弯曲菌的公共卫生危害及其控制策略

国，１９７８ 年至 １９９６ 年间，有 １１１ 次弯曲 Ｄｏｙｌｅ 同时证实，人工污染后，放置在 致人胃肠炎。潜伏期为１８小时至８天。发
菌的流行，引起１００００ 人的感染。有趣的 ４℃、２５℃或３７℃时，弯曲菌不能渗透蛋 病初期，主要症状为腹部剧烈疼痛，并伴
是，这些暴发的起因已发生变化，在１９７８ 壳膜。Ｊｓｃｏｂｓ－Ｒｅｉｔｓｍａ报道检测２１９份刚 有腹泻、发热、头痛、呕吐、肌肉痛和血
尽管弯曲菌病在发生率上有较大的 ２３６ 只禽胴体检测时只有 ３％ 的阳性率， 海扇、贻贝和扇贝中近一半在收获后，存
变化，但在感染病例的年龄分布上变化 而Ｓｔｅｒｎ和Ｌｉｎｅ在对５０份禽胴体检测时， 在弯曲菌的污染。在经过净化和即食性
不大，弯曲菌能感染所有年龄段的人，高 阳性率却高达 ９８％。不同部位的样品和 处理后仍有 ６％ 的检测到弯曲菌，净化对
倍。Ｍｅａｄ 报道，屠宰过程消毒充分，弯 产品中分离的弯曲菌以海欧弯曲菌主， ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＧＢＳ）。
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ＧＢＳ 是一种自身免疫性外周神经系 统病，是一种进行性急性运动麻痹性疾 病，最终导致肢体和呼吸肌的衰退，此病 也是一种自愈性疾病，但有相当多的病 人需要强制性运动治疗，有 １５％ ～２ ０ ％ 的病人会有严重的神经性运动障碍。越 来越多的证据表明人类的 ＧＢＳ 感染与空 肠弯曲菌密切相关。
动物保健 ２００６ 年第 ６ 期 总第 １０６ 期 9
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至 １９９８ 年间，又增长了 ３ 倍；加拿大和 曲 菌 的 带 菌 水 平 可 从 放 血 后 的 海鸥是主要的污染来源。弯曲菌在海产
美国呈现同样的增长速度。这么快的增 １０３．７ＣＦＵ／ｇ下降至包装前的１０１．８ＣＦＵ／ｇ。 品的流行也呈多样性，Ｅｎｄｔｚ从７０批贻贝
在家禽屠宰的过程中，容易导致设备表 的生奶感染通常是来自粪便的间接污染 但可引发多种并发症，常见的包括：盲肠
面、水和空气的污染。由于屠宰过程中使 或乳房的直接污染。
炎、结肠炎、中毒性巨结肠炎、皮疹、新
用大量的水，导致这种污染进一步扩大。 （三）海产品 弯曲菌可从海水和多 生儿疾病、流产、肾和泌尿系统疾病、肠
褪毛和取内脏也可通过肠内容物的渗漏 种海产品分离得到，主要包括：蛤蜊、牡 出血、直肠脓肿、菌血症、胰腺炎和肝炎。
而引起交叉污染。屠宰过程的规范操作 蛎、贻贝（蚌类）、扇贝和蟹。已报道生 后期的并发症包括活动性关节炎、综合
可使弯曲菌的带菌水平降低 １ ０ ～１ ０ ０ ０ 蛤蜊和牡蛎引起弯曲菌病的流行，从海 症和格林－巴利综合症（Ｇｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒｅ
实，接触和消费禽肉、接触宠物和其它动 分离到，但散装储奶罐很少，通常的分离 特别是在缺陷性的个体，如癌症病人、艾
