高血压合并微量蛋白尿用CCB和用ARB／ACEI疗效比较
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【关键词】 高血压合并微量蛋白尿；ＣＣＢ；ＡＲＢ；ＡＣＥＩ
微 量 蛋 白尿 （Ｍｉｃｒｏ ａｌｂｕｍｉｎ ｕｒｉａ，简 称 ＭＡＵ）是 早期 肾脏损害 的一项敏感指标 ，无数 临床 患者证 明 ，微量蛋 白尿不仅可 以反映高血压病早期 肾脏损 害 ，还与心血管事件和 肾外靶器官损害息息相关ｆｎ。 近年来 ，伴 随着高血压合并微量蛋 白尿的患者越来 越多 ，如何选择药物在有效降压 同时降低微量蛋 白 尿水平 ，以更好地保护 肾脏 ，延缓 肾衰竭成 为临床 研究的重点课题。现将我院应用 ＣＣＢ和用血管紧张 素 ＩＩ受体阻滞剂 （ＡＲＢ）／８管紧张素转化酶抑制剂 （ＡＣＥＩ）治疗 高 血压 合 并微 量 蛋 白尿 患者 的疗 效 差 异分析 如 下
１００例高血压患者降压总有效率为 ９３％，明显高于 ＣＣＢ组 ，经比较 ，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。 ２．２ 两组 患者 尿微 量 蛋 白变 化分 析
从表 ２可 以看 出，两组患者治疗后 的尿微量蛋 白水平均 明显降低 ，且 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组 降低幅度更大 ， 与 ＣＣＢ组 比较 ，Ｐ＜０．例患者 ，给予波依定 （阿斯利康制
药有 限公 司生 产 ）口服 ，５ｍｇ／次 ，１次／Ｅｔ。ＡＲＢ／ＡＣＥＩ 组 １００例患者 ，给予厄贝沙坦 （吉林修 正药 业集 团 股份有 限公 司生产 ）口服 ，１５０ｍｇ／次 ，１次／Ｅｔ；培 哚普 利（法 国施维雅药厂生产 ）口服 ，４ｍｇ／次 ，１次／Ｅｔ。两 组患者均连续治疗 ２０天为 １个疗程 ，疗程结束后 评 价疗 效 。且治疗 期 间两 组 患者均 停用 其他 降压 药 物 ，低盐 饮食 ，戒 烟 ，血脂 、血 糖异 常者 给予控 制 。 １．３ 疗效 评价 标 准［３１
６８
心血 管病 防 治知 识 ２０１３年 第 １２期
注 ：与治疗前 比较 ，＃Ｐ＜０．０５；与 ＣＣＢ组 比较 ， Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有 统计学意义 。
３ 讨 论
肾脏 是 高 血压 病 累及 的主要 靶 器 官 之一 ，肾脏 并发症 的发生几率可高达 １０％～４０％，约 １０％的患 者死 于 肾功能 衰竭 。微量 尿蛋 白是 目前 高血压 肾损 害的早期诊断指标 ，也是心血管病发生的独立危险 因素，必须加以控制 。因此 ，治疗高血压合并微量蛋 白尿患者 ，理想的降压药物既要发挥优异的降压疗 效 ，还要 具有 卓越 的 肾功能保 护作 用 。波依定 为 一 种 血管 选 择性 钙 离子 拮 抗剂 （ＣＣＢ类 降 压 药物 ），主 要通过降低外周血管阻力而降低动脉血压 ，且该药 降压迅速 ，个体差异较小 。厄贝沙坦是血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ类降压药物 ），主要通过阻断组 织的血管紧张素 Ⅱ受体从而有效的减少水钠潴 留、 血管收缩和重构 ，起效缓慢但作用平稳 ，且对微量 蛋 白尿 有 明显 疗效 。培 哚普利 是血 管 紧张素 转换 酶 抑制剂（ＡＣＥＩ类降压药物 ），主要通过抑制 ＡＣＥ酶 使血管紧张素 Ⅱ的生成减少 ，使缓激肽降解减少而 起到降压的作用 ，且对各种程度高血压均有 明显作 用 。ＡＣＥＩ通 过 阻 滞 ＡＣＥ使 ＡｎｇＩ向 ＡｎｇｌＩ转 化 减 少 ，可抑制所有 ＡＴ受体效应 ，使缓激肽降解减少 。 而 ＡＲＢ则完 全 阻断 ＡｎｇｌＩ与 ＡＴ的受 体结 合 效 应 ，
