心悸护理查房
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心悸的护理 查房
内一科：孙颖 2016.08.23
心悸的概述
•心悸，中医病证名。是指病人自觉心中悸动、惊惕不
安、甚则不能自主的一种病证。多因体虚劳倦，情志内 伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。其病位在心， 根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾， 是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治 疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳； 实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂 为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼 顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌 情配入镇心安神之法。
• P1.焦虑 • P2.活动无耐力：与心悸发作胸闷有关 • P3.潜在并发症：猝死、心衰 • P4.营养确失：与机体需要消耗有关 • P5.便秘 • P6.知识缺乏
P1 焦虑:疾病疗效欠佳，缺失支持
• 预期目标：患者情绪得当稳定 • 护理措施： • I1）鼓励病人及家属表达对本病的感受、分析产生焦虑的原因。 • I2）经常巡视病房，向病人及家属介绍治疗机新进展，为病人
现病史
• 查体： T：36.5℃、P：76次/分、R；18次/分、
BP：128/80mmHg。神清，精神尚可，面色少 华，语言流利，查体合作。无发热，无耳鸣耳 聋，无头痛，无腹痛腹泻，纳尚可，二便正常。
• 入院后医嘱予II级护理，低盐低脂糖尿病饮食，
给予抗凝、预防斑块形成、改善循环等对症治 疗。予脑心通胶囊口服益气活血，化瘀通络。
健康教育
• 向病人家属讲解心悸的常见原因，诱因及防治
知识，积极治疗原发病，避免诱发因素，起居 有常，注意增进体质，适当活动，教会患者饮 食少食多餐，控制食盐摄入量，少饮浓茶，咖 啡，切勿排便时因用力过度而发生意外，遵医 嘱使用抗心律药物，不可随意减量或换药，教 会病人自测脉搏的方法，交待家属发生意外紧 急情况的处理措施。
心悸的病因与病机
• 病因
• 心悸的发生多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所
伤，感受外邪及药石不当等以致气血阴阳亏损， 心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞 心脉，扰乱心神。
病机
• 病机
• 心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，
心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、 脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面， 虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实 者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而 引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤 正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚 致实，兼见实证表现。
舒适的体位，保持病房安静舒适。
• I3）根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 • I4）告诉病人可适当运动。
3.潜在并发症：猝死与心肌缺血缺氧有关
• 预期目标：患者无并发症发生 • 护理措施： • I1）心电监护，卧床休息，每小时测生命体征，建立通道，
纠正心悸药物。
• I2）按医嘱正确给抗心律药物，注意用药过程中及疗效。 • I3）监测生命体征，观察皮肤颜色、温度、尿量、电解质
安排安静舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。
• I3）针对病人家属顾虑，做好耐心解释，保持适当警惕，坚持
治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
P2.活动无耐力：与心悸发作胸闷有关
• 预期目标：患者逐步调整适当活动 • 护理措施： • I1） 评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 • I2）告诉病人休息的重要性，要重视休息，严密观察脉象安置
心悸分型
• 心虚胆怯 • 心血不足 • 心阳不振 • 水饮凌心 • 阴虚火旺 • 瘀阻心脉 • 痰火扰心
病例
• 基本资料：患者查圣伦，男性，年龄71岁，原
籍安徽马鞍山，已婚已育。
• 主诉：反复心慌、胸闷5年，再发1天。 • 生活情况：出生于安徽马鞍山，久居本地，无
疫水、疫区接触史，有吸烟史，已戒8年，否 认性病及冶游史。
已戒8年。
• 婚姻史：已婚已育，育有1子1女，配偶及子女身
体体健。
• 家族史：家族中无传染性及遗传性疾病史。
客观资料
• 心电图示工I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒
置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变。 除aVR外，其余导联均有弓背向下的抬高，T波倒 置，无异常Q波出现。
主要护理诊断
平衡及睡眠。
• I4）一旦发生室颤，心脏骤停，应立即进行心脑肺复苏。
4.营养缺失：与机体需要消耗有关
• 预期目标：患者饮食有节，营养状况良好 • 护理措施： • I1）低盐低脂清淡易消化，多进食新鲜蔬菜水果豆制品、菌类
等，忌烟酒，少饮浓茶、咖啡，忌辛辣。
• I2）生活起居有常，避免劳累，注意增进体质的保健。 • I3）保持大便通畅，给予润便之物。
既往史
• 过去史：既往有冠心病、心脏支架5年，脑梗死、
颈椎病病史多年，糖耐量减低史1年，16年前因早 期胃癌行胃大部分切除及胆囊切除，有阑尾炎手 术史16年，右下肢有弹药伤史，活动轻微受限， 否认高血压病、慢支等其他慢性病史。否认肝炎、 结核等传染病史。
• 个人史：生于安徽马鞍山，无酗酒史，有吸烟史，
• 社会因素:家族中无遗传性、传染性疾病，子
女身体健康。
现病史
• 患者自诉5年余年前无明显诱因出现心慌、胸闷，
有时心悸，曾多次在外院诊治，明确诊断为“冠 状动脉粥样硬化性心脏病”，间断服用“拜阿司 匹林、硝酸异山梨脂”等药物治疗，症状可缓解， 但病情易于反复，多在劳累或情绪激动时诱发。 昨日因劳累后再次发作心慌、胸闷，无胸痛，无 头痛、恶心呕吐，无意识障碍、夜间阵发性呼吸 困难等，经休息后症状无明显改善，遂于今日来 我院门诊就诊，由门诊拟“心悸（冠心病）”收 住我科。病程中患者偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、 发热，纳尚可，睡眠欠佳，二便正常。刻下患者 仍觉心慌、胸闷。
