儿童孤独症的早期筛查及评价PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏
精品ppt
13
孤独症的高危特征表现
6月龄后: 逗弄时并不表现快乐，眼睛很少注视人 10月龄: 对叫自己名字没反应，听力正常 12月龄: 对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，
没有手势语言；不能进行目光跟随；对于动作模仿不 感兴趣 16月龄: 不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人 说话； 18月龄: 不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向， 没有展示与给与行为 24月龄: 没有自发的双词短语 任何年龄: 出现语言功能倒退或社交技能倒退
，提供的信息不仅可以确定孤独症的可能，也可以提供与干 预有关的信息。 缺点：使用者需要接受培训，费时费人力，不利于大面积推广 筛查工具选择的参考因素：时间、经济、服务负担、服务类型、 评定人员临床经验与受训经历等
精品ppt
18
孤独症早期系统监测
监测是一个动态的过程，常规体检时进行；
重点：主动询问与观察孤独症高危指标，关注与回应 父母对儿童发育的担忧
儿童孤独症的早期筛查及评价
精品ppt
1
1943年Kanner首先描述了儿童孤独症
精品ppt
2
1982年陶国泰教授在中国大陆首次报道
1982年陶国泰教授 在《中国神经学杂
志》上首先在中国 大陆地区报道了4 例儿童孤独症
精品ppt
3
孤独症谱系障碍
ASDs是由多种不同原因(异质性) 引起的 以社会交往障碍为核心表现的综合征， 包括孤独症、Asperger综合征(AS)以及 广泛性发育障碍未分类型( PDD-NOS)。
16
M-CHAT
23个条目 问卷范围增宽：增加了感觉运动异常、模仿、对名
字的反应等内容条目；由父母或带养人完成
使用年龄：用于16-48月龄幼儿 敏感性：0.85；特异性：0.93 有研究认为，单独使用M-CHAT进行一般人口筛查时
其阳性预测值与CHAT类似，漏筛比例也相当高 但是当与电话访视结合使用后其漏筛率明显降低
精品ppt
7
早期筛查的必要性
大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻 求帮助是在2岁时
90%的儿童在24月以内表现异常，50-60%在 12月以内表现异常；
出现症状到引起父母担心的时间间隙达1年， 从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少 1年以上
精品ppt
8
孤独症筛查的意义
早期筛查
早期诊断
KADI PDDST-Ⅱ,ACSC、STAT、SCQ、ASQ
精品ppt
15
CHAT量表
14个条目 A部分9个：由父母回答 B部分5个：由专业人员观察评定
适用年龄： 18-24月龄幼儿 特异性高、敏感性低
高特异性：可有效地发现ASD儿童
低敏感性：不适合作为筛查工具在常规 体检中使用
精品ppt
目光接触、与母亲交往的能力，建立多级的预警机 制，以前早期发现
对于1岁以内左右存在可疑危险因素的儿童都应该 给予干预和随访，不必追求一个精确的诊断。
有研究报道：
1. 在2岁以下诊断的ASD相对比较稳定，尤其是孤独 症诊断比ASD诊断更稳定；
精品ppt
10
2. 在随访时不再被诊断为ASD和孤独样 症状较轻、较高认知、较多语言能力、 没有刻板行为、接收更多ABA训练时间有 关
早期康复训练
已证明：始于2岁以内的早期开展高强度科学
行为干预，可以显著改善ASD的预后
扩大公众对孤独症的认识
形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服 务体系
构建一个和谐的社会、提高我国人口素质
精品ppt
9
AAP指南建议
在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛查
初级保健工作者在9个月常规保健中，关注婴儿的
20
CHAT-23量表的简介
一、问卷包括三部分 孩子及家庭一般情况填写 家长问卷 医生问卷三部分 二、问卷适用儿童：智龄在18-24月龄 三、文件填写注意事项：
大致了解儿童智力情况 不要漏项 填写孩子出生日期
培训儿童保健医师具备识别孤独症早期症状的能力
进行科普宣传，提高父母与儿童养育人员对孤独症的 认识，早期识别孤独症的行为表现
系统监测与儿童保健相结合，在6、9、12、18、24、 30月龄体检时进行