显效 ：治疗后舒张压 （ＤＢＰ１下 降 ≥ｌＯｍｍＨｇ（ １ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）并降至正常或下降 ２０ｍｍＨｇ；有 效 ：治疗后 ＤＢＰ下降虽未达 到 １０ｍｍＨｇ，但 已降至 正 常范围或下降 １０～２０ｍｍＨｇ，或收缩）ｉ（ＳＢＰ）下 降 ３０ｍｍＨｇ以上 ；无效 ：未 达到 上述 标准 。 １．４ 统计 学 处理
１ 资料 与 方法
１．１ 一 般资 料 回顾 性 分 析 ２００８年 １月 至 ２０１３年 １月 我 院
收治 的 ２００例原发性高血压患者 的临床资料 ，符合 ＷＨＯ（１９７８年 ）高 血压病 的诊断 标准 圜。用试 纸 法 和 免 疫 比浊 法 测 量 尿 白蛋 白 ，尿 微 量 蛋 白排 泄 率 为 ３０ｍｇ／Ｌ～２００ ｍｇ／Ｌ，尿 素 氮 （ＢＵＮ），血 清 肌 酐 （Ｃｒ）正 常。其中 ，男 １１２例 ，女 ８８例 ，年龄 ４２—６８岁 ，平均 ５４＿３岁 ；高血压病程 ２～１６年 ，平均 ７．４年 ；根据治疗 方 法 不 同 ，将 患 者 分 为 ２组 ，ＣＣＢ组 １００例 ， ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组 １００例 ，两组 患者的性别 、年 龄 、高血 压病 程 、收缩压 、舒 张压 、尿 微量蛋 白等 资料经 比 较 ，无 明显 差异 性 ，Ｐ＞０．０５，具有 可 比性 。 １．２ 方 法
所有数据均采用 ＳＰＳＳ１７．０统计学软件 进行 分 析 ，计量资料 以 ±ｓ１表示 ，采用 ｔ检验 ；计数资料采 用 ｘｚ检 验 ，以 Ｐ＜Ｏ．０５，表 明差异 具有 统计 学意 义 。
２ 结 果
２．１ 两组 患者 降压 效果 比较 分析 结 果 表 明 ，ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组经 过 一个 疗 程 的治 疗 ，
心血 管病 防治 知 识 ２０１３年 第 １２期
６７
荪 论 著 ／实验 与临 床 研 究 爨
高血压 合并微量 蛋 白尿 用 ＣＣＢ和 用 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ 疗效 比较
孥需君 （浙江省义鸟市赤岸 中心卫生院，浙江 义乌 ３２２０００）
【摘 要 】 目的 探 讨应用 ＣＣＢ和用 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ治疗高血压合 并微 量蛋 白尿 患者 的疗效差异。方法 回顾 性分 析 ２００８年 １月至 ２０１３年 １月我院收治的 ２００例 原发性 高血压 患者 的临床 资料 。结果 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组 经过一 个疗 程的治疗 ，１００例 高血 压患者降压总有效率 为 ９３％，明显高于 ＣＣＢ组 ，经比较 ，Ｐ＜０．０５，差异具有统计 学意 义。两组 患者治疗后 的尿微 量蛋 白水 平均明显降低 ，且 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组降低幅度 更大 ，与 ＣＣＢ组比较 ，Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有统计 学意义。结论 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ可明显提 高高血压合并微量蛋 白尿 患者的降压效果 ，而且 降低微量蛋 白尿。
