第十二章 第一节 颅内压增高

三、病理生理
1.颅内压的调节和代偿
1）颅内压的波动: 与血压和呼吸相关
2）颅内压的调节:颅内容物中脑组织、脑脊液和血液的体积与量此 增彼减保持正常平衡状态。 容积／压力关系与容积代偿：颅压增高的临界点（5%）。临界点前 颅内对容积的增加尚有代偿，超过临界点即失去代偿能力。
•
由于脑脊液总量仅占颅腔容积10%，ICP增加到一定程度时，调 节能力将逐渐消失，最终导致颅内压增高
（二）防止颅内压骤然升高的护理
1.休息。 2.保持呼吸道通畅:（清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过
曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理）。
3.免剧烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓 泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠）。 4.协助医师及时控制癫痫发作。 5.躁动的处理（寻找原因解除，防止强制约束以免颅压增高）。
一. 概述
定义：颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在
200mmH2O （ 1.96kPa ）以上，从而引起的相 应的综合征，称为颅内压增高。
神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑
肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。
一. 概述 直接脑室穿刺测定
一. 概述
侧卧位腰椎穿刺
二、病因 可分两大类： (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1. 脑体积增加 （炎症、水肿） 2 .脑脊液增多 （分泌多、吸收少） 3 .脑血流量增多（CO2分压高、脑血管扩张） (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1. 颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤） 2 .大片凹陷性骨折 3 .先天性畸形 （狭颅症）
6.颅内压增高病人如何进行冬眠低温护理？
7.脑室引流病人如何护理？
8.脑疝病人如何急救与护理？
脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）
脑血流量（CBF）=
脑灌注压（CPP） 脑血管阻力（CVR） 平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） 脑血管阻力（CVR）
脑血流量（CBF）=
2.颅内压增高的后果
2)脑移位
脑疝
2.颅内压增高的后果
脑疝 cerebral hernia：
当发生颅内血肿，脑脓肿及肿瘤等占位病 变时，颅内压不断增高达到一 定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位，形 成脑疝
四、临床表现
1.颅高压三主征 头痛－为阵发性剧烈头痛，清晨多发，咳嗽、喷嚏加剧 呕吐－随头痛出现，为喷射状 视神经乳头水肿（最有价值）
四、临床表现
• 2.生命体征改变（库欣反应）
脉搏缓慢 pulse
呼吸深慢 breathe
血压升高 blood pressure
四、临床表现
• 3.意识障碍
急性增高者多为进行性意识障碍，慢性者常为神志淡漠，反应迟钝。
十一、健康教育
存在有可能导致颅内压增高的因素，如脑外伤、 颅内炎症、脑肿瘤及高血压化，经常易头痛、恶心 的病人应及时就医，祛除相关因素。
【小结】
颅内压持续超过200mmH2O时称之颅内压升高。持续 增高常导致脑疝及脑危象。典型表现为：头痛、呕吐、视
乳头水肿。治疗原则是除因、降颅压。护理应严密观察神
4.其它症状和体征（复视、头晕、猝倒）
五、辅助检查
1.CT （儿童显示颅骨骨板变薄、骨缝分 离；脑沟
变浅、脑室、脑池缩小） 2.MRI （同上） 3.X线 （ 脑回压迹增多加深） 4.脑血管造影（畸形） 5.腰椎穿刺 （测脑脊液压力增高）
六、处理原则 （一）除因（最有效措施）
清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等
志、瞳孔、生命体征、神经系统体征及肢体活动情况；保
持低斜坡位；防止呼吸道梗阻；控制补液量和补液速度；
防止脑疝发生；同时做好脑室引流的护理。
【复习思考题】
1.名词解释：颅内压增高 2.何谓颅内高压三主征？ 3.颅内压增高的生命体征改变有何特点？ 4.颅内压增高最危急的并发症是什么？
5.颅内压增高病人护理观察内容有哪些？
1.颅内压的调节和代偿 • 生理状态下调节 • 血压调节：收缩期ICP↑，舒张期ICP↓ 呼吸调节：呼气时ICP↑，吸气时ICP↓ 脑脊液调节（主要调节手段） ICP﹤70mmH2O分泌↑，吸收↓ ICP﹥70mmH2O分泌↓，吸收↑
2.颅内压增高的后果
2.颅内压增高的后果
1）脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡
• 是颅内压增高引起死亡的直接原因
医学上，疝是指正常的组织结构 不在正常的位置上 在脑组织中，正常的脑组织不在正 常的位置上，称得上脑疝
枕骨大孔疝—呼吸心跳发生改变 （压迫延髓脊髓，压迫生命中枢）
脑疝
小脑幕切迹疝-----双侧瞳孔不等大 （典型症状）
2.颅内压增高的后果 3)脑水肿
2.颅内压增高的后果 4)Cushing反应 ICP↑→接近动脉舒张压时 ●血压↑ ●心率↓，心搏出量↑ ●呼吸深慢，节律紊乱 ●体温↑
1.颅内压的调节和代偿
• 脑脊液动力学变化与颅压调节：机体以脑脊液分泌减少、吸收增 多、脑脊液受挤压进入脊髓蛛网膜下隙进行颅内压调节。
• 脑血流与颅内压的关系及其调节作用：脑血流与脑灌注压成正比 ，与脑血管阻力成反比。颅压高使脑血流减少时机体通过血管自 动调节反应和全身血管加压反应（Cushing反应）调节脑血流。
（五）冬眠低温治疗的护理： 1.安置单间，室温在18～20OC为宜； 2.先冬眠后降温 一般降至肛温34～32℃较合适； 3.冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70 ㎜Hg则应停冬眠药； 4.静脉滴冬眠药降温，以每小时降1℃为宜； 5.输液量不宜超过1500 ml /日，若采用鼻饲，温度应同 体温；量不宜超过300 ml ，并防腹胀； 6.防肺部和尿路感染，防冻伤和压伤； 7.复温时宜先停物理降温，再停冬眠，并盖保温。让自然 升温。
（八）维持正常的体液容量
