灾难现场医学救援(病人分检、搬运)

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小结
灾难现场救治的前提是分拣
灾难现场分拣的目的是分配急救优先权 分拣的工具、分拣的场所、分拣的依据 检伤分类的START原则 检伤分类四步法
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思考题
青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以 触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？？
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第二节 灾难现场的医疗急救
第二十章 灾难现场医学救援
是根据生命体征、明显的解剖损伤、致伤机
制及伤员的一般情况等，对患者的伤情作出判断
，以便有效的对伤员实施救治和后送转运，发现 可能危及生命的重要损伤。
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现场分拣的目的
现场分拣的目的：
分配急救优先权，以明确现场救治和转运的 顺序！！ “最好的医疗资源用于最大量的患者” “最好的医疗资源用于最严重的伤员”
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现场分拣的方法
红色 Priority group 黄色 Delayed group 开放性损伤伴大出血、休克、严重颅脑损伤、严重 胸腹伤、呼吸道烧伤，大面积烧伤、心脏病、卒中 等基础疾病 胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、长骨闭合性骨 折
绿色 软组织损伤、无呼吸困难颌面损伤等 Expectant group 黑色 已经死亡或无法救治的致命伤员 Dead or dying
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现场分拣的方法
分拣步骤：四步法
第一步骤：分拣行走的伤员 第二步骤：呼吸检查 第三步骤：循环评估 第四步骤：意识评估
红色：不能完成简单指令 （眨眼） 黄色：可以完成简单指令 红色：不能触及桡动脉搏动或 毛细血管充盈时间＞2s Control bleeding！！ 黑色：没有呼吸（开放气道） 红色：每分钟少于10次 或大于29次
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检伤分类注意事项：
每个伤员的分拣时间不超过30s，利用绿色伤员 Triage现场只做两件事：开放气道、控制大出血 伤员分类是一个动态过程，反复分拣 START原则
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现场不做CPR，除非是你的队友 如果我们花费大量的时间去救治一名重伤员或是在进行复 杂援救的同时让其他轻伤员留在现场，那么当现场失控时 就只能在拯救少数人的过程中失去多数人的生命…… 医疗资源最大化，在最短时间救治最多的人
第二十章 灾难现场的医学救援
Medical Assistance for Disasters
遵义医学院附属医院急诊科 马璇岚 Emergency Department of First Hospital Affiliated to Zunyi Medical College
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北京时间2008年5月12日14时28分汶川大地震共造成69227人死亡， 374643人受伤，17923人失踪，是新中国成立以来破坏力最大的地震
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伤口检查及包扎
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骨折固定
防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经 固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施 对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位
固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节
疑脊柱骨折固定后搬运
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小结
1灾难现场医学救援中伤员分拣的概念、目的、原则 2灾难现场检伤分类的方法：工具、场所、依据、步骤 3灾难现场基本生命支持、高级生命支持 4灾难现场救援基本技术 5分级救治的原则和方法 6转运的适应症、禁忌症和转运原则 7 现场救援中的个体防护
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思考题
1在灾难现场，第一优先转运或救治的是哪类伤员？ 2青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以 触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？ 3灾难现场基本生命支持是什么？ 4灾难现场分级救治的原则是什么？ 5灾难现场伤员转运的指征及原则是什么？ 6伤员转运安全性评估的NEWS原则是什么
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灾难医学的首要原则：
“为最多的生命做最大的努力”
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现场分拣的方法
分拣原则
Simple Triage And Rapid Treatment
START
(简单分类，快速治疗)
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现场分拣的方法
分拣工具
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现场分拣的方法
分拣场所
Fra Baidu bibliotek
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现场分拣的方法
分拣依据
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现场分拣的方法
分拣步骤
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海啸过后，人间已变成地狱……
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９．１１的硝烟仍未散去……
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巴黎的战火已经燃起……
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灾难现场医学救援第一步是什么
？？？
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第一节
伤员的现场分拣
第二十章 灾难现场的医学救援
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教学目的
1.掌握现场分拣的概念、目的、原则
2.掌握现场分拣的方法 重点掌握现场分拣的步骤
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现场分拣（triage）:
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止血带止血法
仅用于其他方法无效、四肢严 重创伤大出血时 出血创口上方5cm 前臂宜在上1/2处 大腿宜在上2/3处
尽量近创口处
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不直接缠在皮肤上 绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准 应有明确的时间标记 不宜超过3～5h 1～1.5h缓慢放松1次，每次30～60 s 禁用电线、铁丝、绳索
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气道管理与颈椎保护
气道通畅是第一优先 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤
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呼吸功能维持
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循环功能维持
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二 高级生命支持
早电话
早CPR
早除颤
早ACLS
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三 其他内脏损伤判断
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四 灾难现场伤员急救
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（一）止 血
当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇 青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌 气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到
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现场救治
灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援
现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段
急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用 正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间， 提供确定性治疗机会，具有重要意义
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一 基本生命支持
保持呼吸道通畅
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环甲膜切开、气管切开