的象限切除，35例加行腋窝淋巴结清扫。手术后均行放、化疗，放疗前化疗1个周期,完成放疗之后再化疗（CMF或CEF方案）5个周期。ER、PR阳性者,加用内分泌治疗。结果病理检查Ⅰ期19例、Ⅱ期22例。随访6～56个月。1例出现上肢水肿，有2例局部复发，行补救性改良根治术，分别随访23个月及86个月至今，无远处转移及死亡。2例出现乳房的纤维化、局部疼痛。美容效果满意率为92%。结论选择部分Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术治疗,乳房外形及临床疗效满意,而且可以提高生活质量。

【关键词】保乳手术早期乳腺癌综合疗法美容效果

【Abstract】 Objective To give a Clinical evaluation of

breast conservation operation combining with radiochemotherapy in treating early breast cancer . Methods A retrospective review was made to the 41 patients of breast cancer who had operation from March ,2000 to March ,2003. All the 41 patients had quadrant resection including the primary lesion , 35 patients also had the axillary nodes dissection. They all had radiochemotherapy postoperatively , one cycle of chemotherapy before radiotherapy and 5 cycles afterwards (CMF or CEF protocol). Endocrine therapy was added in case of ER(+) and PR(+). Results Pathological diagnosis showed 19 cases of stageⅠand 22 of stage Ⅱ. The follow-up was 6～56 months . Edema of the upper extremity occurred in one case , local reoccurrence happened in two cases , salvage radical surgery was applied , with follow-up of 23 and 86 monther respectively till now , no distant metastasis or death were found .Fibrous degeneration and localized pain occurred in two cases . Satisfactory rate of cosmetic result was 92%. Conclusions By breast conservation operation in part of the patients with breast cancer of Ⅰ～Ⅱ stage, not only the breast shape and clinical therapeutic effect but an improvement in life quality could be achieved .

【Key words】 breast conservation operation early breast

cancer combined therapy cosmetic result

目前早期乳腺癌行保乳手术结合放、化疗的综合疗法已成为常规的治疗方法之一，乳腺癌保乳术在欧美国家已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选术式，本院2000年3月至2003年3月，乳腺癌行保乳治疗41例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均为女性；年龄28～74岁，中位年龄40岁。绝经前34例。肿瘤位于左侧24例，右侧17例，外上象限17例，外下象限11例，内上象限6例，内下象限7例。肿瘤最大直径3cm，平均2.2cm，距乳晕平均3.8cm。病例入选标准：临床检查无多发病灶或X线无多发钙化；一侧乳房内的单个病灶，临床Ⅰ期和ⅡA期，属于T1-2 NoMo(AJCC标准)，肿瘤直径＜3cm,边界相对清楚；肿瘤边缘距乳头距离＞3cm且位于乳晕外＞2cm；腋窝无明显肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小者；乳房丰满, 肿瘤大小与乳房比例适宜,估计术后外形较好者；患者希望保留乳房外形,自愿接受保乳手术,并具备接受全程治疗及终生随诊的条件。

1.2 治疗方法

先行肿块切除术，作冰冻切片检查，确诊乳腺癌后再行保乳手术。

(1)切口设计:以肿瘤为中心，根据肿瘤大小及钼靶像所示的形态，边缘状况及其与皮肤的关系，设计切口。肿块位于外上象限者采用单切口并适当延长，肿瘤切除和腋淋巴结清扫由同一切口完成。其他象限

为双切口，如肿瘤位于乳腺上方，取弧形切口，肿瘤位于乳腺下方，取放射状切口，长约4～5cm。另于腋窝部平行腋前线下1～2cm处取切口长约3～4cm，行腋窝淋巴结清扫。（２）手术范围:41例均行包括原发灶肿块在内的象限切除，35例加行腋窝淋巴结清扫。原发灶切除距离肿瘤2cm以上完整切除肿瘤及包括肿块所在象限的1/4腺体组织，基底切除包含胸大肌筋膜，缝线标记上、下、左、右四切缘，送快速冰冻病理。术中冰冻证实为原位癌者不行腋淋巴结清扫术，伴有早期浸润或浸润癌患者行腋淋巴结清除术。腋窝淋巴结清扫范围为上至腋静脉，外至背阔肌，内侧达胸小肌深面。暴露胸大肌外缘，牵起胸大肌清扫胸大小肌间淋巴脂肪组织。游离胸小肌，充分暴露胸小肌后及内侧结构，可彻底清扫腋窝淋巴结。如切缘阳性，根据标记方位，再扩大切除，再次活检仍为阳性者放弃保乳,改行改良根治术。乳腺残腔分别用银夹标记方位，以利术后放射治疗。乳腺残腔如对位不影响乳房外形，可适当缝合;否则不缝腺体组织，只缝合皮下及皮内。所有患者术后均在腋窝创面放置引流。(3)术后处理:术后3～15周开始放疗，中位期6周。采用超高压射线对全乳行切线照射，全乳腺照射范围包括整个乳腺及乳腺组织下方和外侧部分的胸壁组织，瘤床追加照射10 Gy。腋窝淋巴结有转移者，常规锁骨上下区和内乳区放疗，若腋窝无淋巴结转移，只作全乳腺照射。化疗原则同改良根治术，本组均采用CMF(CTX 600mg/m2静推,第1天;MTX 40 mg/m2 静推,第1天;5-FU 600 mg/m2 静滴,第1天)或CEF(CTX 500 mg/m2 静推,第1天; EPI75 mg/m2，静推,第1天; 5-FU 500 mg/m2 静滴,第1天)