(医学课件)床边血液滤过
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• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
7
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除好于滤过 • 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子
溶质清除已接近透析方式 • 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除
效果 • 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 • 因此，临床中多使用血液滤过模式
24
前置换
25
后置换
26
治疗参数的设置和调整
置换液输入途径 后置换：效率高，但较前置换易发生凝
血，堵塞滤器。 前置换：效率较后置换低，不易发生凝
血。
27
治疗参数的设置和调整
• 血流量 从体内引血的速度。对血流动力学的影
响大，应根据病人的具体情况进行调节。 血流量在一定程度上决定置换量。 • 100-200ml/min
3
• 动静脉持续缓慢超滤（AVSCUF） • 静静脉持续缓慢超滤 （VVSCUF） • 持续性高通量透析 （CHFD） • 高容量血液滤过(HVHF) • 持续性血浆滤过吸附(CPFA)
4
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
5
弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的 浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低 浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
6
对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移 动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这 种方法即为对流
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
中分子
• 尿素氮 • 肌酐 •糖 • 电解质 •水
小分子
10
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换 • 双重滤过 • 血液吸附
– 血球
– 血脂
大分子
– 免疫球蛋白
– 免疫复合物
– 白蛋白
– 内毒素
– 细胞因子
– 炎性介质
– 化学药物 – 胆红素 – 维生素
12
–水
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换 • 双重滤过 • 血液吸附
– 血球
– 血脂
大分子
– 免疫球蛋白
– 免疫复合物
– 白蛋白
– 内毒素
– 细胞因子
– 炎性介质
– 化学药物 – 胆红素 – 维生素
中分子
– 尿素氮
小分子
– 肌酐
–糖
– 电解质
13
–水
持续静脉-静脉性 血液滤过
• 血流量太大； • 管路扭折 • 中心静脉置管移位、贴壁、阻断；患者烦
CVVH
14
原理
血液滤过
对流：在压力的作用下，溶质随溶液作 同方向运动。
压力：膜两侧的压力差。 分子量、浓度梯度不影响溶质的运动。
15
原理
血液滤过是： 模仿肾脏的工作
肾脏主要的工作 肾小球滤过 肾小管重吸收和再分泌 内分泌功能
16
原理
肾小球滤过 血液经入球小动脉，进入毛细血管从，
在动脉压的作用下，产生滤过作用。 产生的滤过液：即原尿
28
治疗参数的设置和调整
• 置换量 置换液进入体内的速度。是持续性血液
净化的治疗剂量。决定患者体内毒性物质 的清除。决定治疗的效果。根据血流量和 治疗的需要来决定。
29
治疗参数的设置和调整
• 超滤量 清除体内液体的速度。根据患者液体平
衡情况、当日所需治疗的液体和预计的尿 量来决定。
30
置换液的配置
血液净化
1
血液净化
• 把患者的血Baidu Nhomakorabea引出身体外并通过一种净化 装置，去除其中某些致病物质，达到净化 血液治疗疾病的目的
2
临床常用持续血液净化技术方式
• 持续性动静脉血液滤过（CAVH） • 持续性静静脉血液滤过（CVVH） • 持续性动静脉血液透析（CAVHD） • 持续性静静脉血液透析（CVVHD） • 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） • 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
• 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成 分 相似的液体，来替代肾小管的功能。
20
血液滤过的工作原理
21
血管通路的建立
• 直接动、静脉血管穿刺 • 中心静脉置管：单针双腔管
22
血管通路的建立
中心静脉置管的部位 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
23
抗凝剂的使用
应用目标 • 保证净化治疗正常进行 • 避免出血的并发症 • 最小剂量
8
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
9
清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换 • 双重滤过 • 血液吸附
• 血球
• 血脂
大分子
• 免疫球蛋白
• 免疫复合物
• 白蛋白
• 内毒素
• 细胞因子
• 炎性介质
• 置换液中应有的溶质成分，包括葡萄糖、 钠、钾、钙、镁、碳酸氢等。
• 原则上根据细胞外液的成分来配置。 • 根据病人具体情况加以调整。
31
治疗过程中的监测
• 心率 • 血压 • 酸碱、电解质
较易发生紊乱，须密切监测。 • 凝血功能
32
治疗过程中的监测
• PA（动脉压） • PV（静脉压） • PBE（滤前压） • PD1（补液压） • PD2（超滤压） • TMP（跨膜压） 跨膜压（TMP)不能直接测出，是计算出的
中分子
– 尿素氮
小分子
– 肌酐
–糖 – 电解质
11
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换 • 双重滤过 • 血液吸附
– 血球
– 血脂
大分子
– 免疫球蛋白
– 免疫复合物
– 白蛋白
– 内毒素
– 细胞因子
– 炎性介质
– 化学药物 – 胆红素 – 维生素
中分子
– 尿素氮
小分子
– 肌酐
–糖
– 电解质
肾小管重吸收和再分泌 对原尿进行处理的过程
17
肾小球工作原理
18
原理
模仿肾小球的工作原理 将患者的血液通过连接管道直接引入血
液滤过器，通过对流作用，将血液中的水 分和中、小分子物质滤出。
19
• 血液滤过（Hemofiltration，HF）是模仿 肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功 能，但没有肾小管的重吸收功能。
TMP＝1/2(PBE+PV)- PD2
33
常见的报警
动脉压过低（原因）
• 血流量太大； • 管路扭折 • 中心静脉置管移位、贴壁、阻断；患者烦
躁 • 报警设置不当
34
常见的报警
动脉压过低（处理）
• 调整血流量 • 检查管路 • 检查和调整置管,镇静 • 重新设置报警范围
35
常见的报警
静脉压过高（原因）
7