1.作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并 录呕吐物的量和性质。 2.脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多， 引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。 3.观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以 及血电解质水平。
（九）缓解疼痛
1.有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效控 制颅内压力。 2.镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免 抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏， 或弯腰、低头以及用力活动等。
（三）药物治疗的护理
1.脱水治疗的护理：（输液速度快，否则加重循环系统负担。防止 颅内压反跳现象，交替应用脱水药物）。 2.激素治疗的护理：（观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、 感染等不良反应）。
（四）辅助过度换气的护理
过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应 定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90~100mmHg)、 PaC02(25～30mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24 小时，以免引起脑缺血。
第十二章 第一节 颅内压增高患者的护理
瑞康医院 黄桂芳
第一节 颅内压增高
(Intracranial hypertension)
1．掌握颅内压增高的临床表现/护理评估/护理措施。★
2．掌握脑疝的原因分类/临床表现/急救与护理。★
3．掌握脑室引流病人的护理。★
4．熟悉颅内压增高的概念/病因/处理原则/护理诊断/健康教育。
（十）密切观察病情变化
1.意识状态：二种分级方法： （1）传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏 迷五级(表27-1)。 （2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分： (表271) 。 2.瞳孔（见27-7） 3.生命体征 4.有条件者可作颅内压监测。
十、护理评价
1.病人颅内压增高症状是否得到缓解，头痛是否减轻，意 识状态是否改善。 2.体液是否平衡，生命体征是否平稳，尿比重是否在正常 范围，有无脱水症状和体征。 3.病人是否主诉头痛减轻，舒适感增强。 4.病人是否出现脑疝或出现脑疝征象是否被及时发现和处 理。
（二）降低颅内压
１.间接降压 （1）过度换气排出CO2,以减少脑血流 （2）人工冬眠 （3）脱水、利尿 （4）皮质激素 ２.直接减压 （1）脑室穿刺引流 （2）颅骨钻孔减压
（三）对症处理
头痛－镇痛和镇静剂 癫痫发作－苯妥英钠 抽搐－注小量硫喷妥钠
七 、护理评估
1.健康史 2.身体状况 1）症状和体征 2）辅助检查 3.心理社会状况
(六)脑室引流的护理：
1.引流管的位置：无菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管
开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应将引流管
暂时夹闭，防止脑脊液反流。
2.引流速度及量：每日引流量以不超过500ml为宜 3.保持引流通畅： 4.观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 5.严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶(袋)时， 6.拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3～4日 7.脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。
八、 护理诊断和护理目标 1.组织灌注异常 脑组织灌注正常 2.有体液不足的危险 体液恢复平衡 3.疼痛 病人主诉头痛减轻 4 .潜在的并发症（脑疝） 病人未出现脑疝或 及时发现和处理脑疝
九、护理措施
（一）一般护理 1. 体位 （床头抬高15~30O） 2 .吸氧 （持续或间断） 3.饮食与补液（适当限制水、钠，防脑水肿） 4.保持正常体温和防治感染 5.病情观察（神志、瞳孔、生命体征） 6.生活护理
）。
一. 概述
• 脑组织 80％ 重量1300－1500g，体积1150ml－1350ml • 脑脊液CSF 10％ 成人总量120ml－150ml，颅腔45％，蛛网膜下腔55％ 分泌 0.3－0.5ml/分钟，400－500ml/日 • 脑血容量CBV 2－11％
正常颅内压
成人：70~200mmH2O 儿童：50~100 mmH2O 颅内压持续高于200mmH2O，可出现临床表现
5．熟悉冬眠低温疗法的适应证、禁忌证以及护理措施。 6．了解颅内压增高病理生理。 7．了解脑疝的解剖学基础。
㈠ 概念
• 颅腔是
一个骨性的半封闭体腔，借枕骨大孔与椎管相通，成年后其容积不变，约占 1400~1500ml。
• 内容物包括：脑组织，脑脊液和血液
一. 概述
颅 内 压 的 形 成 ： 颅 腔 内 有 脑 组 织 、 脑 脊 液 和 血 液 三 种 内 容 物 ， 其 容 积 固 定 不 变 ， 约 为 1 4 0 0 ～ 1500ml。这三种内容物使颅内保持一定的压力，称 为颅内压（intracranial pressure，ICP）。
（七）脑疝的急救与护理
（一旦发生应争分抢秒抢救） ① 快速静注脱水剂，并留置导尿管观察脱水效果； ② 保持呼吸道通畅、给氧，或气管插管； ③ 发生枕骨大孔疝可行脑室引流。 在无法一时除因，而脑疝危及生命的紧急情况下可行姑息 手术： 脑室引流、颞肌下减压（小脑幕切迹疝）、 枕下减压（枕骨大孔疝）或脑脊液分流术。
颅内压增高危象三联征（Cushing反应）： 血压升高、心率减慢、呼吸慢且不规律
2.颅内压增高的后果
5)胃肠功能紊乱，应激性溃疡，消化道出血 ●下丘脑植物神经中枢缺血损伤 ●消化道粘膜血管收缩缺血
2.颅内压增高的后果
6)神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压 ↓ ↓ 肺血容量增加 血压升高 ↓ ↓ ↓ 左心室、心房负荷增高 ↓ ↓ 肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高 ↓ 肺水肿