物以及污染的水是主要的致病因素，其 率在 ０％ ～１ ２ ． ３ ％ 之间。Ｈ ｕ ｍ ｐ ｈ ｒ ｅ ｙ 和 滋病病人、糖尿病人、小孩和老人等。在
它因素包括旅行、饮用生奶和生奶制品。 Ｂｅｃｋｅｔｔ报道生奶的平均感染率在１６±３０ 北美和英国，弯曲菌是胃肠炎最常见的
曲菌主要存在于猪，海鸥弯曲菌主要分 离自海鸥。
弯曲菌是革兰氏阴性菌，不产生孢 子，细长，呈Ｓ形的杆状，长０．５～５ μｍ， 宽 ０．２～０．８ μｍ。在陈旧培养物中，菌体 易形成球状，一般认为是处于退化的、休 眠期的状态。菌体有单极鞭毛或两极鞭 毛，能做快速直线或螺旋体状运动。大多 数弯曲菌在 ２５℃～４２℃，５％ 氧气、１０％ 二氧化碳和 ８ ５ ％ 氮气中生长，ｐＨ 值为 ５．５～８．０，一些菌株在 ｐＨ 值 ４．９～９．５。 ＮａＣｌ 浓度为 ０．５％。在高于 ２％ 的 ＮａＣｌ 中 不能生长。
大多数弯曲菌感染呈现散发性和地 于食用未煮熟的蛋而造成２６人感染的流
＂
方流行性，暴发流行很少发生，大约占报 行。Ｄｏｙｌｅ和Ｓｈａｎｅ通过人工污染蛋壳，常
（一）胃肠炎 Ｂｌａｃｋ和Ｒｏｂｉｎｓｏｎ均报
道的食源性和水源性污染的 １ ％ 。在美 温下保存 ４８ 小时，没有检测到弯曲菌。 道，牛奶中的 ５００ｃｆｕ的空肠弯曲菌足以
１９８２年，Ｒｈｏｄｅｓ和Ｔａｔｔｅｒｓｆｉｅｌｄ报道 了首例由弯曲菌病引起的 ＧＢＳ，随后，越 来越多的报道感染空肠弯曲菌的病人发 展成 ＧＢＳ。据估计，大约有 １‰ 的空肠 弯曲菌感染腹泻病人发展成 ＧＢＳ。ＧＢＳ只 与特定血清型的空肠弯曲菌有关，而与 肠炎无相关性，主要的有，Ｐｅｎｎｅｒ血清型 的 Ｏ：１９ 和 Ｏ：４１，Ｌｉｏｒ 血清型 １１。Ｙｕｋｉ 等 发现，在日本，５ ２ ％～７ ７ ％ 的 Ｇ Ｂ Ｓ 病人 与Ｐｅｎｎｅｒ血清型的Ｏ：１９空肠弯曲菌有关； Ｌａｓｔｏｖｉｃａ 报道，在南非，５０％ 的 ＧＢＳ 病 人与Ｐｅｎｎｅｒ血清型的Ｏ：４１空肠弯曲菌有 关；而 Ｅｎｄｅｒ 等发现，在德国，９０％ 的 ＧＢＳ 病人与Ｌｉｏｒ血清型１１空肠弯曲菌有关。这 些研究揭示，ＧＢＳ的初期感染与特定血清 型的空肠弯曲菌有关，进一步的研究显 示，这与空肠弯曲菌菌体表面的多聚糖 结构（和鞭毛）有关，这些糖脂类与人中 枢和外周神经系统富含的神经节苷脂 （ＧＭ１、ＧＤ１ａ、ＧＤ３ 和 ＧＴ１ａ）相似。实际 上，神经节苷脂结构最早是从ＧＢＳ的病人 Ｐｅｎｎｅｒ Ｏ ：１９空肠弯曲菌ＬＰＳ中发现的。
紧密相关性，在这些动物的羽毛和皮肤 到。Ｄｏｙｌｅ 和 Ｒｏｍａｎ 发现，有超过 ６０％ 的 肠弯曲菌，其它弯曲菌偶尔致病。
上也能分离到弯曲菌，小肠内容物弯曲 产奶牛的粪便空肠弯曲菌检测为阳性， （二）格林 － 巴利综合症 尽管多数
菌的数量可达 １０５ 至 １０９ＣＦＵ／ｇ，弯曲菌 而同时仅有 ０．９％ 的生奶样阳性。弯曲菌 弯曲菌病是自愈性疾病，很少引起死亡，
但病原菌确定比较困难。主要原因是很 示蛋品可能是弯曲菌病潜在的传染源。 致死率很低，主要在小孩、老人和免疫缺
难从患者家中的可疑食物中分离到弯曲
（二）奶和奶制品 生奶多次与弯曲 陷症病人。
菌。通常只能依赖于流行病学调查，以确 菌的暴发流行有关，第一次发生在 １９３８
