腹腔镜下子宫切除 ppt课件
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u尽量电凝切断子宫血管周围的 结缔组织，游离出子宫动脉
3、打开子宫膀胱反折腹膜
剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹膜和子宫 峡部之间间隙 u分离过程中尽量减少出血，如有渗血及 时电凝止血，可用吸引器下推膀胱 u分离膀胱与子宫、宫颈与阴道上端连接 处，下推膀胱。膀胱应推至子宫颈外口以 下10mm左右 u如间隙不是特别清晰，可边凝边推膀胱
4、处理子宫骶主韧带
骶主韧带内有小的子宫血管分支，需要 用双极电凝或超声刀 u双极电凝时紧贴宫颈，避免损伤子宫 动脉下行支，同时避免损伤输尿管
u主韧带残端一般出血不多，必要时可 重复凝固止血
5、处理子宫血管（关键步骤）
缝扎子宫血管是全子宫切除的难点 u举宫器上举子宫并摆向对侧，充分暴露子宫 血管 u分离宫旁疏松结缔组织以充分暴露子宫动静 脉，用双极钳夹，凝固双侧子宫动静脉至血 管腔完全闭塞 u用薇乔线套圈加固套扎一圈颈管外鞘，使子 宫血运完全断流，宫体成暗紫色
• 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。
• 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy， LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除 术。
洗手护士配合
• 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消 毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数 目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切 口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用 10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜，在内镜直 视下根据手术操作需要置3个5mm戳克（左侧两个，右侧一 个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子 宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫 各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和 血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸线，持针器缝 扎宫颈残端(也可经阴道用1/0可吸线缝扎宫颈残端)。生理盐 水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气， 并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。
手术准备及配合
• 术前准备：心理护理术前一天手 术室护士到病房探视病人，对病 人进行术前指导及心理护理，了 解病人心理反应及健康需求。有 针对性简单介绍女性生殖系统的 解剖和生理功能，以及该手术的 优点及可能发生的并发症，帮助 病人正确客观地认识腹腔镜手术 的安全性及风险性，让病人解除 紧张恐惧心理，主动积极配合手 术。
电外科处理 u一般的双极电凝应用时热辐射较远，温度较 高，容易引起输尿管的热损伤，在前、后、外 侧切割子宫血管
u 可用左手分离钳钳夹子宫血管及结缔组织， 再用右手双极电凝凝固，可减少热传导
u用超声刀直接凝断子宫血管
相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、输卵管、 卵巢及固有韧带
注意： 短时间接触多次电凝，减少热辐
射 不要凝固过深致使碳化，易脱痂
后出血 电凝带稍宽，防止子宫收缩后血
管扩张出血
2、处理阔韧带辨认子宫血管
电凝切断阔韧带，暴露子宫动 脉上行支 u切断阔韧带前叶至反折腹膜
u电凝切断阔韧带后叶至骶韧带 附着处
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy ，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。
• 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子 宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块 后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
手术方式
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方 法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：
生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周以内。 粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管）
，造成分离困难，则选择开腹手术更安全。
腹腔镜下子宫全切除术
在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴道壁等组织 切除后的子宫自阴道取出 腹腔镜下缝合阴道残端
准备腹腔镜器械，气腹穿剌针、单 极钩、单极铲、双极电凝、无损 伤钳、分离钳、剪刀、大小戳克 （10mm、5mm）一套、持针器 、举宫器、 0°内镜，吸引器、 冲洗管，CO2气腹管、单极线、 双极线、超声刀等，还需准备常 规开腹手术器械。
巡回护士配合
• 巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪 器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其 建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲 固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受 压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约 80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头 低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉 丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮 肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确 接于相应主机系统上，调节好各仪器工作参数，并严密观察 病情及手术进行情况。
优势特点
腹腔镜手术
开腹手术
术后伤口疼痛 腹部美观 住院天数 回复工作
轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
Fra Baidu bibliotek
剧痛 10cm疤痕
8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和 功能的完整性。