监测过程：发现可疑，及时进行筛查或转诊
精品ppt
19
孤独症谱系障碍筛查工作经验分享
精品ppt
精品ppt
11
孤独症早期特征性症状
分享注意缺陷 假装游戏缺陷 早期社会交流损害
精品ppt
12
一岁以内孤独症表现特点
极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被动 眼神接触差
对声音反应差，特别是对叫名字时互动游戏的 企图差
注视物体的兴趣强于注视人的兴趣
对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏反复的 咿呀发声少
精品ppt
4
DSM-V
DSM-V统称为孤独症谱系障碍 （autism spectrum disorders, ASD）
取消阿斯伯格综合症、不典型孤独症 （非特定的广泛性发育障碍）、退化性 精神病等诊断名称
雷特综合征被划入单基因病 新增“社会交流障碍”诊断
精品ppt
5
孤独症诊治现况
孤独症的治疗研究：尚无药，但可治
早期合理系统化干预训练，绝大部分儿 童会有不同程度改善，一部分孩子可能 获得基本痊愈或基本具备自主生活、学 习和工作能力（“痊愈”率为 3%-25%）
Biblioteka Baidu
精品ppt
6
孤独症筛查的重要性
孤独症流行病学研究 孤独症的病因学研究：尚未明了 遗传主导、环境改变表型 孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大
建议：将M-CHAT与电话访视结合使用来进行孤独症 早期筛查
精品ppt
17
早期筛查工具特点
父母问卷 优点：操作简单，容易评分，易于推广 缺点：父母是否阅读和理解每个问题，是否以设计者的意图去
解释问题，因此这些主观性因素可能影响评定结果。 检查者评定量表 优点：直接采用结构化、互动性的方式观察孤独症的核心症状
精品ppt
14
孤独症筛查量表的选择
一级筛查工具 用于在普通人群中发现ASDs可疑人群 CHAT、 M-CHAT、CHAT-23、PDDST-ⅡPCS
Denver Modification、CAST 二级筛查工具 用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助
诊断 ASDS、ABC、ASSQ、CARS、GADS、GARS-2
精品ppt
13
孤独症的高危特征表现
6月龄后: 逗弄时并不表现快乐，眼睛很少注视人 10月龄: 对叫自己名字没反应，听力正常 12月龄: 对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，
没有手势语言；不能进行目光跟随；对于动作模仿不 感兴趣 16月龄: 不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人 说话； 18月龄: 不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向， 没有展示与给与行为 24月龄: 没有自发的双词短语 任何年龄: 出现语言功能倒退或社交技能倒退
，提供的信息不仅可以确定孤独症的可能，也可以提供与干 预有关的信息。 缺点：使用者需要接受培训，费时费人力，不利于大面积推广 筛查工具选择的参考因素：时间、经济、服务负担、服务类型、 评定人员临床经验与受训经历等
精品ppt
18
孤独症早期系统监测
监测是一个动态的过程，常规体检时进行；
重点：主动询问与观察孤独症高危指标，关注与回应 父母对儿童发育的担忧
儿童孤独症的早期筛查及评价
精品ppt
1
1943年Kanner首先描述了儿童孤独症
精品ppt
2
1982年陶国泰教授在中国大陆首次报道
1982年陶国泰教授 在《中国神经学杂
志》上首先在中国 大陆地区报道了4 例儿童孤独症
精品ppt
3
孤独症谱系障碍
ASDs是由多种不同原因(异质性) 引起的 以社会交往障碍为核心表现的综合征， 包括孤独症、Asperger综合征(AS)以及 广泛性发育障碍未分类型( PDD-NOS)。
16
M-CHAT
23个条目 问卷范围增宽：增加了感觉运动异常、模仿、对名
字的反应等内容条目；由父母或带养人完成
使用年龄：用于16-48月龄幼儿 敏感性：0.85；特异性：0.93 有研究认为，单独使用M-CHAT进行一般人口筛查时
其阳性预测值与CHAT类似，漏筛比例也相当高 但是当与电话访视结合使用后其漏筛率明显降低
精品ppt
7
早期筛查的必要性
大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻 求帮助是在2岁时