弯曲菌是主要的食源性病原菌，能
定可能与空肠弯曲菌感染有关。研究证 年。尽管弯曲菌能从健康奶牛的粪便中 引起散发性和地方流行性的胃肠炎暴发，
５ｍｇ／Ｌ 次氯酸钠的条件下，弯曲菌的数 量在 １５ 分钟内减少 １０７。弯曲菌对消毒 剂的敏感性高于大肠杆菌。
低温对弯曲菌也敏感。Ｓｔｅｒｎ等报道， 新鲜肉鸡胴体 ４℃条件下保存 １０ 天，弯 曲菌的数量有显著的减少。但低温条件 下弯曲菌是可能生存的，Ｓｔｅｒｎ和Ｋａｚｍｉ从 冷冻 ３ 个月的鸡腿分离到空肠弯曲菌， Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ和Ｐｉｓｏｎ从冷冻市售的鸡肝也分 离到弯曲菌。
典和德国，污染的水和牛奶仍是发生流 Ｍａｒｕｙａｍａ通过将蛋浸泡在空肠弯曲菌菌 疾病，病人在临床消失后会持续排泄弯
行的主要传染源。
悬液中，０．５～２４ 小时 １２．５％ 的蛋感染， 曲菌达数周，使用抗生素治疗能加速愈
弯曲菌暴发的传染源容易被确定， Ｐｅａｒｓｏｎ发现空肠弯曲菌可垂直传播，提 合。５％ ～ １０％ 的病人需要住院治疗，
空肠弯曲菌对干燥非常敏感，尤其 是环境温度。Ｄｏｙｌｅ 和 Ｒｏｍａｎ证实弯曲菌 在 ２５℃，相对湿度为 １％，２４ 小时后即 不能生存，但在 ４ ℃条件下存活时间较 长。
多种消毒剂对弯曲菌有效。如，苯 酚、碘酊、四氨混合物、７０％ 酒精和苯 乙醛。Ｓｔｅｒｎ和Ｋａｚｍｉ研究证实，实验室条 件下，１．２５ｍｇ／Ｌ 次氯酸钠，０．１５％ 苯酚， １ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ 碘酊，０ ． ０ ２ ％ 的四氨混合物， ０．１２５％ 苯乙醛或 ７ ０ ％ 酒精能使弯曲菌 的数量在 １ 分钟内减少 １０４。另外，在
个案分析
·特别关注
弯曲菌的公共卫生危害 及其控制策略
■ 黄金林 何蕊 许海燕 潘志明 焦新安 扬州大学
近 ２０ 年来，弯曲菌是重要的食源性 人兽共患病原菌，由于弯曲菌严格的微 需氧环境，通常难以确诊，如在美国和其 它国家，空肠弯曲菌已成为食源性疾病 的首要病原菌，每年有２５０万例弯曲菌感 染，其中 １３０００ 例需住院治疗。另外，特 定血清型空肠弯曲菌引起的肠炎是导致 ＧＢ 综合症的重要前提。
＂
二、流行病学
＂ 在许多发达国家，弯曲菌病是最为 常见的、急性细菌性肠道传染病；发展中 国家的情况更为严重。据美国国家食品 网的监测，弯曲菌是发病率最高的病原 菌；加拿大也是同样的情况，其病例数已 超过李斯特菌病、沙门氏菌病和志贺氏 菌病。据估计，弯曲菌真正的发生率要高 出已经报道的 １０～１００倍。 在过去的几十年里，许多发达国家 弯曲菌病的发生率呈现稳步上升的趋势。 如，新西兰，在 １９８１ 年至 １９９０ 年间，弯 曲菌病的发生率增长了 ９ 倍，在 １９９１ 年
