胸外科护理常规

第一节胸外科疾病一般护理常规

【疾病概述】

胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。主要症状和体征详见各病种的概述。

【一般护理】

（一）按外科疾病一般护理常规护理。

（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

（三）心理护理

了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。

（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。

（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。

（七）饮食护理

加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。

（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。

（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。

（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。

（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

（十三）出院指导

注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。

【专科护理】

（一）体位

术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理.

（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。

（三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

（四）活动原则

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食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床表现为早期吞咽有异物感，摩擦感或轻度梗阻感，胸骨后不适。烧灼感或疼痛感；中晚期出现进行性吞咽困难，肿瘤或转移淋巴结压迫或侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。长期营养不良可导致恶病质。

【一般护理】

（一）按胸外科一般护理常规护理。

（二）心理护理加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。

（三）营养支持根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。

（四）口腔卫生治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

（五）呼吸道准备教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。

（六）胃肠道准备术前12h 禁饮食，术晨留置胃管，插管前做好解释工作。

（七）手术后按医嘱予心电监护及吸氧。

（八）血压平稳后取半卧位，妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色和量。

（九）鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量。

【专科护理】

（一）鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰。

（二）评估疼痛程度，及时按医嘱使用止痛药和镇静剂．

（三）留置胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理常规护理。

（四）胃管护理妥善固定胃管，观察并记录引流是否通畅，引流液的量、性质、颜色等，保持胃肠减压通畅。手术后胃肠减压5--6d，肛门排气后按医嘱拔除胃管。如引流液为大量血性液或者鲜血，应报告医生，及早处理。胃管位置不可以随意调整．

（五）饮食护理胃肠功能未恢复前，禁止经口进食。拔除胃管后，按医嘱进食清淡流质，从

每次50ml过渡到200ml。手术后第14天拔除营养管后可进食全流质，逐渐过渡到半流质、软食、普食。

（六）治疗配合

留置鼻肠管或空肠造瘘管者，手术后第1 天遵医嘱注入营养液。营养液注入速度应循序渐进，根据耐受力逐渐增加，热量可以达到l500~2500kcal/d。使用营养液过程中注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐等，保持营养管通畅。静脉营养按静脉营养护理常规护理。

（七）并发症观察和护理

1 ．吻合口瘘颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液，伤口周围出现红肿现

2h

1 2~3d

（一）留置胸腔引流管按胸腔闭式引流护理，全肺切除患者胸管应用止水夹，控制水柱波动3~5cm

（二）气道护理

教会患者有效咳痰的方法，予叩击震颤排痰。按医嘱雾化吸人，密切观察血氧饱和度、呼吸、呼吸音的变化。如患者出现烦躁、发绀、气促、呼吸困难、血氧饱和度下降等，应保持气道通畅，给予吸氧或提高吸氧浓度，告知医生立即处理，必要时予负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

（三）疼痛护理

患者的主诉是评估疼痛最可靠的指征。对患者或家属提供有关疼痛以及药物、非药物治疗的教育，鼓励其参与疼痛治疗；疼痛治疗措施为分散患者注意力；移动或更换体位时，应固定胸腔引流管.避免牵拉；深呼吸和咳嗽时，教会患者或协助固定胸部，减轻咳嗽对伤口的震动；遵医嘱使用止痛药。

（四）卧位护理

全麻未清醒者取平卧位；清醒后，如血压稳定可采取半坐卧位（床头抬高30度-45度）；肺叶切除患者可取侧卧位。全肺切除患者尽量不采取侧卧位，必要时可采用患侧1/4卧位。转换体位时注意缓慢，不要急躁。

（五）注意输液速度，特别是全肺切除患者应用恒速泵控制输液速度，预防急性肺水肿。

（六）并发症观察

1.急性肺水肿的临床表现为咳白色泡沫样痰，严重的咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺有水泡音。处理要点：控制输液速度，强心，利尿，平喘，改善微循环。

2.肺不张主要表现为有明显的呼吸困难，体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等。处理要点：促进痰液排出，必要时给予支纤镜吸痰。

【健康教育】

（一）戒烟酒。

（二）指导患者进行手和肩部的功能锻炼，预防手术侧肩关节强直和废用性萎缩，鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。

（三）活动时避免动作太大、太快，活动度与量要循序渐进。

（四）生活规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。

（五）加强营养，预防感冒。

（六）门诊随访，定期复查，及时发现病情惰变化。

第四节纵隔肿瘤护理常规

【疾病概述】

纵膈肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。常见的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、气急、咳嗽：裁、体表浅静脉怒张、上腔静脉综合征、神经痛、神经麻痹、吞咽困难等。各种不同肿瘤的生物焉避产生各自不同的症状, 如胸腺瘤可并发重症肌无力；神经源性肿瘤可压迫脊髓和臂丛神经：畸胎盼瘤破溃到肺

而咳出毛发或豆渣样物质；囊肿感染出现发热、脓痰、咳嗽等。