咽部解剖 (1)

咽壁的解剖
腱膜层（纤维膜）
肌层与粘膜层之间由纤维组 织构成。上厚下薄，向上附 着枕骨底部、颞骨岩部、蝶 骨后缘。
颅底与咽上缩肌上缘增厚称 咽颅底板。后壁中线部分坚 韧，形成咽缝为咽缩肌附着 处。
后侧壁粘膜与肌肉之间纤维 组织构成咽腱膜，在扁桃体 窝底部成为腭扁桃体的被膜。
咽壁的解剖
肌层（肌膜） 肌层有很薄的颊咽
咽的分部
鼻咽部（上咽） 口咽部（中咽） 喉咽部（下咽）
鼻咽部
硬腭延线以上为鼻咽部又称 上咽。是呼吸道一部分。
前壁：前壁正中是鼻中隔后 缘，两侧为鼻后孔，其上下 径约2.5cm，横径1.25cm。
顶后壁（咽穹）：后鼻孔上 缘，呈一连续的弓状壁。顶 后壁是鼻咽癌好发部位。
侧壁：结构有咽鼓管咽口和 咽隐窝。
咽周筋膜间隙
咽后间隙 咽旁间隙 椎前间隙
பைடு நூலகம்
咽周筋膜间隙
咽后间隙 中间由咽缝
分为左右两侧，咽后脓肿 常为一侧隆起。
咽旁间隙 被茎突及附着
肌肉分为前后两部分。前 部主要茎突咽肌和茎突舌 肌。后部为颈动脉鞘。
椎前间隙 正中
咽的血管、神经、淋巴
神经： 咽丛：位于咽侧壁内。舌咽、迷走神经的咽支
和交感神经的颈上神经节分支所组成。 运动神经：副神经加入迷走神经，支配大部分
脉的扁桃体支 扁桃体由咽丛、三叉神经
第二支（上颌神经）和舌 咽神经的分支所支配。
口咽部--腭
前2/3的硬腭，后1/3的软 腭。
硬腭由上颌骨腭突和腭骨 水平部构成
软腭主要由粘膜、粘膜下 层、腭腱膜及腭肌等组成， 厚约1cm
腭帆为软腭后部游离。向 两侧移行成前后两个弓形 皱襞，前者为腭舌弓；后 者为腭咽弓。游离缘中央 为悬雍垂。
咽壁的解剖
咽壁由内向外有 四层：
粘膜层、腱膜层、 肌层和筋膜层，
特点为无明显粘 膜下组织层，而 由腱膜层与粘膜 紧密附着。
咽壁的解剖
粘膜层： 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉
的粘膜连续，上咽为假复层 柱状纤毛上皮，含杯状细胞， 固有层含混合腺；中、下咽 为复层鳞状上皮； 粘膜下层有大量淋巴组织堆 积，尤以鼻咽部为明显，与 咽部的其它淋巴组织共同组 成咽淋巴环的内环。
鼻咽部
咽鼓管咽口 下鼻甲后端，距咽后壁约
1.5cm ， 三角形 。后为咽 鼓管圆枕，为软骨隆起， 后上方凹陷为咽隐窝。向 下侧壁垂直皱襞，为咽鼓 管咽襞，内含咽鼓管咽肌。 静止咽口呈垂直裂隙。活 动后唇向后移位呈三角形 或环形。
鼻咽部
咽隐窝： 咽鼓管圆枕后方的深窝处。 上界为颅底的破裂孔（约
口咽部-腭扁桃体
腭 扁 桃 体 ：长2.0~2.5cm，宽1.5cm， 厚1.0cm，5~7岁淋巴组织增生呈 生理性肥大，后逐渐萎缩。位于 扁桃体窝。
扁桃体窝：三角形， 前壁为舌腭弓，扁桃体前下方为
三角皱襞； 后壁为咽腭弓； 外壁为咽腱膜和咽上缩肌。 后外侧约1cm有颈内动脉、颈内静
喉咽部
位置： 上起会厌上缘，下达环状软骨下
缘， 横径约2~3cm，前后径2cm，呈倒
