主动脉瓣狭窄(PPT精选课件)

主狭辅助检查
超 声 心 动 图
主动脉瓣狭窄开放图 正常主动脉瓣开放
主狭辅助检查
• Ｘ线检查 心影正常或左室增大，左房可轻度增大． 升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉
瓣钙化． 晚期有肺淤血征象．
主狭， 左室增 大，主 动脉狭 后扩张
主狭辅助检查
心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常
百度文库
主狭并发症
• 心律失常
10%房颤、传导阻滞、室性心律失常
• 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎 不常见 • 体循环栓塞 少见 • 心力衰竭 • 胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见老年人。瓣膜置换术后出血
停止。
主狭鉴别诊断
• 鉴别诊断 肥厚梗阻型心肌病 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄
主狭辅助检查
• 心导管检查：当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时， 应行此检查
主狭诊断
典型杂音+超声心动图
病因诊断
主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病 单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣 单纯主动脉瓣狭窄>65岁：退行性老年钙化性病变 单纯主动脉瓣狭窄＜15岁：单叶瓣畸形多见
晕厥的机制：
① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限 制心排血量的相应增加 ② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血 量↓ ③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力 感受器→外周血管阻力↓ ④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血 量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、 室颤）→心排血量↓↓
✓ ＞1.0cm2：
轻度狭窄
✓ 0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄
✓ 瓣口≤ 0.75cm2： 重度狭窄
▪ 主要代偿方式： 左室壁进行性、向心性肥厚
主瓣病理生理
AS → LVH（向心性）→左心 室顺应性降低→舒张末期压↑→ 左心房后负荷↑ →左心房肥厚 →室壁应力↑、心肌缺血、纤 维化→左心室功能衰竭
主狭治疗
• 目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术 • 措施 （一）内科治疗
1. 预防感染性心内膜炎、风湿热 2. 无症状定期复查 3. 症频发房早应给予抗心律失常药物预防房
颤，房颤时尽可能复律 4. 心绞痛小剂量硝酸酯类药 5. 心衰时 限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁
用小动脉扩张剂和受体阻滞剂
（二）、外科治疗
• 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 为65岁以上老年
人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙 化（无交界处融合）
先 天 性 二 叶 瓣 畸 形
先 天 性 二 叶 瓣 畸 形
主 动 脉 瓣 钙 化
主狭病理生理
• 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 • 瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著
讲授目的和要求
• 1.掌握主动瓣狭窄的病理生理 • 2.掌握主动瓣狭窄的临床表现、诊断、治疗原则 • 3.熟悉心超对瓣膜病的诊断意义 • 4.熟悉主动瓣狭窄的鉴别诊断 • 5.熟悉主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指征
讲授主要内容
• 1.重点讲解主动瓣狭窄的病理生理 • 2.重点讲解主动瓣狭窄的体征、诊断、治疗原
则 • 3.重点讲解心超对瓣膜病的诊断意义 • 4.重点讲解主动瓣狭窄的鉴别诊断 • 5.介绍主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指
征
正 常主动脉瓣
主动脉瓣狭窄
主瓣病因
• 风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄
• 先天性畸形 二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤
立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜 炎
引起心肌缺血的原因： 1.舒张期心腔内压力增高， 压迫心内膜下冠 状动脉 2.冠状动脉灌注压降低 3.左心室壁增厚 、心室收缩压增高、射血时 间延长
主狭临床症状
症状 “三联征” ●呼吸困难(90%)：晚期肺
淤血常见 ●心绞痛(60%)：运动诱发
1.心肌缺血 2.冠脉栓塞
●晕厥(30%)：脑缺血引起
人工瓣膜置换术后存活患者的生活质量和 远期存活率显著优于内科治疗的患者
思考题
• 主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？ • 主动脉瓣狭窄的并发症有哪些？
课后练习题
• 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是 • A 二尖瓣狭窄 • B 二尖瓣关闭不全 • C 三尖瓣狭窄 • D 主动脉瓣狭窄 • E 主动脉瓣关闭不全
• 正确答案：D
• 风湿性心脏病中最易发生猝死的是 • A 二尖瓣狭窄 • B 二尖瓣关闭不全 • C 主动脉瓣狭窄 • D 主动脉瓣关闭不全 • E 二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全
• 正确答案：C
• 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是 • A 二尖瓣及三尖瓣 • B 三尖瓣及肺动脉瓣 • C 主动脉瓣及肺动脉瓣 • D 二尖瓣及主动脉瓣 • E 二尖瓣及肺动脉瓣
主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患 者
适应证：
① 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者
② 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有 心力衰竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗 措施
③ 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女
④ 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者
预后
可多年无症状，一旦出现症状，预后不良， 出现症状后的平均寿命仅3年左右（晕厥3年，心 绞痛5年，心衰小于2年）
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主 要方法。重度狭窄（瓣口面积<0.75cm2或平均跨瓣 压差>50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为 手术指征
无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大 和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术
术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关 闭不全的换瓣患者
（三）、经皮球囊主动脉瓣成形术 应用范围局限
• 正确答案：D
• 女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄， 近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点， 主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿 大。血红蛋白80g／L，最符合下列哪项疾病
主狭临床体征
• 心音:S1正常；主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分 减弱或消失， S2逆分裂；可闻及明显的S4
• 杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以向 胸骨左下缘传导，伴震颤 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以 传导到心尖部，呈乐音
• 其他:收缩压和脉压均下降 ,细迟脉 LV扩大，心界向左下移位