微 量 蛋 白尿 （Ｍｉｃｒｏ ａｌｂｕｍｉｎ ｕｒｉａ，简 称 ＭＡＵ）是 早期 肾脏损害 的一项敏感指标 ，无数 临床 患者证 明 ，微量蛋 白尿不仅可 以反映高血压病早期 肾脏损 害 ，还与心血管事件和 肾外靶器官损害息息相关ｆｎ。 近年来 ，伴 随着高血压合并微量蛋 白尿的患者越来 越多 ，如何选择药物在有效降压 同时降低微量蛋 白 尿水平 ，以更好地保护 肾脏 ，延缓 肾衰竭成 为临床 研究的重点课题。现将我院应用 ＣＣＢ和用血管紧张 素 ＩＩ受体阻滞剂 （ＡＲＢ）／８管紧张素转化酶抑制剂 （ＡＣＥＩ）治疗 高 血压 合 并微 量 蛋 白尿 患者 的疗 效 差 异分析 如 下
１００例高血压患者降压总有效率为 ９３％，明显高于 ＣＣＢ组 ，经比较 ，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。 ２．２ 两组 患者 尿微 量 蛋 白变 化分 析
从表 ２可 以看 出，两组患者治疗后 的尿微量蛋 白水平均 明显降低 ，且 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组 降低幅度更大 ， 与 ＣＣＢ组 比较 ，Ｐ＜０．例患者 ，给予波依定 （阿斯利康制
药有 限公 司生 产 ）口服 ，５ｍｇ／次 ，１次／Ｅｔ。ＡＲＢ／ＡＣＥＩ 组 １００例患者 ，给予厄贝沙坦 （吉林修 正药 业集 团 股份有 限公 司生产 ）口服 ，１５０ｍｇ／次 ，１次／Ｅｔ；培 哚普 利（法 国施维雅药厂生产 ）口服 ，４ｍｇ／次 ，１次／Ｅｔ。两 组患者均连续治疗 ２０天为 １个疗程 ，疗程结束后 评 价疗 效 。且治疗 期 间两 组 患者均 停用 其他 降压 药 物 ，低盐 饮食 ，戒 烟 ，血脂 、血 糖异 常者 给予控 制 。 １．３ 疗效 评价 标 准［３１
６８
心血 管病 防 治知 识 ２０１３年 第 １２期
注 ：与治疗前 比较 ，＃Ｐ＜０．０５；与 ＣＣＢ组 比较 ， Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有 统计学意义 。
３ 讨 论
肾脏 是 高 血压 病 累及 的主要 靶 器 官 之一 ，肾脏 并发症 的发生几率可高达 １０％～４０％，约 １０％的患 者死 于 肾功能 衰竭 。微量 尿蛋 白是 目前 高血压 肾损 害的早期诊断指标 ，也是心血管病发生的独立危险 因素，必须加以控制 。因此 ，治疗高血压合并微量蛋 白尿患者 ，理想的降压药物既要发挥优异的降压疗 效 ，还要 具有 卓越 的 肾功能保 护作 用 。波依定 为 一 种 血管 选 择性 钙 离子 拮 抗剂 （ＣＣＢ类 降 压 药物 ），主 要通过降低外周血管阻力而降低动脉血压 ，且该药 降压迅速 ，个体差异较小 。厄贝沙坦是血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ类降压药物 ），主要通过阻断组 织的血管紧张素 Ⅱ受体从而有效的减少水钠潴 留、 血管收缩和重构 ，起效缓慢但作用平稳 ，且对微量 蛋 白尿 有 明显 疗效 。培 哚普利 是血 管 紧张素 转换 酶 抑制剂（ＡＣＥＩ类降压药物 ），主要通过抑制 ＡＣＥ酶 使血管紧张素 Ⅱ的生成减少 ，使缓激肽降解减少而 起到降压的作用 ，且对各种程度高血压均有 明显作 用 。ＡＣＥＩ通 过 阻 滞 ＡＣＥ使 ＡｎｇＩ向 ＡｎｇｌＩ转 化 减 少 ，可抑制所有 ＡＴ受体效应 ，使缓激肽降解减少 。 而 ＡＲＢ则完 全 阻断 ＡｎｇｌＩ与 ＡＴ的受 体结 合 效 应 ，