除了临床研究外，有充足的证据表 明空肠弯曲菌在 ＧＢＳ 发病机理中的重要 作用。１９９３ 年，Ｋｕｒｏｋｉ描述了 ４６名日本 ＧＢＳ 病例，与空肠弯曲菌相关的为 １４ 例 （３０．４％），只有 １．２％ 的健康对照人群从 粪便样中分离到空肠弯曲菌。应用Ｐｅｎｎｅｒ 血清型系统，有 １２ 株得到分型，其中 １０ 株为ＨＳ：１９，这一特殊的血清型在肠胃炎 病例中最为常见，在 １１５０ 分离株中达 １．７％。在日本，Ｙｕｋｉ 进一步的研究表明 在 ３１ 名 ＧＢＳ 患者中有 ５２％ 的空肠弯曲菌 血清型为 ＨＳ：１９，而对照组仅 ５％，在来 自日本的另一项研究中，Ｓａｉｄａ发现在１６ 株分离自病人的空肠弯曲菌中，１２ 株为
发于４岁以下儿童和１５～４４岁间的成人； 不同的分离方法可能是造成如此悬殊的 消灭弯曲菌还不是很彻底，需要热处理
女性的发生率是男性的 １．２～１．５ 倍。弯 原因。
贝类。
曲菌的感染有一定的季节性，在温暖的
表面干燥，市场上销售的蛋很少发
＂
季节有一个高峰。
生弯曲菌污染。但在 １９８５年出现一次由
三、弯曲菌的公共卫生危害
＂
一、 病原学
＂ １８８６年，Ｔｈｅｏｄｏｒ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈ首先对弯 曲菌（Ｃａｍｐｙｌｏｂａｃｔｅｒ）作了描述，１９１３年 ＭｃＦａｙｄｅｎ和Ｓｔｏｃｋｍａｎ从流产绵羊胎儿分 离到弧样细菌。直到１９６３ 年，Ｓｓｂａｌｄ 和 Ｖéｒｏｎ首次对弯曲菌作了分类学研究，空 肠弧菌（Ｖ．ｊｅｊｕｎｉ）的（Ｇ＋Ｃ）含量为３３％～ ３５％，而弧菌（Ｇ＋Ｃ）含量为 ４ ７ ％。 弯曲菌包括 １６ 个种和 ８ 个亚种，空 肠弯曲菌（Ｃ．ｊｅｊｕｎｉ）和结肠弯曲菌（Ｃ．ｃｏｌｉ） 是最重要的人源感染病原菌，海欧弯曲 菌（Ｃ．ｌａｒｉｄｉｓ）、胎儿弯曲菌（Ｃ．ｆｅｔｕｓ）、乌 普萨拉弯曲菌（Ｃ．ｕｐｓａｌｉｅｎｓｉｓ）和猪肠弯曲 杆菌（Ｃ．ｈｙｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｉｓ）与人疾病密切相 关。空肠弯曲菌主要存在于动物，结肠弯
（一）禽及禽制品 大部分弯曲菌能 ＣＦＵ／１００ ｍｌ；Ｒｏｈｒｂａｃｈ对３００份散装奶罐 病因，同时，弯曲菌也是全球公共卫生关
在活禽上生存、繁殖，包括肉鸡、蛋鸡、 样品检测到１２．３％的阳性率，而Ｓｔｏｎｅ在 注的重点。在北美和英国，使人致病的弯
火鸡和鸭，消费禽肉与弯曲菌的流行有 对很多生奶样进行监测时，都没有检测 曲菌中 ９９％ 的是空肠弯曲菌，其次是结
年至 １９８７ 年间，水和未消毒的牛奶占 孵化的蛋黄பைடு நூலகம்没有分离到空肠弯曲菌， 便等。一般，１～２ 天的腹泻后，会出现
６０％，在 １９８８ 年至 １９９６ 年间，食品污染 Ｄｏｙｌｅ通过检测２１６份１２小时内刚孵化的 血便；３～４ 天后，腹泻减轻，但腹部疼
占 ８３％。在其它发达国家，如英国、瑞 蛋内容物，没有检测到弯曲菌。但是， 痛会持续几天。弯曲菌病通常为自限性
长速度，一方面得益于对弯曲菌认识的
禽产品的带菌从１０１～１０６ＣＦＵ／１００ｇ。 和牡蛎中检测２７％的阳性率，相反，Ｈａｌｄ
提高，另一方面，也是培养技术、检测方 弯曲菌的流行在多种生禽产品的流行程 从近１５０贝类样品中没有分离到弯曲菌。
法不断改进的结果。
度也各不相同。如，Ｋｗｉａｔｅｋ 报道，在对 Ｕｎｌｉｋｅ Ｈａｌｄ，Ｗｉｌｓｏｎ和Ｍｏｏｒｅ报道，３３１份