结直肠和肛管疾病病人的护理

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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
➢术前护理 − 心理、肠道、备皮、纠正贫血等
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
➢术后护理 − 活动 − 饮食
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后又立即脱出
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一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 • 外痔
➢血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
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一、痔（hemorrhoid）
（四）辅助检查 • 直肠指诊
➢主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变
。
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一、痔（hemorrhoid）
（六）常见护理诊断/问题
• 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后 创伤有关
• 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关 • 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、
创面出血、切口感染等
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手术治疗护理
➢调整饮食，规律排便 ➢活动 ➢肛门坐浴 1︰5000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，
控制温度在43～46℃，每日2～3次，每次20～ 30分钟
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手术治疗护理
➢痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手 法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
➢术后护理 − 控制排便：术后48小时内口服阿片酊以减少 肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。 如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂， 但切忌灌肠 − 疼痛护理
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对大肠癌病人应用护理程序实施整体护理
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主要内容
✓解剖生理概要
✓直肠肛管良性疾病
✓大肠癌
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解剖生理概要
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（一）结 肠
梗阻时，两端闭合
（一）结 肠 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
✓结肠的血供
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（二）直肠肛管
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
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肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉
直肠上静脉→肠系膜下静脉 →脾静脉→肝门静脉
肛管动脉
直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V
• 肛门镜检查
➢可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内 突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其 他直肠疾患
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一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根
治；以保守治疗为主
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一、痔（hemorrhoid）
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学习目标
识记： 简单陈述结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点 复述常见结、直肠和肛管疾病的概念
理解： 转述痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、 分类临床表现和治疗原则 说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原则
运用：
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学习目标
对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人应 用护理程序实施整体护理
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（二）直肠肛管
✓直肠：排便、吸收、分泌
✓肛管：排便
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（三）直肠、肛门周围间隙
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直肠肛管良性疾病
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一、痔（hemorrhoid）
（一）病因与发病机制 • 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、 平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛 门闭合的作用 • 静脉曲张学说
→髂总V→下腔V
淋巴引流
向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉 旁→腹主动脉旁
两侧：直肠下动脉旁→髂内 向下：坐骨肛管间隙→髂外
向下：会阴及大腿皮下→腹 股沟→髂外
周围：坐骨直肠间隙→经闭 孔动脉旁→髂总动脉旁
神经支配
自主神经，无痛觉
阴部内神经，痛觉敏感
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（二）直肠肛管
✓肛管直肠环 • 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
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一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 手术治疗
➢主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等 并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方 法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、 激光切除痔核和血栓性外痔剥离术
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吻合器痔上黏膜环切术
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一、痔（hemorrhoid）
（二）病理与分类 • 内痔 • 外痔 • 混合痔
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一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现
• 内痔
➢Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 ➢Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 ➢Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 ➢Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳
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（一）结 肠
✓结肠淋巴结
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（一）结 肠
✓结肠生理功能
• 主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残 渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结 肠上段
• 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便
• 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、 维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用
（五）处理原则 • 非手术治疗
➢一般治疗 ➢注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 ➢胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
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一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
➢红外线凝固疗法 ➢多普勒超声引导下痔动脉结扎术 ➢其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等