90%的儿童在24月以内表现异常，50-60%在 12月以内表现异常；
出现症状到引起父母担心的时间间隙达1年， 从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少 1年以上
精品ppt
8
孤独症筛查的意义
早期筛查
早期诊断
KADI PDDST-Ⅱ,ACSC、STAT、SCQ、ASQ
精品ppt
15
CHAT量表
14个条目 A部分9个：由父母回答 B部分5个：由专业人员观察评定
适用年龄： 18-24月龄幼儿 特异性高、敏感性低
高特异性：可有效地发现ASD儿童
低敏感性：不适合作为筛查工具在常规 体检中使用
精品ppt
目光接触、与母亲交往的能力，建立多级的预警机 制，以前早期发现
对于1岁以内左右存在可疑危险因素的儿童都应该 给予干预和随访，不必追求一个精确的诊断。
有研究报道：
1. 在2岁以下诊断的ASD相对比较稳定，尤其是孤独 症诊断比ASD诊断更稳定；
精品ppt
10
2. 在随访时不再被诊断为ASD和孤独样 症状较轻、较高认知、较多语言能力、 没有刻板行为、接收更多ABA训练时间有 关
早期康复训练
已证明：始于2岁以内的早期开展高强度科学
行为干预，可以显著改善ASD的预后
扩大公众对孤独症的认识
形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服 务体系
构建一个和谐的社会、提高我国人口素质
精品ppt
9
AAP指南建议
在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛查
初级保健工作者在9个月常规保健中，关注婴儿的
20
CHAT-23量表的简介
一、问卷包括三部分 孩子及家庭一般情况填写 家长问卷 医生问卷三部分 二、问卷适用儿童：智龄在18-24月龄 三、文件填写注意事项：
大致了解儿童智力情况 不要漏项 填写孩子出生日期
培训儿童保健医师具备识别孤独症早期症状的能力
进行科普宣传，提高父母与儿童养育人员对孤独症的 认识，早期识别孤独症的行为表现
系统监测与儿童保健相结合，在6、9、12、18、24、 30月龄体检时进行
监测过程：发现可疑，及时进行筛查或转诊
精品ppt
19
孤独症谱系障碍筛查工作经验分享
精品ppt
精品ppt
11
孤独症早期特征性症状
分享注意缺陷 假装游戏缺陷 早期社会交流损害
精品ppt
12
一岁以内孤独症表现特点
极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被动 眼神接触差
对声音反应差，特别是对叫名字时互动游戏的 企图差
注视物体的兴趣强于注视人的兴趣
对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏反复的 咿呀发声少
精品ppt
4
DSM-V
DSM-V统称为孤独症谱系障碍 （autism spectrum disorders, ASD）
取消阿斯伯格综合症、不典型孤独症 （非特定的广泛性发育障碍）、退化性 精神病等诊断名称
雷特综合征被划入单基因病 新增“社会交流障碍”诊断
精品ppt
5
孤独症诊治现况
孤独症的治疗研究：尚无药，但可治
早期合理系统化干预训练，绝大部分儿 童会有不同程度改善，一部分孩子可能 获得基本痊愈或基本具备自主生活、学 习和工作能力（“痊愈”率为 3%-25%）
Biblioteka Baidu
精品ppt
6
孤独症筛查的重要性
孤独症流行病学研究 孤独症的病因学研究：尚未明了 遗传主导、环境改变表型 孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大
建议：将M-CHAT与电话访视结合使用来进行孤独症 早期筛查
精品ppt
17
早期筛查工具特点
父母问卷 优点：操作简单，容易评分，易于推广 缺点：父母是否阅读和理解每个问题，是否以设计者的意图去
解释问题，因此这些主观性因素可能影响评定结果。 检查者评定量表 优点：直接采用结构化、互动性的方式观察孤独症的核心症状
精品ppt
14
孤独症筛查量表的选择
一级筛查工具 用于在普通人群中发现ASDs可疑人群 CHAT、 M-CHAT、CHAT-23、PDDST-ⅡPCS
Denver Modification、CAST 二级筛查工具 用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助
诊断 ASDS、ABC、ASSQ、CARS、GADS、GARS-2