《骨关节炎》PPT课件

肩峰
通过肩峰的 垂直线（站 肱骨 立或坐位）
肩峰
垂直地面 尺骨
鹰嘴
垂直地面 尺骨
鹰嘴
康复评定（重点）
●肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力
检查为主
康复评定（重点）
●等速肌力测试
是肌力测试的一项重要内容。需要有专门 的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及 肌的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。 有条件的情况下常作为临床科研。
好发于负重大、活动多的
关节，如膝、脊柱(颈椎和腰 特别是膝关节
椎)、髋、踝、手等关节。
为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？
随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容 易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨 损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人 在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四 倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达 七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。
润滑作用，关节软骨 非常光滑，关节运动 时不易磨损
关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大， 关节损伤、退变会进行性加重。
病理特点
关节软骨变性破 坏、软骨下骨硬化或 囊性变、关节边缘骨 质增生、滑膜增生、 关节囊挛缩、韧带松 弛或挛缩、肌肉萎缩 无力等。
年龄和部位
中老年患者多见，女性多 于男性。60岁以上的人群中患 病率可达50％ ，75岁的人群 则达80％。该病的致残率可高 达53％ 。
影像学分级
1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘
影像学分级
左，右髋关节 骨关节炎，以 左侧为重
右侧3级 关 节间隙狭窄、 关节缘有中等 骨赘形成。
左侧4级 股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭 窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。
病理变化
二、康复评定（重点）
●疼痛评定 ●关节活动范围的评定 ●肌力评定 ●日常生活活动能力（ADL）的评定 ●不同受累关节采用不同评定量表 ●等速肌力测试
康复评定（重点）
●疼痛评定
疼痛是骨关节炎的常见首发症状。
McGill疼痛问卷(McGill pain question, MPQ) 重点观察疼痛及其性质、特点、强度以 及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效 对比提供依据。
康复评定（重点）
●关节活动范围的评定
骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测 量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。
疼痛
肿胀
僵硬
临床表现
4.关节畸形、功能障碍 随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受
累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形。 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织
挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞 锁，不能完全伸直-----功能障碍。
临床表现
5.X线检查 关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，
临床表现
2.关节僵硬 初期休息后或体位改变时，如晨起时或
久坐直立时出现髋、膝部僵硬，活动不 便及酸胀痛等，活动后好转。晚期症状 加重，间歇期变短，僵硬时间延长，最 后可为持续性。
临床表现
3.关节肿胀---浮髌试验阳性
大部分患者可有关节肿胀，多发生在髌骨周 围，严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液， 主动活动和被动活动均受限，关节肿胀、积 液不易消退，即使消退后也容易复发。女性 较男性关节肿胀发生率高。
分类
继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使 用）等因素的骨关节炎是在局部原有病变的基础上发 生的骨性关节炎。 可以发生于任何年龄。临床上以原发性骨性关节炎为 多见。
发病机制
关节软骨是 位于骨端关 节面的一种 胶原纤维构 成的富有弹 性的特殊致 密结缔组织。
能将作用力均匀分布， 使关节最大限度地承 受力学负荷
临床表现
1.关节疼痛-----常见首发症状 钝痛、酸胀痛，初期为轻微的Biblioteka Baidu痛，活动多时，
疼痛明显，休息后好转；静止时或晨起时感到疼痛， 伴有关节不灵活、僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬 状态解除，称为“休息痛”。活动量大时，因关节摩 擦也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦 声。关节疼痛与天气变化。潮湿受凉等因素有关。
徒手肌力检查分级标准
级别
名称
标准
相当于正常 肌力的％
0 零（Zero，Z） 无可测知的肌肉收缩
0
微缩（Trace， 有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节
1 T）
活动
10
2 差（Poor，P） 在减重状态下能做关节的全范围运动
25
3 可（Fair，F） 在抗重力状态下能做全范围的关节运
50
动，但不能抗阻力
一、概述
骨关节炎(osteoarthritis, ) 是以软骨 破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免 疫等因素作用而造成的关节疾病。
●骨性关节病
●退行性关节炎（病）
●增生性关节炎
分类
●原发性（特发性）：无明显局部致病原因， 多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的 影响。老年性组织变性再加积累劳损是起病 因素。手指末节骨性关节炎的Heberden结节， 有明显的遗传因素。其发生与年龄、肥胖、 遗传因素等有关。
并有骨赘形成，关节面邻近的骨端骨质疏松可见多 数直径为1cm左右的小囊腔。有些关节内可见游离 体。有轻度骨质疏松和软组织肿胀。晚期关节面凹 凸不平，骨端变性。脊柱骨性关节炎的X线片显示 椎间隙变窄，椎体边缘尖锐，有唇形骨赘
影像学分级
Kellgren分级（根据放射学检查所见） 0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘 2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关 节面硬化以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、 关节面严重硬化以及关节变形
上肢关节活动度测定法
部位名
运动方向
肩关节（包 括肩胛骨的 前屈 活动）
后伸
外展
内收 外旋 内旋
正常活动范 围（度） 0～180 0～50
0～180
0 0～90 0～90
角度计的用法
固定臂
移动臂
轴心
通过肩峰的 垂直线（站 肱骨 立或坐位）
肩峰
通过肩峰的 垂
肱骨
肩峰
直线（站立 或坐位）
通过肩峰的 垂直线（站 肱骨 立或坐位）
4 良好（Good， 能在抗重力和中等阻力状态下，做全
75
G）
范围的关节活动
5 正常（Normal， 能在抗重力和全部阻力状态下，做全
100
N）
范围的关节运动
康复评定（重点）
日常生活活动能力（ADL）的评定
Barthel记分法将ADL能力分为3级：大 于60分为良；60～41分为中，有功能障 碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较 明显或完全依赖。