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除好于滤过 • 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子
溶质清除已接近透析方式 • 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除
效果 • 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 • 因此，临床中多使用血液滤过模式
24
前置换
25
后置换
26
治疗参数的设置和调整
置换液输入途径 后置换：效率高，但较前置换易发生凝
血，堵塞滤器。 前置换：效率较后置换低，不易发生凝
血。
27
治疗参数的设置和调整
• 血流量 从体内引血的速度。对血流动力学的影
响大，应根据病人的具体情况进行调节。 血流量在一定程度上决定置换量。 • 100-200ml/min
3
• 动静脉持续缓慢超滤（AVSCUF） • 静静脉持续缓慢超滤 （VVSCUF） • 持续性高通量透析 （CHFD） • 高容量血液滤过(HVHF) • 持续性血浆滤过吸附(CPFA)
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血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
5
弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的 浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低 浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
6
对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移 动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这 种方法即为对流
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
中分子
• 尿素氮 • 肌酐 •糖 • 电解质 •水
小分子
10
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换 • 双重滤过 • 血液吸附
– 血球
– 血脂
大分子
– 免疫球蛋白
– 免疫复合物
– 白蛋白
– 内毒素
– 细胞因子
– 炎性介质
– 化学药物 – 胆红素 – 维生素
12
–水
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换 • 双重滤过 • 血液吸附
– 血球
– 血脂
大分子
– 免疫球蛋白
– 免疫复合物
– 白蛋白
– 内毒素
– 细胞因子
– 炎性介质
– 化学药物 – 胆红素 – 维生素
中分子
– 尿素氮
小分子
– 肌酐
–糖
– 电解质
13
–水
持续静脉-静脉性 血液滤过
• 血流量太大； • 管路扭折 • 中心静脉置管移位、贴壁、阻断；患者烦
CVVH
14
原理
血液滤过
对流：在压力的作用下，溶质随溶液作 同方向运动。
压力：膜两侧的压力差。 分子量、浓度梯度不影响溶质的运动。
15
原理
血液滤过是： 模仿肾脏的工作
肾脏主要的工作 肾小球滤过 肾小管重吸收和再分泌 内分泌功能
16
原理
肾小球滤过 血液经入球小动脉，进入毛细血管从，
在动脉压的作用下，产生滤过作用。 产生的滤过液：即原尿
28
治疗参数的设置和调整
• 置换量 置换液进入体内的速度。是持续性血液
净化的治疗剂量。决定患者体内毒性物质 的清除。决定治疗的效果。根据血流量和 治疗的需要来决定。
29
治疗参数的设置和调整
• 超滤量 清除体内液体的速度。根据患者液体平
衡情况、当日所需治疗的液体和预计的尿 量来决定。
30
置换液的配置
血液净化
1
血液净化
• 把患者的血Baidu Nhomakorabea引出身体外并通过一种净化 装置，去除其中某些致病物质，达到净化 血液治疗疾病的目的
2
临床常用持续血液净化技术方式
• 持续性动静脉血液滤过（CAVH） • 持续性静静脉血液滤过（CVVH） • 持续性动静脉血液透析（CAVHD） • 持续性静静脉血液透析（CVVHD） • 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） • 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
• 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成 分 相似的液体，来替代肾小管的功能。
20
血液滤过的工作原理
21
血管通路的建立
• 直接动、静脉血管穿刺 • 中心静脉置管：单针双腔管
22
血管通路的建立
中心静脉置管的部位 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
23
抗凝剂的使用
应用目标 • 保证净化治疗正常进行 • 避免出血的并发症 • 最小剂量
8
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
9
清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换 • 双重滤过 • 血液吸附
• 血球
• 血脂
大分子
• 免疫球蛋白
• 免疫复合物
• 白蛋白
• 内毒素
• 细胞因子
• 炎性介质
• 置换液中应有的溶质成分，包括葡萄糖、 钠、钾、钙、镁、碳酸氢等。
• 原则上根据细胞外液的成分来配置。 • 根据病人具体情况加以调整。
31
治疗过程中的监测
• 心率 • 血压 • 酸碱、电解质
较易发生紊乱，须密切监测。 • 凝血功能
32
治疗过程中的监测
• PA（动脉压） • PV（静脉压） • PBE（滤前压） • PD1（补液压） • PD2（超滤压） • TMP（跨膜压） 跨膜压（TMP)不能直接测出，是计算出的
中分子
– 尿素氮
小分子
– 肌酐
–糖 – 电解质
11
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换 • 双重滤过 • 血液吸附
– 血球
– 血脂
大分子
– 免疫球蛋白
– 免疫复合物
– 白蛋白
– 内毒素
– 细胞因子
– 炎性介质
– 化学药物 – 胆红素 – 维生素
中分子
– 尿素氮
小分子
– 肌酐
–糖
– 电解质
肾小管重吸收和再分泌 对原尿进行处理的过程
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肾小球工作原理
18
原理
模仿肾小球的工作原理 将患者的血液通过连接管道直接引入血
液滤过器，通过对流作用，将血液中的水 分和中、小分子物质滤出。
19
• 血液滤过（Hemofiltration，HF）是模仿 肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功 能，但没有肾小管的重吸收功能。
TMP＝1/2(PBE+PV)- PD2
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常见的报警
动脉压过低（原因）
• 血流量太大； • 管路扭折 • 中心静脉置管移位、贴壁、阻断；患者烦
躁 • 报警设置不当
34
常见的报警
动脉压过低（处理）
• 调整血流量 • 检查管路 • 检查和调整置管,镇静 • 重新设置报警范围
35
常见的报警
静脉压过高（原因）