超声引导下外周神经阻滞
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接触 • 尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经
臀下区-坐骨神经
• 腘窝 坐骨 神经 解剖
超声引导下腘窝坐骨神经阻滞
• PA = 腘动脉 PV = 腘静脉TN = 胫神经 CPN = 腓总神经
超声引导下腘窝坐骨神经阻滞
腘窝 坐骨 神经 超声 解剖
腘窝坐骨神经超声解剖
腘窝坐骨神经阻滞
• 探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 • 适应症：足和踝的手术 • 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 • 局麻药：20~30ml
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞
肌间沟臂丛 断层解剖
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞
肌间沟 超声解剖
ASM：前斜角肌 SCM：胸锁乳突肌 VA：椎动脉
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞
进针点及 进针路径
ASM：前斜角肌 MSM：中斜角肌
臂丛神经与上肢肌肉的关 系
上、中、下干前股
外侧束
内侧束
肌皮神经
• 超声一种影像定位方法 优点：
无创无辐射 直观(可直接看到穿刺针、观察到注射药物的分布情
况) 方便
超声引导下行外周神经阻滞
• 可提高神经阻滞穿刺成功率 • 可提高安全性，降低并发症的发生
背景
• 超声用于神经阻滞使我们从过去 的盲法穿刺时代进入到直视时代
• 是现代麻醉医生的第三只眼睛
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背 景
臀区坐骨神经解剖
• 1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）
经臀入路-坐骨神经
臀下区入路-坐骨神经
超声引导下臀区坐骨神经阻滞
• 探头：低频凸阵探头，10cm神经阻滞针 • 适应症：膝部、胫腓骨、踝关节和足部的外
科手术 • 局麻药：15~20ml • 坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状 • 推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的
腰丛超声解剖
腰丛超声解剖
腰丛超声解剖
•PSM:竖脊肌肉 TP：横突 •PsMM:腰大肌 SP：棘突
腰丛超声解剖
“三叶草” 结构
超声引导下股神经阻滞
• 股神经解剖
•FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
超声引导下股神经阻滞
• 适应症：大腿前面、股骨、膝关节手术 • 探头：8~14MHz线阵高频线形超声探头 • 探头位置：横向放置、靠近腹股沟 • 目标：局麻药在股神经周围扩散 • 局麻药：10~20ml
腋部 横轴 位图
腋窝入路臂丛神经阻滞
腋窝入路臂丛神经阻滞
进针点及 超声解剖
M：正中神经 Mc：肌皮神经 R：桡神经 U：尺神经 AA：腋动脉
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背景 • 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下腰丛阻滞
• 探头选择：(2-5 MHz)的凸阵探头，景深＞ 8cm
• 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于：在 影像下识别横突和腰大肌以及两者至皮肤表 面的距离，这样可以让操作者在进针前判断 腰丛神经的深度
• 适应症：髋、大腿前部和膝盖的手术 • 禁忌症：1.极度脊椎前凸2.凝血功能障碍 • 局麻药：25~35ml
超声引导下上肢神经阻滞
• 肌间沟入路臂丛神经阻滞 • 锁骨上入路臂丛神经阻滞 • 锁骨下入路臂丛神经阻滞 • 腋窝入路臂丛神经阻滞
超声引导下上肢神经阻滞 • 臂丛解剖
•AXI = 腋神经 •MC = 肌皮神经
•C5-8 = 颈神经根 5-8 •T1 = 胸1神经根
•RAD = 桡神经
•ULN = 尺神经
臂丛支配区域
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞
• 适应症：肩和上臂和锁骨外侧的手术
• 超声探头：6MHz~13MHz高频线形超声探头 • 探头位置：横向放置在颈部，横跨颈外静
脉表面，约锁骨上3~4cm 处 • 目标：局麻药在前，中斜角肌之间，臂丛
