--脑梗塞的各种影像表现

• 大脑中动脉供血区域 的大面积急性缺血性 脑梗死，左上 T1WI， 右上 T2WI，左下 DWI，右下 ADC。
• DWI 显示早期缺血性 脑梗死的敏感性远高 于 T1 或 T2 呈像， 其可在梗死发生后16h 显示病灶，故其 最常见的临床应用价 值在于对早期及超急 性期脑梗死的诊断和 鉴别诊断，对指导下 一步的诊疗及改善病 人预后具有重要意义。
• DWI 又称弥散加权呈像，是基于对组织间隙中水分 子的随机布朗运动的评价而获得的一种呈像。一般 来说，细胞致密的组织或者细胞水肿的组织弥散系 数会下降，在 DWI 上会呈现高信号，因此该技术 多用于肿瘤和脑缺血的呈像。然而 DWI 上的高信 号也可能由 T2 的穿透效应造成，为了避免这一假 象，往往要同时对比ADC（表观弥散系数）。DWI 图像的获得可通过测量 ADC 值来完成，其中 ADC ＝Ln（S2/S1）/（b1－b2）[S是不同弥散敏感系数 (b)条件下 DWI 的信号强度]。由公式知，DWI 的 信号与弥散系数(D)呈负指数关系。ADC 值增大， 水分子弥散系数增加，DWI 信号降低，反之亦然。
(2)动脉血质子自旋标记法 该法采用反转脉冲预先标记动脉血中质子而成像。 (3)血氧水平依赖对比增强技术（bloodoxygen level dependent．BOLD）
BOLD是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的成像技术。如大脑皮质某一 区域受刺激，局部血流量增加，对刺激前后分别成像，由于刺激前后局 部脱氧血红蛋白含量不同，通过减影方法即可得到该区域血流灌注情况 的图像。
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SWI 最常பைடு நூலகம்的临床应用是寻找微出血（出血转化产
物）或者钙质沉积，这些在其他 MRI 序列中往往不能
明确显示。钙化成分除了最主要的磷酸钙，还会有极少
量的铜、锰、锌、镁、铁等微量元素。在处理后的SWI 呈像中钙化和血液产物均显示为信号缺失，两者的区分 要结合临床资料；而在另一种的 SWI 呈像技术—— 「滤过后」相位图（filtered phase image）中，由于 顺磁性物质和反磁性物质对相位的影响作用不同，导致
MRI表现
超急性期：常规MRI无异常 • DWI高信号 • ADC低信号 • PWI低灌注 急性期：T1WI低信号，T2WI高信号 • FLAIR高信号 • DWI高信号 • ADC低信号 亚急性期：T1WI低信号，T2WI高信号 • FLAIR高信号 慢性期：T1WI低信号
DWI（diffusion weighted imaging）
• 脑梗死时出现Lac波
MRI 磁共振灌注成像（perfusion weighted imaging, PWI）
• 磁共振灌注成像是用来反映组织微循环分布及 其血流灌注情况、评估局部组织活力和功能的 磁共振检查技术。根据原理可分为以下三种。
(1)对比剂首过灌注成像 当顺磁性对比剂团注瞬间首过毛细血管床时，可致 成像组织的T1、T2：值缩短，以T2为明显。此时超快速成像，观察组织 微循环T1、T2值变化，得到信号强度-时间曲线，并可计算相对脑血容量 （relative cerebral blood volume，rCBV）、相对脑血容量图 (relative cerebral bloodvolume map，rCBVm)等。
小静脉/出血和钙化呈现相反的信号密度，从而可以实 现两者的区分
• 图 中，三角形指示小静脉，箭头提示微出血，A 图是 T2* 呈像，而 B 图则是 SWI 呈像。T2* 与 T2WI 相似， 但整体信号更高，小静脉往往呈细黑线状，局部的点状 低信号（微出血或金属沉积）更加佐证判断。看上去， SWI图比 T2* 图更加锐利，分辨率更高。SWI 与 T2* 相比，在发现微出血的敏感性和可靠性方面都更高
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MRS（ magnetic resonance
spectroscopy ）
• 磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy， MRS)是利用磁共振化学位移(chemical shift)现象 来测定组成物质的分子成分的一种检测方法，亦是 目前唯一可测得活体组织代谢物的化学成分和含量 的检查方法。当前常用的是氢质子(1H)波谱技术。 由于1 H在不同化合物中的磁共振频率存在差异， 因此它们在MRS的谱线中共振峰的位置也就有所不 同，据此可判断化合物的性质，而共振峰的峰高和 面积反映了化合物的浓度，因此还可进行定量分析。
• 目前灌注成像主要用于脑梗死的早期诊断，心、 肝和肾功能灌注及良恶性肿瘤鉴别诊断等方面。
SWI（susceptibility weighted imaging）
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SWI 又称磁敏感性加权呈像，对显示能够扭曲局部
磁场物质包括顺磁性、反磁性、铁磁性物质等尤其敏感。
其中，顺磁性物质包括脱氧血红蛋白、铁蛋白、含铁血 黄素等；反磁性物质包括骨盐、营养不良性钙化等。