显效 ：治疗后舒张压 （ＤＢＰ１下 降 ≥ｌＯｍｍＨｇ（ １ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）并降至正常或下降 ２０ｍｍＨｇ；有 效 ：治疗后 ＤＢＰ下降虽未达 到 １０ｍｍＨｇ，但 已降至 正 常范围或下降 １０～２０ｍｍＨｇ，或收缩）ｉ（ＳＢＰ）下 降 ３０ｍｍＨｇ以上 ；无效 ：未 达到 上述 标准 。 １．４ 统计 学 处理
１ 资料 与 方法
１．１ 一 般资 料 回顾 性 分 析 ２００８年 １月 至 ２０１３年 １月 我 院
收治 的 ２００例原发性高血压患者 的临床资料 ，符合 ＷＨＯ（１９７８年 ）高 血压病 的诊断 标准 圜。用试 纸 法 和 免 疫 比浊 法 测 量 尿 白蛋 白 ，尿 微 量 蛋 白排 泄 率 为 ３０ｍｇ／Ｌ～２００ ｍｇ／Ｌ，尿 素 氮 （ＢＵＮ），血 清 肌 酐 （Ｃｒ）正 常。其中 ，男 １１２例 ，女 ８８例 ，年龄 ４２—６８岁 ，平均 ５４＿３岁 ；高血压病程 ２～１６年 ，平均 ７．４年 ；根据治疗 方 法 不 同 ，将 患 者 分 为 ２组 ，ＣＣＢ组 １００例 ， ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组 １００例 ，两组 患者的性别 、年 龄 、高血 压病 程 、收缩压 、舒 张压 、尿 微量蛋 白等 资料经 比 较 ，无 明显 差异 性 ，Ｐ＞０．０５，具有 可 比性 。 １．２ 方 法
所有数据均采用 ＳＰＳＳ１７．０统计学软件 进行 分 析 ，计量资料 以 ±ｓ１表示 ，采用 ｔ检验 ；计数资料采 用 ｘｚ检 验 ，以 Ｐ＜Ｏ．０５，表 明差异 具有 统计 学意 义 。
２ 结 果
２．１ 两组 患者 降压 效果 比较 分析 结 果 表 明 ，ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组经 过 一个 疗 程 的治 疗 ，
心血 管病 防治 知 识 ２０１３年 第 １２期
６７
荪 论 著 ／实验 与临 床 研 究 爨
高血压 合并微量 蛋 白尿 用 ＣＣＢ和 用 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ 疗效 比较
孥需君 （浙江省义鸟市赤岸 中心卫生院，浙江 义乌 ３２２０００）
【摘 要 】 目的 探 讨应用 ＣＣＢ和用 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ治疗高血压合 并微 量蛋 白尿 患者 的疗效差异。方法 回顾 性分 析 ２００８年 １月至 ２０１３年 １月我院收治的 ２００例 原发性 高血压 患者 的临床 资料 。结果 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组 经过一 个疗 程的治疗 ，１００例 高血 压患者降压总有效率 为 ９３％，明显高于 ＣＣＢ组 ，经比较 ，Ｐ＜０．０５，差异具有统计 学意 义。两组 患者治疗后 的尿微 量蛋 白水 平均明显降低 ，且 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组降低幅度 更大 ，与 ＣＣＢ组比较 ，Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有统计 学意义。结论 ＡＲＢ／ＡＣＥＩ可明显提 高高血压合并微量蛋 白尿 患者的降压效果 ，而且 降低微量蛋 白尿。