一般体格检查及头颈部体格检查

（八）体位－指患者在卧位时所处的状态 体位－
1.自主体位：身体活动自如， 1.自主体位：身体活动自如，不受限制 自主体位 2.被动体位： 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 被动体位 3.强迫体位：为减轻痛苦， 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 强迫体位 如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、 如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 ）、强迫侧卧位 迫仰卧位等。 迫仰卧位等。
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浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎 ②淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身淋巴结肿大： 2.全身淋巴结肿大： 全身淋巴结肿大 ①急、慢性淋巴结炎 ③淋巴瘤 ②传染性单核细胞增多症 ④各种白血病
淋巴结检查方法
• 脉搏（P）60-100次／分 • 呼吸（R）20±2次／分 • 血压（BP）＜140／90mmHg
三种体温测量方法及正常值
口测法 方法 舌下含5’ 肛测法 涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5’ 36.5-37.7 ℃
安全可靠，可用 于小儿及昏迷病 人
腋测法 腋下10’
正常值 36.3-37.2℃ 优缺点 可靠，小儿及
一般检查及头颈部检查
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一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 五种基本方法： 听、嗅 （二）兼顾全身与系统 顺序（卧位为例）：一般情况和生命 ）：一般情况 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命 征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） 头颈部→ 侧胸→后背部（取座位） 腹部（卧位） 上下肢→肛门直肠→ →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
耳前 耳后
颌下
锁骨上
淋巴结检查方法
腹股沟 颈前
颏下
滑车上
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淋巴结检查方法
枕骨下
腋窝
腋窝
六﹑头颈部体格检查
• （一）头发和头皮 • （二）头颅
• 1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm 1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm 大小 34cm,18岁达 异常: 小颅， 异常: 小颅，巨颅 2.形态：方颅， 2.形态：方颅，尖颅 形态 3.运动 正常： 3.运动：正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征 4.测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。 4.测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。 测量
浅表淋巴结检查
分组 耳后、 耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟 引流（收集） 引流（收集）范围 头皮 鼻咽部 咽喉、气管、 咽喉、气管、甲状腺左 食管、 食管、胃 气管、胸膜、 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 颏下三角区、 躯干上部。乳腺、 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、 下肢、会阴
昏迷病人不能用
36-37 ℃
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
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四、皮肤粘膜检查
（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、 (二）弹性: 弹性:
正常: 皮肤， 正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤 能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、 能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、 长期消耗性疾病、老年人。 长期消耗性疾病、老年人。
六﹑头颈部体格检查
（四）耳： 1.外耳:耳廓， 1.外耳:耳廓，外耳道 外耳 2.乳突 2.乳突 3.粗测听力的方法：静室内， 3.粗测听力的方法：静室内，被检 粗测听力的方法
查者闭眼，用手堵住一侧耳道， 查者闭眼，用手堵住一侧耳道，医生 持手表或拇指与示指相互摩擦，自1M 持手表或拇指与示指相互摩擦， 外逐渐移近被检查者耳部直到被检查 者听到声音为止，测量距离。 者听到声音为止，测量距离。
六﹑头颈部体格检查
（七）咽及扁桃体
1.检查方法 1.检查方法 2.咽部 粘膜充血、肿胀， 咽部： 2.咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 3.扁桃体肿大 3.扁桃体肿大
I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 II度 III度：达咽后壁中线 III度
六﹑头颈部体格检查
（八）颈静脉
1.正常：立位或坐位颈静脉不显露， 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 正常 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内 的下2/3以内 2/3 2.颈静脉充盈：30-45° 2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常 颈静脉充盈 水平，见于右心衰、心包积液、 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动： 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全 颈静脉搏动
深部触诊的具体手法
间接叩诊的具体手法
• 注意事项：（1）叩诊指与体表垂直； 注意事项：（1 叩诊指与体表垂直； ：（ 避免肩肘关节活动； （2）避免肩肘关节活动； 灵活，短促， （3）灵活，短促，富有弹 性，保持环境的安静
二、全身状态检查
• （一）性别 • （二）年龄 • （三）发育与体型
1.判断成人发育正常的指标 1.判断成人发育正常的指标 胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度 胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝ 身高 2.体型：无力型(瘦长型) 2.体型：无力型(瘦长型)； 体型 超力型(矮胖型) 超力型(矮胖型)； 正力型(均称型）：腹上角：90° 正力型(均称型）：腹上角：90°为界 ）：腹上角 3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症； 3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 发育异常
六﹑头颈部体格检查
（2）眼球运动 （3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 眼球震颤：双侧眼球发生有规律、 7.瞳孔： 7.瞳孔： 瞳孔 （1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 正常: 直径3 4mm,圆形，两侧对称， 圆形 ②对光反射：直间接对光反射存在 对光反射： ③调节反射、辐辏反射正常 调节反射、 （2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等 异常:
表面光滑，无粘连， 表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→ （三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→ 颏下→颈后三角→颈前三角→ 颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝 腋窝→滑车→腹股沟→ →腋窝→滑车→腹股沟→腘窝 （四）检查内容（记录内容）及方法 检查内容（记录内容） (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕 (9)疤痕
六﹑头颈部体格检查
（六）口腔： 口腔：
1.口唇：颜色，口角溃疡、 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 口唇 2.口腔粘膜 口腔粘膜: 2.口腔粘膜: 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿 龋齿、缺牙、 牙齿： 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈 牙龈: 4.牙龈: 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管） 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管） 铅线 5.舌 正常；偏斜；异常：震颤、 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 6.牙齿的记录方式 牙齿的记录方式： 6.牙齿的记录方式：右上中切牙
（六）语调与语态 （七）面容与表情
1.急性病容:潮红.不安. 1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促 急性病容 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白. 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 慢性病容 3.贫血病容:苍白. 3.贫血病容:苍白.无力 贫血病容 4.二尖瓣面容: 4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀 二尖瓣面容 5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒 5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神. 甲亢面容 6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, 反应迟钝， 6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, 反应迟钝，眉 粘液性水肿面容 毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红， 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 满月脸 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚， 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳 肢端肥大症面容 鼻增大
六﹑头颈部体格检查
（五）鼻:
1.外形：蛙鼻， 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 外形 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄， 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄， 鼻腔 鼻粘膜充血、肿胀、萎缩， 鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分 泌物 3.鼻窦压痛： 3.鼻窦压痛： 鼻窦压痛 上颌窦： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内 眦之间
（四）营养及体重
1.营养状态分三个等级：良好、中等、 1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 营养状态分三个等级 2.异常：营养不良：低于理想体重10﹪；肥胖：高于理想体重20﹪。 2.异常：营养不良：低于理想体重10 肥胖：高于理想体重20 异常
（五)意识状态
1.正常： 1.正常：清楚 正常 2.意识障碍程度分为： 2.意识障碍程度分为： 意识障碍程度分为 ①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒， ②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物） 意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物） ③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 昏睡－熟睡状态,不易唤醒, ④昏迷 (1)轻度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷： 谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语 谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安， 杂乱
（三Fra Baidu bibliotek皮疹
1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变 1.斑诊:不隆起皮面， 斑诊 2.丘诊: 隆起皮面， 2.丘诊: 隆起皮面，且有颜色改变 丘诊 3.斑丘诊： 3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红 斑丘诊
（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血 出血点与紫癜－
出血点(瘀点） 直径<2mm， 出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 <2mm 紫癜:直径3 紫癜:直径3-5mm 瘀斑：直径>5mm 瘀斑：直径>5mm 血肿：高出皮肤， 血肿：高出皮肤，大片出血
六﹑头颈部体格检查
（三）眼:
1.眉毛: 1/3稀疏或脱落 1.眉毛: ①稀疏脱落 ②外1/3稀疏或脱落 眉毛 2.眼睑: 2.眼睑: ①水肿 眼睑 ②上眼睑下垂③眼裂增宽 上眼睑下垂③
3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡； 结合膜 4.巩膜: 4.巩膜:黄疸 巩膜 5.角膜: 正常:透明. 5.角膜: 正常:透明. 角膜 6.眼球： 6.眼球： 眼球 （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变 突出：单侧－ 双侧－ 双侧－甲亢 异常:角膜云翳，白斑， 异常:角膜云翳，白斑，溃疡
（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 蜘蛛痣： 管痣，形似蜘蛛。 管痣，形似蜘蛛。
1.检查方法及分布 1.检查方法及分布 2.原因：雌激素↑ 2.原因：雌激素↑ 原因
（六）水肿
轻度水肿: 轻度水肿: 中度水肿: 中度水肿: 重度水肿: 重度水肿:
五、浅表淋巴结检查
（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软， 正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软， 0.2
（九）步态：走动时表现的姿态。 步态：走动时表现的姿态。
如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态， 如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态， 跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。 跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。 （十）姿势
三、生命征检查
• 体温（T）36.3-37.2℃
①三种体温测量方法及正常值 ②误差原因：水银未甩到36℃以下； 误差原因：水银未甩到36℃以下； 36℃以下 未夹紧；附近有热源； 未夹紧；附近有热源；测前热 水漱口。 水漱口。