横纹肌溶解护理查案ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
强酸“草酸”.
-1 3
横纹肌溶解的病因
物理性原因—挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表现 的挤压综合征，在临床比较常见。
一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢体 长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果， 人体共有600多条骨骼肌，约占全身重量的 40%。
-1 1
横纹肌溶解的病因
物理性原因
挤压与创伤 运动与肌肉过度活动
电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
-1 2
横纹肌溶解的病因
小龙虾的虾头易潜伏细菌、寄生虫， 所以一般不要食用;洗虾粉中含有工业
-1 6
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋 白、尿酸、钾和磷
增高，影响内环境的稳定，导致急 性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管 内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综 合征、循环衰竭等多器官功能障碍，
-1 7
大量骨骼肌细胞破坏
-1 4
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 巴成比瘾妥药、苯二氮类
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药
他汀类 贝特
抗精神病药
类
其他抗：抑如郁利药尿剂、 其他：如利尿剂、 抗生奋素乃、丙静免等嗪、疫氯抑制剂抗生素制、剂免等疫抑
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
-1 5
病因
引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击
3329
28.2
（复诊）
-6
住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、
还原性谷胱甘肽保肝降酶、头孢曲松预防
感染、黄芪补中益气保肾及补液等对症支
日期 谷草持（U/治L）谷疗丙 后症尿状素氮好转肌，酐 无CK后（U遗/L）C症K-M。B 于肌红0蛋8白-0C7-反复应蛋
项目
查血生化： 0-40
（U/L） （mmol/ （mmol/ 30-200 （U/L） （ug/L） 白（mg/L）
-2 2
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于 诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到高峰， 3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的 肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是 CK-MM同功酶增高的患者。
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
尿液酸性环境下
形成管型阻塞肾小管
分解为亚铁血红素和珠蛋白
管腔内压力增高
诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO
肾小球滤过受阻 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 小管缺血性损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 肾脏缺血酸 性尿
急性肾衰竭
-1 8
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单 侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现 急性筋膜间室综合征的表现。 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单 侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现 急性筋膜间室综合征的表现。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解 既往体检，父母体健，无家族史。
-5
现病史：患者于08月05日于室外工作时大
量出汗后出现四肢肌肉痉挛疼痛，四肢僵
硬不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、
体 温 升 高 ， 无 胸 闷 、 气 喘 等 不 适 ， 急 诊 日期 谷草（U/L）谷丙
尿素氮
肌酐 CK（U/L）CK-MB 肌红蛋白 C-反应蛋
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
-1 9
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
-2 0
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机 体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、 器官支持治疗。
-2 1
3
特殊化验指 标解读
120来我院，急查血生化： 项目
0-40
（U/L） （mmol/ （mmol/ 30-200 （U/L） （ug/L） 白（mg/L）
0-50
L）
L）
0-25
0-90
0-6
2.5-8.3 44-118
08-05
50
（急诊）
116
8.1
208
674
45
未查
未查
08-06
344
133
6.6
108.7 24290 未查
-1
护理查房
2017.08 刘xx
-2
内
容
1
病例介绍
2
横纹肌溶解相关知识
3
横纹肌溶解特殊化验指标
4 横纹肌溶解患者的病情观察及抢救
5
护理诊断及护理措施
百度文库
-3
1
病例介绍
-4
患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼 痛1天”为主诉于2017-08-06 11:00步行入病 房。
入科查体：T：36.5℃，P：80次/分 ，R： 18 次 / 分 ， BP:123/77mmHg 。 神 志 清 ， 精 神一般，未诉明显不适，饮食、睡眠好， 大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
-8
2
横纹肌溶解 相关知识
-9
横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、 药物、炎症等原因所导致横纹肌破坏和溶 解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内 的成分进入细胞外液及血液循环，引起内 环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的 临床综合征。
横纹肌长什么样？
-1 0
骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体 大约有600多块骨骼肌。骨骼肌（在此之后 只称作肌肉）是由数以千计，具有收缩能 力的肌细胞（亦称肌纤维）所组成，并且 由结缔组织所覆盖和接合在一起。
血管闭塞、受压、休克、高热及各种原 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP
因所致的肌细胞缺血缺氧
酶和钙-钠的交换
低血钾、低血钠等电解质紊乱
影响钠-钾泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升
高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病 理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌 纤维坏死。
0-50
L）
L）
0-25
0-90
0-6
2.5-8.3 44-118
08-05
50
（急诊）
116
8.1
208
674
45
未查
未查
08-06
344
133
6.6
108.7 24290 未查
3329
28.2
（复诊）
08-07
286
133
4
80.4
14870 246
316
15.7
-7
患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要 求出院，告知病情无效，遵医嘱办理出院手 续。嘱其注意休息，不适随诊。
