恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的分阶段护理

中毒 ：低 血糖反应是降糖 药物及胰 岛素治疗糖 尿病较严重 的不 良反应 ，如果发现不及时 、处理不到位 ，很可能 引起 一 系列症状
彩超及 其他必要地 相关影 像学检 查 ，关 注患 者的 ＨｂＡＩＣ，从 而 甚至危 及生命 。再则化疗的 胃肠反应 电会使进食 减少 、丢失增
排 除化 疗蘩忌症如肝肾功能异 常 、心功 能不全 、一 般情况衰 竭 、 多 ，而弓｝发低血糖 。因此 ，对这类 患者 ，特别 是对使 用胰岛素 的 严 重 感 染 等 （２）血 糖 控 制 ：化 疗 前 ３天 内 空腹 血 糖 在 正 常 或 空 患 蕾 ，需 密 切 观 察 患 者 的 病 情 ，告 知 患 者 及 家 属 一 旦 出 现 饥 饿
腹 血 糖 ６．０～８．０ｍｍｏｌ／Ｉ ，餐 后 ２小 时 血 糖 为 ８一］０ｍｍｏｌ／Ｌ ， 感 、心慌 、手抖应 立即进 食糖类 食物 ，许立 即通 知 医护人 员．必
对于疾病终末期 、预期 寿命 较 短或有频 发低 血糖倾 向的患 者 ， 要时予静脉推注 ５０％ 葡萄糖 若 患者 出现头痛 、嗜唾 、呼气 中
血糖控制 目标应适 当放宽 （＜１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ）。如果 口服 降糖药 和饮食控制未能达标 ，原 则上改 用胰 岛素治疗 ，对 于本来 就使
有烂苹果味应警惕酮 症酸 中毒 但这 些不适 症状 也应 与化疗 副反应相区别 ，故监测血糖非常重要。
用胰 岛素治疗者 要根据 血糖情 况及 时调整胰 岛素用 量 。（３）心 ３．３ 化疗问歇期 ：化疗结束后患者 复查 血常 规及生化指 标 ，如
水 。将 患者 的饮食情况报告医生 ，以及 时调整胰 岛素剂量 。（４Ｊ 预防感染 ：恶性肿瘤患者免疫功能低下 ，当合并糖 尿病 时 ，高血 糖抑制了 白细胞 的吞 噬作用 ，代谢 紊乱 加重 了感 染 几率 ，故指 导患者保持个人 卫 生 ，要保 持病 房 空气 新鲜 ，定时 通 风换 气 。 关注患苦 口腔卫生 ，认真观察其体 温变化并记录 。化疗 期 间卧 床 时间较长 ，指 导患者穿 宽松柔 软棉 质衣物 ，避 免皮肤 摩擦 受 损 ，同时加强足部护理 。由于化疗 药对 外周血 管 的强 刺激性 ， 应尽量选择 ＰＩＣＣ或 ＣＶＣ置管 ，但 需严格 无菌操作 以做好导 管
２ 结 果
的维护 ，ＣＶＣ导管应在单周期治 疗结束 时尽早拔 管 ，ＰＩＣＣ在 化
除 １例异地就医 ，余２３例均顺利完成 ４周期 以 上化疗。高 疗全疗程结束时立 即拔管 ，出现 相关 并发症 应及 时处 理 ，必 要
血糖 （＞１６．７ｍｍｏｌ／Ｌ）６例 ，未 发 生 相 关 并 发 症 。
具有抗癌作 用的食品 ，鼓励 多吃 富含维生 素 的新 鲜蔬 菜 ，多 喝
２０１２年 ６—１２月共 收治 ２４例恶性肿瘤 合并糖尿 病患 者 ， 男 、女 各 ｌ２例 ，年龄 ３６～７２岁 ，平均 ５２．４岁 ，恶性肿瘤均 经病
理证实 ，糖 尿病诊断均符合 ＷＨＯ糖 尿病诊断标准 ，其 中乳腺癌 ６例 ，胃癌 ６例 ，肺癌 ３例 ，食管 癌 ４例 ，结肠癌 ２例 ，胰 腺癌 １ 例 ，鼻 咽癌 １例 ，恶性 淋 巴瘤 １例 ，化疗 前 均 已明确 糖 尿病 病 史。本组 １３例为 口服降糖 药控制血 糖 ，ｌ１例使 用不 同类型 的 胰 岛素 。化疗期 间 Ｅｌ服降 糖药 者有 ５例 临时加用 普通 胰岛 素 控制血糖 ，既往使用胰岛素者有 ４例调整胰 岛素用量。
生 结论 ：依据化疗对血糖影响的 时间特点开展 有侧 重点的分阶段护理 ，有利于化 疗的顺利进行 。
关 键 词 ：恶性 肿 瘤 ；糖 尿 病 ；化 疗 ；分 阶段 ；护 理
中图分类号 ：Baidu Nhomakorabea４７３．７３
文献标识 码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６—０９７９（２０１３）３４—０１７４一Ｏ２
癌症合 并糖 尿病 患者 的化疗 主要 体现在化 疗对血 糖 的影
理疏导 ：肿瘤 患者都存 在不 同程度 的焦虑 和消极情 绪 ，恶性 肿 无异常 即出院 ，故化疗间歇期的护理 主要 体现 为出院指导与 电
瘤 并 发 糖 尿 病 患 者 普 遍 存 在 焦 虑和 恐 惧 。因 此 ，护 理 人 员 应 话 随访 。再 则患者化疗期间因药物反应多 以卧床休息 为主 ，化
合并糖 尿病 患者 ，依据化疗对血糖 影响 的时 问特 点开展分 阶段 定 时 、定量 ，细嚼慢 咽 ，培养 良好 的饮食习惯 。但 同时要维持
护 理 ，取 得 了一 定 的 效 果 ，现 报 告 如 下 。
癌症患 者的基础 代谢 ，供给患者 易 消化 的高蛋 白饮食 ，并 提供
１ 资 料 与 方 法
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内蒙 古 中医药
恶 性肿 瘤 合 并糖 尿 病 患者 化 疗 的分 阶段 护 理
严 乐 黄 爱梅
摘 要 ：目的：探 讨恶性 肿瘤合 并糖尿病 患者化疗的特 色护理。方法：对 ２４例合并糖尿 病的恶性肿 瘤患者 ，依据化 疗对血糖影响 的
时间特点 ，进行血糖监测扣控制 、预 防感染、指导饮食和运 动、心理护理 。结果：２４例 患者 中 ｌ例 中途异地就 医，其他 均无并发症 发
时拔管以预 防感染 。出现骨髓抑制 ，白细胞降到 １．０× １０ ／
３ 护 理 干 预
Ｌ，应采取保护性隔离措 施。（５）注意有 无低血 糖反应 和酮 症酸
３．１ 化疗前 ：（】）排除化疗禁忌症 ：完善相关 检查如血 、尿 、粪常 规 ，生化 全套 、肿瘤标 志物检测 、血流流变学 检查 、心电图 、心脏
一
。 因此合理 的饮 食及支持 治疗 和适 当的降糖 治疗 ，对于恶
响 ，血糖会随着化疗 的周 期性 开展发 生阶段性 改变 ，因此 其 性肿瘤合并糖尿病者至关重要 。控制总热 量的摄入 ，特别 是限
护理有 一定特殊性 。对 ２０１２年 ６—１２月收治的 ２４例恶性肿瘤 制碳水化 合物和脂肪的热量 ，合理 的控制饮食 ，注 意营养均 衡 ，