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增
3、打开子宫膀胱反折腹膜
剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹膜和子宫 峡部之间间隙 u分离过程中尽量减少出血，如有渗血及 时电凝止血，可用吸引器下推膀胱 u分离膀胱与子宫、宫颈与阴道上端连接 处，下推膀胱。膀胱应推至子宫颈外口以 下10mm左右 u如间隙不是特别清晰，可边凝边推膀胱
4、处理子宫骶主韧带
骶主韧带内有小的子宫血管分支，需要 用双极电凝或超声刀 u双极电凝时紧贴宫颈，避免损伤子宫 动脉下行支，同时避免损伤输尿管
u主韧带残端一般出血不多，必要时可 重复凝固止血
5、处理子宫血管（关键步骤）
缝扎子宫血管是全子宫切除的难点 u举宫器上举子宫并摆向对侧，充分暴露子宫 血管 u分离宫旁疏松结缔组织以充分暴露子宫动静 脉，用双极钳夹，凝固双侧子宫动静脉至血 管腔完全闭塞 u用薇乔线套圈加固套扎一圈颈管外鞘，使子 宫血运完全断流，宫体成暗紫色
• 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。
• 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy， LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除 术。
洗手护士配合
• 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消 毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数 目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切 口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用 10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜，在内镜直 视下根据手术操作需要置3个5mm戳克（左侧两个，右侧一 个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子 宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫 各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和 血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸线，持针器缝 扎宫颈残端(也可经阴道用1/0可吸线缝扎宫颈残端)。生理盐 水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气， 并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。
手术准备及配合
• 术前准备：心理护理术前一天手 术室护士到病房探视病人，对病 人进行术前指导及心理护理，了 解病人心理反应及健康需求。有 针对性简单介绍女性生殖系统的 解剖和生理功能，以及该手术的 优点及可能发生的并发症，帮助 病人正确客观地认识腹腔镜手术 的安全性及风险性，让病人解除 紧张恐惧心理，主动积极配合手 术。
电外科处理 u一般的双极电凝应用时热辐射较远，温度较 高，容易引起输尿管的热损伤，在前、后、外 侧切割子宫血管
u 可用左手分离钳钳夹子宫血管及结缔组织， 再用右手双极电凝凝固，可减少热传导
u用超声刀直接凝断子宫血管
相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、输卵管、 卵巢及固有韧带
注意： 短时间接触多次电凝，减少热辐
射 不要凝固过深致使碳化，易脱痂
后出血 电凝带稍宽，防止子宫收缩后血
管扩张出血
2、处理阔韧带辨认子宫血管
电凝切断阔韧带，暴露子宫动 脉上行支 u切断阔韧带前叶至反折腹膜
u电凝切断阔韧带后叶至骶韧带 附着处
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy ，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。
• 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子 宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块 后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
手术方式
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方 法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：
生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周以内。 粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管）
，造成分离困难，则选择开腹手术更安全。
腹腔镜下子宫全切除术
在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴道壁等组织 切除后的子宫自阴道取出 腹腔镜下缝合阴道残端
准备腹腔镜器械，气腹穿剌针、单 极钩、单极铲、双极电凝、无损 伤钳、分离钳、剪刀、大小戳克 （10mm、5mm）一套、持针器 、举宫器、 0°内镜，吸引器、 冲洗管，CO2气腹管、单极线、 双极线、超声刀等，还需准备常 规开腹手术器械。
巡回护士配合
• 巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪 器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其 建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲 固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受 压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约 80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头 低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉 丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮 肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确 接于相应主机系统上，调节好各仪器工作参数，并严密观察 病情及手术进行情况。
优势特点
腹腔镜手术
开腹手术
术后伤口疼痛 腹部美观 住院天数 回复工作
轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
Fra Baidu bibliotek
剧痛 10cm疤痕
8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和 功能的完整性。
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增