-1 3
横纹肌溶解的病因
物理性原因—挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表现 的挤压综合征，在临床比较常见。
一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢体 长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果， 人体共有600多条骨骼肌，约占全身重量的 40%。
-1 1
横纹肌溶解的病因
物理性原因
挤压与创伤 运动与肌肉过度活动
电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
-1 2
横纹肌溶解的病因
小龙虾的虾头易潜伏细菌、寄生虫， 所以一般不要食用;洗虾粉中含有工业
-1 6
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋 白、尿酸、钾和磷
增高，影响内环境的稳定，导致急 性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管 内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综 合征、循环衰竭等多器官功能障碍，
-1 7
大量骨骼肌细胞破坏
-1 4
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 巴成比瘾妥药、苯二氮类
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药
他汀类 贝特
抗精神病药
类
其他抗：抑如郁利药尿剂、 其他：如利尿剂、 抗生奋素乃、丙静免等嗪、疫氯抑制剂抗生素制、剂免等疫抑
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
-1 5
病因
引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击
3329
28.2
（复诊）
-6
住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、
还原性谷胱甘肽保肝降酶、头孢曲松预防
感染、黄芪补中益气保肾及补液等对症支
日期 谷草持（U/治L）谷疗丙 后症尿状素氮好转肌，酐 无CK后（U遗/L）C症K-M。B 于肌红0蛋8白-0C7-反复应蛋
项目
查血生化： 0-40
（U/L） （mmol/ （mmol/ 30-200 （U/L） （ug/L） 白（mg/L）
-2 2
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于 诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到高峰， 3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的 肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是 CK-MM同功酶增高的患者。
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
尿液酸性环境下
形成管型阻塞肾小管
分解为亚铁血红素和珠蛋白
管腔内压力增高
诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO
肾小球滤过受阻 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 小管缺血性损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 肾脏缺血酸 性尿
急性肾衰竭
-1 8
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单 侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现 急性筋膜间室综合征的表现。 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单 侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现 急性筋膜间室综合征的表现。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解 既往体检，父母体健，无家族史。
-5
现病史：患者于08月05日于室外工作时大
量出汗后出现四肢肌肉痉挛疼痛，四肢僵
硬不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、
体 温 升 高 ， 无 胸 闷 、 气 喘 等 不 适 ， 急 诊 日期 谷草（U/L）谷丙
尿素氮
肌酐 CK（U/L）CK-MB 肌红蛋白 C-反应蛋
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
-1 9
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
-2 0
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机 体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、 器官支持治疗。
-2 1
3
特殊化验指 标解读
120来我院，急查血生化： 项目
0-40
（U/L） （mmol/ （mmol/ 30-200 （U/L） （ug/L） 白（mg/L）
0-50
L）
L）
0-25
0-90
0-6
2.5-8.3 44-118
08-05
50
（急诊）
116
8.1
208
674
45
未查
未查
08-06
344
133
6.6
108.7 24290 未查
-1
护理查房
2017.08 刘xx
-2
内
容
1
病例介绍
2
横纹肌溶解相关知识
3
横纹肌溶解特殊化验指标
4 横纹肌溶解患者的病情观察及抢救
5
护理诊断及护理措施
百度文库
-3
1
病例介绍
-4
患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼 痛1天”为主诉于2017-08-06 11:00步行入病 房。
入科查体：T：36.5℃，P：80次/分 ，R： 18 次 / 分 ， BP:123/77mmHg 。 神 志 清 ， 精 神一般，未诉明显不适，饮食、睡眠好， 大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
-8
2
横纹肌溶解 相关知识
-9
横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、 药物、炎症等原因所导致横纹肌破坏和溶 解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内 的成分进入细胞外液及血液循环，引起内 环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的 临床综合征。
横纹肌长什么样？
-1 0
骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体 大约有600多块骨骼肌。骨骼肌（在此之后 只称作肌肉）是由数以千计，具有收缩能 力的肌细胞（亦称肌纤维）所组成，并且 由结缔组织所覆盖和接合在一起。
血管闭塞、受压、休克、高热及各种原 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP
因所致的肌细胞缺血缺氧
酶和钙-钠的交换
低血钾、低血钠等电解质紊乱
影响钠-钾泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升
高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病 理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌 纤维坏死。
0-50
L）
L）
0-25
0-90
0-6
2.5-8.3 44-118
08-05
50
（急诊）
116
8.1
208
674
45
未查
未查
08-06
344
133
6.6
108.7 24290 未查
3329
28.2
（复诊）
08-07
286
133
4
80.4
14870 246
316
15.7
-7
患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要 求出院，告知病情无效，遵医嘱办理出院手 续。嘱其注意休息，不适随诊。