的上中干周围扩散 • 局麻药：15~25ml
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞
超声引导下股神经阻滞 • 股神经超声解剖
FA：股动脉 FV：股静脉 FN：股神经
超声引导下股神经阻滞
平面内进针法 显现阻滞针到达 股神经处
FA = 股动脉 箭头 = 股神经 FV = 股静脉 LA = 局麻药
超声引导下连续股神经阻滞
导管置入可以提供连续 的股神经阻滞，常用于 全膝关节置换和前交叉 韧带修复的术后镇痛。
• 定位
超声引导下腘窝坐骨神经阻滞
超声引导下腘窝坐骨神经阻滞
局麻药在 鞘内环行 扩散
箭头 = 坐骨神经 星号 = 局麻药扩散
感谢聆听
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（臀区、臀下、转子下、腘
窝、前路）
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分 组成
• 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/ 或L5前支的一部分
• 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神 经及生殖股神经；
• 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、 及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖 器。
通常腰丛位于腰大肌后1/3处， 腰椎横突的前方
腰丛神经解剖
通常在超声下不可见的结构包括：
7. 腰丛 (成人)
8. 髂腰韧带
腰丛超声解剖
• 腰丛在MRI和超声上均很难成像 • 超声常用来标记定位解剖标志（横
突、关节突、棘突等） • 也可用于引导穿刺，但因位置较深
，故追踪针有很大难度 • 优势：最大程度避免损伤重要器官 • 仍需联合使用神经刺激器
• 探头：6~13MHz高频线形超声探头 • 探头位置：平行腹股沟韧带，髂前上棘
内下方 • 目标：局麻药在阔筋膜与髂筋膜之间扩
散 • 局麻药：2~5ml
• 定位
超声引导下股外侧皮神经阻滞
超声引导下股外侧皮神经阻滞
股外侧皮神经 超声解剖
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌
超声引导下坐骨神经阻滞
正中神经
尺神经
肱二头肌 桡侧腕屈肌
掌长肌 旋前肌
尺侧腕屈肌 尺侧腕屈肌
拇对掌肌
屈肘
桡侧屈腕、 屈腕、屈指 尺侧屈腕、 尺侧屈腕、
屈指
旋前
屈指
屈指
拇对掌
臂丛神经与上肢肌肉的关 系
上、中、下干后股
后束
腋神经
桡神经
三角肌
肱三头肌
肱桡肌
前臂伸肌群
肩外展ຫໍສະໝຸດ Baidu
伸肘
屈肘
伸腕伸指
腋窝入路臂丛神经阻滞
• 适应症：前臂和手的手术 • 超声探头：6MHz~13MHz高频线形超声探头 • 探头位置：平行于手臂短轴，近胸大肌远端 • 目标：局麻药在腋动脉周围扩散 • 局麻药：20~25ml
超声引导下外周神经阻滞
广东医学院附属医院麻醉科 刘新
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背 景
• 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
背景
传统的外周神经阻滞神经阻滞方 法
主要依赖体表解剖标志定位
阻滞成功的标志：触发的异感
成功率较低，易损伤神经和血管
背景
•MED = 正中神经
超声引导下上肢神经阻滞
• 臂丛神经发自C5-T1脊神经根腹侧支，从 颈部走形至腋窝顶。臂丛是一个复杂的 神经网络，通常从近端到远端被描述成 ：根(肌间沟区) ,干和股( 锁骨上区)， 束(锁骨下区)及终末分支(腋窝区)。
• 总体来说，臂丛神经支配上肢的感觉和 运动，但是也有几处例外：如胸外侧支 （C5-7）和胸内侧支（C8，T1）支配胸 肌；胸长神经（C5-7）支配前锯肌；胸 背神经（C6-8）支配背阔肌；肩胛上神 经支配冈上肌和冈下肌。
• 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
无菌探头的准备
• 无菌、保证探头与皮肤间无气体存在
•
无 菌 膜 法
•
无 菌 手 套 法
•
无 菌 灯 罩 法
•
神 经 刺 激 仪
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背 景
• 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下连续股神经阻滞
高回声的导管 远端(箭头) 与 经导管注射时 局麻药的扩散
LA：局麻药 FA：股动脉
超声引导下股外侧皮神经阻滞
股外侧皮 神经解剖
超声引导下股外侧皮神经阻滞
