颅脑外伤及护理

度劳累，避免声、光刺激等诱发再出血的
因素。
饮
给予清淡易消化，含丰富
食 维生素和蛋白质的饮食，多 护 理 食蔬菜水果。避免辛辣等刺
： 激性强的食物，戒烟酒。
症状护理
1 、头痛的护理：注意保持病室安静舒适，避免 声、光刺激，减少探视，指导病人采用放松术减 轻头痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉放 松等。必要时可遵医嘱给予止痛剂。 2 、运动和感觉障碍的护理:应注意保持良好的 肢体功能位，防止足下垂，爪形手，髋外翻等后 遗症，恢复期指导病人积极进行肢体功能锻炼， 用温水擦洗患肢，改善血液循环，促进肢体知觉 的恢复。
9 治疗原则
积极控制脑水肿，降低颅内压； 控制继续出血和防治脑血管痉挛。
护
•一般护理：头部稍抬（15°~30°），以减轻
理
脑水肿；尽量少搬动病人，避免震动其头
措
部；即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，
施
也必须绝对卧床休息4~6周，在此期间，禁
止病人洗头、如厕、淋浴等一切活动；避
免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过
4、 术后2小时翻身一次，翻身时动作应轻柔。半昏迷 及躁动不安的患者应加置床栏。
5、 保持切口敷料清洁干燥，避免切口感染，若手术 后渗血、 渗液透过纱布时，应及时 报告医生给予处理。
6、麻醉清醒前取平卧位，头偏向健侧或侧卧位。意识清醒、 生命征平稳时，床头抬高15~30度，以助于颅内静脉回流， 改善脑供血，缓解脑水肿、脑缺氧，从而降低颅内压。
颅脑外伤及护理
主要内容：
1、瞳孔的观察。 2、肢体活动情况。 3、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）
及评分表 。 4、颅脑损伤的严重程度分类。 5、意识状态的判断和方法。 6、脑外伤由损伤部位和程度分为哪些。 7、脑膜分为几层。 8、蛛网膜下腔出血概念及临床表现。 9、蛛网膜下腔出血治疗原则及护理措施。 10、术后护理 11、蛛网膜下腔出血出院指导。
2、 病情观察： ⑴ 术后严密观察意识、瞳孔、生命体征。 ⑵ 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。 ⑶ 术后48～72小时严密观察有无脑水肿、脑疝的出现。 ⑷ 术后常规经鼻导管或气管插管氧气吸入。
3、 手术日禁食，术后清醒24小时可进流质饮食，第2、3日给 半流质饮食，以后逐步过渡到普通饮食；昏迷及吞咽困难 者，无消化道出血者手术后24小时开始鼻饲。
5 意识状态的判断：
（1）嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力 基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。 （2）昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语 刺激可唤醒，模糊作答后又入睡，各种反射均存 在。 （3）浅昏迷：患者对强烈刺激有痛苦表情和躲 避反应，无言语应答，并不能执行简单命令。瞳 孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及 生命体征无明显改变。 （4）深昏迷：患者自发性动作完全消失， 对任何刺激无反应，瞳孔对光反射、 角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失， 生命体征常有改变。
7
硬脑膜
脑
膜
蛛网膜
可
分
ຫໍສະໝຸດ Baidu软脑膜
为
：
8 蛛网膜下腔出血SAH的概念:
外伤性蛛网膜下腔出血指脑实质出血直接 破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发 性SAH，不同于其他病因所致脑底部或脑及 脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引 起的原发性SAH。
临床表现
剧烈头痛、呕吐、 脑膜刺激征（颈强直、凯尔尼格征 阳性、布鲁津斯基征阳性） 和血性脑脊液。
意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单 的对话，用手轻拍、捏、针刺患者的 皮肤，压迫眶上神经反射等，观察患 者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应， 了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反 射。
6 脑外伤由损伤部位和程度可分为：
脑震荡 脑挫裂伤 硬膜外出血 硬膜下出血 蛛网膜下腔出血
辅助检查
CT MRI 脑脊液检查
3 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表
（1）格拉斯哥昏迷评分法（GCS）： 临床较常用，GCS时伤者的睁眼、言
语、运动三方面所得总分表示意识障碍程 度，最高分为15分，表示意识清楚，12— 14分为轻度；9—11分为中度；8分以下为 昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越 重。
格拉斯哥昏迷评分表（GCS）
1 瞳孔的观察
正常瞳孔的直径2.5—4mm，对光反应 灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应、间接光反 应。 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔 收缩。 间接光反应：光照时，另一侧瞳孔也同 时缩小称之。
2 肢体活动情况
肌力的分级：0~5级共六级 0级：完全瘫痪 1级：肌肉能收缩，但不能产生动作 2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起 3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常
睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
4 颅脑损伤的严重程度分类
轻度：GCS评分在12—14分，伤的昏迷时间在半小时 以内。 中度：GCS评分在9—11分，伤的昏迷时间在半小时以 上或6小时以内。 重度：GCS评分在8分以下，伤的昏迷时间在6小时以 上或6小时后清醒后再度昏迷者。
7、各种引流管妥善固定，防止脱出，翻身时注意引流管不要 扭曲、打折。位置应低于外耳道。一般脑室内引流时，引 流袋固定高度为高出脑室平面（平卧位外耳廊上缘） 10~15cm，硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋高度与外 耳道平齐。注意观察引流液的颜色、量、液面波动情况， 不可随意调整引流袋的高度。
8、控制液体入量，不能进食者，成人每日补液量不超过 2000ml，保持每日尿量不少于600ml。
3 、对有精神症状的病人， 应注意保持周围环境的安全，对 烦躁不安等不合作的病人，应加 床栏，防止跌床，必要时遵医嘱 予以镇静剂。
4、心理护理：关心病人，鼓 励病人消除不安、焦虑、恐惧等 不良心理，保持情绪稳定，安静 休养。
10 术后护理
1、 术后搬运患者应特别小心，双手托头颈部，保持水平位置， 防止头颈部过度扭曲或振动。同时要保持呼吸道通畅；防止 脑室引流管、留置导尿管等脱落、倒流及过度引流。