内一科：孙颖 2016.08.23
心悸的概述
•心悸，中医病证名。是指病人自觉心中悸动、惊惕不
安、甚则不能自主的一种病证。多因体虚劳倦，情志内 伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。其病位在心， 根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾， 是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治 疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳； 实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂 为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼 顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌 情配入镇心安神之法。
• P1.焦虑 • P2.活动无耐力：与心悸发作胸闷有关 • P3.潜在并发症：猝死、心衰 • P4.营养确失：与机体需要消耗有关 • P5.便秘 • P6.知识缺乏
P1 焦虑:疾病疗效欠佳，缺失支持
• 预期目标：患者情绪得当稳定 • 护理措施： • I1）鼓励病人及家属表达对本病的感受、分析产生焦虑的原因。 • I2）经常巡视病房，向病人及家属介绍治疗机新进展，为病人
现病史
• 查体： T：36.5℃、P：76次/分、R；18次/分、
BP：128/80mmHg。神清，精神尚可，面色少 华，语言流利，查体合作。无发热，无耳鸣耳 聋，无头痛，无腹痛腹泻，纳尚可，二便正常。
• 入院后医嘱予II级护理，低盐低脂糖尿病饮食，
给予抗凝、预防斑块形成、改善循环等对症治 疗。予脑心通胶囊口服益气活血，化瘀通络。
健康教育
• 向病人家属讲解心悸的常见原因，诱因及防治
知识，积极治疗原发病，避免诱发因素，起居 有常，注意增进体质，适当活动，教会患者饮 食少食多餐，控制食盐摄入量，少饮浓茶，咖 啡，切勿排便时因用力过度而发生意外，遵医 嘱使用抗心律药物，不可随意减量或换药，教 会病人自测脉搏的方法，交待家属发生意外紧 急情况的处理措施。
心悸的病因与病机
• 病因
• 心悸的发生多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所
伤，感受外邪及药石不当等以致气血阴阳亏损， 心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞 心脉，扰乱心神。
病机
• 病机
• 心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，
心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、 脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面， 虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实 者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而 引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤 正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚 致实，兼见实证表现。
舒适的体位，保持病房安静舒适。
• I3）根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 • I4）告诉病人可适当运动。
3.潜在并发症：猝死与心肌缺血缺氧有关
• 预期目标：患者无并发症发生 • 护理措施： • I1）心电监护，卧床休息，每小时测生命体征，建立通道，
纠正心悸药物。
• I2）按医嘱正确给抗心律药物，注意用药过程中及疗效。 • I3）监测生命体征，观察皮肤颜色、温度、尿量、电解质
安排安静舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。
• I3）针对病人家属顾虑，做好耐心解释，保持适当警惕，坚持
治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
P2.活动无耐力：与心悸发作胸闷有关
• 预期目标：患者逐步调整适当活动 • 护理措施： • I1） 评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 • I2）告诉病人休息的重要性，要重视休息，严密观察脉象安置
心悸分型
• 心虚胆怯 • 心血不足 • 心阳不振 • 水饮凌心 • 阴虚火旺 • 瘀阻心脉 • 痰火扰心
病例
• 基本资料：患者查圣伦，男性，年龄71岁，原
籍安徽马鞍山，已婚已育。
• 主诉：反复心慌、胸闷5年，再发1天。 • 生活情况：出生于安徽马鞍山，久居本地，无
疫水、疫区接触史，有吸烟史，已戒8年，否 认性病及冶游史。
已戒8年。
• 婚姻史：已婚已育，育有1子1女，配偶及子女身
体体健。
• 家族史：家族中无传染性及遗传性疾病史。
客观资料
• 心电图示工I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒
置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变。 除aVR外，其余导联均有弓背向下的抬高，T波倒 置，无异常Q波出现。
主要护理诊断
平衡及睡眠。
• I4）一旦发生室颤，心脏骤停，应立即进行心脑肺复苏。
4.营养缺失：与机体需要消耗有关
• 预期目标：患者饮食有节，营养状况良好 • 护理措施： • I1）低盐低脂清淡易消化，多进食新鲜蔬菜水果豆制品、菌类
等，忌烟酒，少饮浓茶、咖啡，忌辛辣。
• I2）生活起居有常，避免劳累，注意增进体质的保健。 • I3）保持大便通畅，给予润便之物。
既往史
• 过去史：既往有冠心病、心脏支架5年，脑梗死、
颈椎病病史多年，糖耐量减低史1年，16年前因早 期胃癌行胃大部分切除及胆囊切除，有阑尾炎手 术史16年，右下肢有弹药伤史，活动轻微受限， 否认高血压病、慢支等其他慢性病史。否认肝炎、 结核等传染病史。
• 个人史：生于安徽马鞍山，无酗酒史，有吸烟史，
• 社会因素:家族中无遗传性、传染性疾病，子
女身体健康。
现病史
• 患者自诉5年余年前无明显诱因出现心慌、胸闷，
有时心悸，曾多次在外院诊治，明确诊断为“冠 状动脉粥样硬化性心脏病”，间断服用“拜阿司 匹林、硝酸异山梨脂”等药物治疗，症状可缓解， 但病情易于反复，多在劳累或情绪激动时诱发。 昨日因劳累后再次发作心慌、胸闷，无胸痛，无 头痛、恶心呕吐，无意识障碍、夜间阵发性呼吸 困难等，经休息后症状无明显改善，遂于今日来 我院门诊就诊，由门诊拟“心悸（冠心病）”收 住我科。病程中患者偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、 发热，纳尚可，睡眠欠佳，二便正常。刻下患者 仍觉心慌、胸闷。