• 股外侧皮神经解剖
超声引导下股外侧皮神经阻滞
• 适应症：大腿前外侧至膝关节的皮肤， 臀部外侧及坐骨粗隆下大腿上2/3的皮肤
臀下区-坐骨神经
• 腘窝 坐骨 神经 解剖
超声引导下腘窝坐骨神经阻滞
• PA = 腘动脉 PV = 腘静脉TN = 胫神经 CPN = 腓总神经
超声引导下腘窝坐骨神经阻滞
腘窝 坐骨 神经 超声 解剖
腘窝坐骨神经超声解剖
腘窝坐骨神经阻滞
• 探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 • 适应症：足和踝的手术 • 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 • 局麻药：20~30ml
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞
肌间沟臂丛 断层解剖
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞
肌间沟 超声解剖
ASM：前斜角肌 SCM：胸锁乳突肌 VA：椎动脉
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞
进针点及 进针路径
ASM：前斜角肌 MSM：中斜角肌
臂丛神经与上肢肌肉的关 系
上、中、下干前股
外侧束
内侧束
肌皮神经
• 超声一种影像定位方法 优点：
无创无辐射 直观(可直接看到穿刺针、观察到注射药物的分布情
况) 方便
超声引导下行外周神经阻滞
• 可提高神经阻滞穿刺成功率 • 可提高安全性，降低并发症的发生
背景
• 超声用于神经阻滞使我们从过去 的盲法穿刺时代进入到直视时代
• 是现代麻醉医生的第三只眼睛
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背 景
臀区坐骨神经解剖
• 1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）
经臀入路-坐骨神经
臀下区入路-坐骨神经
超声引导下臀区坐骨神经阻滞
• 探头：低频凸阵探头，10cm神经阻滞针 • 适应症：膝部、胫腓骨、踝关节和足部的外
科手术 • 局麻药：15~20ml • 坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状 • 推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的
腰丛超声解剖
腰丛超声解剖
腰丛超声解剖
•PSM:竖脊肌肉 TP：横突 •PsMM:腰大肌 SP：棘突
腰丛超声解剖
“三叶草” 结构
超声引导下股神经阻滞
• 股神经解剖
•FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
超声引导下股神经阻滞
• 适应症：大腿前面、股骨、膝关节手术 • 探头：8~14MHz线阵高频线形超声探头 • 探头位置：横向放置、靠近腹股沟 • 目标：局麻药在股神经周围扩散 • 局麻药：10~20ml
腋部 横轴 位图
腋窝入路臂丛神经阻滞
腋窝入路臂丛神经阻滞
进针点及 超声解剖
M：正中神经 Mc：肌皮神经 R：桡神经 U：尺神经 AA：腋动脉
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背景 • 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下腰丛阻滞
• 探头选择：(2-5 MHz)的凸阵探头，景深＞ 8cm
• 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于：在 影像下识别横突和腰大肌以及两者至皮肤表 面的距离，这样可以让操作者在进针前判断 腰丛神经的深度
• 适应症：髋、大腿前部和膝盖的手术 • 禁忌症：1.极度脊椎前凸2.凝血功能障碍 • 局麻药：25~35ml
超声引导下上肢神经阻滞
• 肌间沟入路臂丛神经阻滞 • 锁骨上入路臂丛神经阻滞 • 锁骨下入路臂丛神经阻滞 • 腋窝入路臂丛神经阻滞
超声引导下上肢神经阻滞 • 臂丛解剖
•AXI = 腋神经 •MC = 肌皮神经
•C5-8 = 颈神经根 5-8 •T1 = 胸1神经根
•RAD = 桡神经
•ULN = 尺神经
臂丛支配区域
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞
• 适应症：肩和上臂和锁骨外侧的手术
• 超声探头：6MHz~13MHz高频线形超声探头 • 探头位置：横向放置在颈部，横跨颈外静
脉表面，约锁骨上3~4cm 处 • 目标：局麻药在前，中斜角肌之间，臂丛
的上中干周围扩散 • 局麻药：15~25ml
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞
超声引导下股神经阻滞 • 股神经超声解剖
FA：股动脉 FV：股静脉 FN：股神经
超声引导下股神经阻滞
平面内进针法 显现阻滞针到达 股神经处
FA = 股动脉 箭头 = 股神经 FV = 股静脉 LA = 局麻药
超声引导下连续股神经阻滞
导管置入可以提供连续 的股神经阻滞，常用于 全膝关节置换和前交叉 韧带修复的术后镇痛。
• 定位
超声引导下腘窝坐骨神经阻滞
超声引导下腘窝坐骨神经阻滞
局麻药在 鞘内环行 扩散
箭头 = 坐骨神经 星号 = 局麻药扩散
感谢聆听
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（臀区、臀下、转子下、腘
窝、前路）
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分 组成
• 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/ 或L5前支的一部分
• 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神 经及生殖股神经；
• 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、 及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖 器。
通常腰丛位于腰大肌后1/3处， 腰椎横突的前方
腰丛神经解剖
通常在超声下不可见的结构包括：
7. 腰丛 (成人)
8. 髂腰韧带
腰丛超声解剖
• 腰丛在MRI和超声上均很难成像 • 超声常用来标记定位解剖标志（横
突、关节突、棘突等） • 也可用于引导穿刺，但因位置较深
，故追踪针有很大难度 • 优势：最大程度避免损伤重要器官 • 仍需联合使用神经刺激器
• 探头：6~13MHz高频线形超声探头 • 探头位置：平行腹股沟韧带，髂前上棘
内下方 • 目标：局麻药在阔筋膜与髂筋膜之间扩
散 • 局麻药：2~5ml
• 定位
超声引导下股外侧皮神经阻滞
超声引导下股外侧皮神经阻滞
股外侧皮神经 超声解剖
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌
超声引导下坐骨神经阻滞
正中神经
尺神经
肱二头肌 桡侧腕屈肌
掌长肌 旋前肌
尺侧腕屈肌 尺侧腕屈肌
拇对掌肌
屈肘
桡侧屈腕、 屈腕、屈指 尺侧屈腕、 尺侧屈腕、
屈指
旋前
屈指
屈指
拇对掌
臂丛神经与上肢肌肉的关 系
上、中、下干后股
后束
腋神经
桡神经
三角肌
肱三头肌
肱桡肌
前臂伸肌群
肩外展ຫໍສະໝຸດ Baidu
伸肘
屈肘
伸腕伸指
腋窝入路臂丛神经阻滞
• 适应症：前臂和手的手术 • 超声探头：6MHz~13MHz高频线形超声探头 • 探头位置：平行于手臂短轴，近胸大肌远端 • 目标：局麻药在腋动脉周围扩散 • 局麻药：20~25ml
超声引导下外周神经阻滞
广东医学院附属医院麻醉科 刘新
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背 景
• 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
背景
传统的外周神经阻滞神经阻滞方 法
主要依赖体表解剖标志定位
阻滞成功的标志：触发的异感
成功率较低，易损伤神经和血管
背景
•MED = 正中神经
超声引导下上肢神经阻滞
• 臂丛神经发自C5-T1脊神经根腹侧支，从 颈部走形至腋窝顶。臂丛是一个复杂的 神经网络，通常从近端到远端被描述成 ：根(肌间沟区) ,干和股( 锁骨上区)， 束(锁骨下区)及终末分支(腋窝区)。
• 总体来说，臂丛神经支配上肢的感觉和 运动，但是也有几处例外：如胸外侧支 （C5-7）和胸内侧支（C8，T1）支配胸 肌；胸长神经（C5-7）支配前锯肌；胸 背神经（C6-8）支配背阔肌；肩胛上神 经支配冈上肌和冈下肌。
• 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
无菌探头的准备
• 无菌、保证探头与皮肤间无气体存在
•
无 菌 膜 法
•
无 菌 手 套 法
•
无 菌 灯 罩 法
•
神 经 刺 激 仪
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背 景
• 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下连续股神经阻滞
高回声的导管 远端(箭头) 与 经导管注射时 局麻药的扩散
LA：局麻药 FA：股动脉
超声引导下股外侧皮神经阻滞
股外侧皮 神经解剖
超声引导下股外侧皮神经阻滞
• 股外侧皮神经解剖
超声引导下股外侧皮神经阻滞
• 适应症：大腿前外侧至膝关节的皮肤， 臀部外侧及坐骨粗隆下大腿上2/3的皮肤