立圆锥，尖端向下与食管相连， 又称下咽。 前壁为会厌、杓会厌襞、杓状软 骨和环状软骨， 后壁与口咽部后壁相续。 喉口两侧为梨状隐窝，窝内喉上 神经喉内支经此入喉。 环状软骨板后方，咽与食管相续 处的裂隙为环咽间隙（环后隙）。
口咽部--腭
由腭舌弓、腭帆后缘、悬 雍垂及舌根围成的孔道称 为咽峡，为口腔与咽的通 道。
腭肌有5对，即腭帆提肌、 腭帆张肌、悬雍垂肌、腭 舌肌和腭咽肌。在悬雍垂 肌、腭帆提肌和腭帆张肌 之间存在一间隙，为脂肪 组织所填充，称为腭帆间 隙，阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征患者腭帆间隙的脂 肪组织明显增加。
第一章 咽科学基础
邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强
第一节 咽应用解剖学
咽的分部 咽壁的构造
咽的解剖位置
第1~6 颈椎前方，上起颅底， 下止环状软骨下缘。
漏斗形肌性管道，前后扁平。 前壁不完整，借鼻后孔、咽
峡、喉口与鼻腔、口腔和喉 腔相通。 咽全长12~13cm，横径颅底 3.5cm，食管连接1.5cm。
各肌束下端分散，止于咽壁。 腭咽肌：起腭骨，肌纤维向下形成腭咽弓，
其后散开，附于咽纤维膜。 咽鼓管咽肌：起咽鼓管软骨部，止咽壁、
甲状软骨上角。 茎突咽肌：起茎突，在咽上、中缩肌之间
入咽壁。
咽壁的解剖
筋膜层 咽部肌层外由很薄的颊咽筋膜包裹，下
厚上薄。颊咽筋膜向前方附于翼突内侧 板的后缘，上方附于枕骨底颞骨岩尖部， 下方至环状软骨。
脉通过； 顶部为舌腭弓与咽腭弓连接形成
半月皱襞。
口咽部-腭扁桃体
腭扁桃体：
分为内侧（游离部）和外侧（深部） 二部。
外侧结缔组织被膜，与咽肌之间周 围间隙，上部疏松为扁桃体上窝， 手术易分离。炎症反复发作包膜与 肌层粘连。
内侧被覆鳞状上皮。粘膜上皮内陷 形成扁桃体隐窝。最上为扁桃体上 隐窝，为扁周脓肿好发地。
扁桃体内结缔组织支架、淋巴滤泡 及间质组成，血管神经进入小隔， 小隔间有许多淋巴滤泡，其中有生 发中心。
口咽部-腭扁桃体
扁桃体的动脉、神经支配 动脉5支来自颈外动脉。 前下部为舌动脉的舌背动
脉所发出的扁桃体支 后下部为面动脉的腭升动
脉所发出的扁桃体支 中部为面动脉的扁桃体支 上部为咽升动脉和腭降动
筋膜包裹，均为横 纹肌 据功能分三组，咽 缩肌、咽提肌、软 腭肌
咽壁的解剖
咽缩肌组
咽上缩肌：起翼突钩、 翼突下颌缝、下颌舌 骨肌后部，止咽缝。
咽中缩肌：起舌骨大、 小角，茎突舌骨韧带 下端，止咽缝。
咽下缩肌：起甲状软 骨板斜线、环状软骨。 止咽缝。
咽壁的解剖
提咽肌组
腭咽肌、茎突咽肌、咽鼓管咽肌，多在缩肌内面贴近咽纤维膜下行，
1cm）。外侧为颈内动脉、 岩浅大神经。 岩深神经在此加入岩浅大 神经形成翼管神经，此神 经含有第Ⅶ对脑神经上涎 核支配泪腺的副交感神经 纤维，如受肿瘤侵及，将 发生早期泪溢症状。
口咽部
从软腭至会厌上 缘的咽腔为口咽 部，又称中咽， 一般称咽部即指 此。
口咽部的重要结 构有腭扁桃体、 腭、舌和口腔腺。