侧颅底解剖 (1)

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岩骨前区
岩浅大、小神经管两 开口右侧相距 2.19mm(1.27～ 3.1mm)，左侧相距 2.59mm(1.82～ 3.36mm)。
岩浅大，小神经向前 内下行进，埋在接近 骨面的硬脑膜内。
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颈静脉孔
经典的解剖学教材将颈静脉孔分为三个 部分：
最前方为岩下窦的后部在此汇入颈内 静脉;
中部为Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经穿行；
最后部分为颈内静脉和枕动脉脑膜支 及咽升动脉脑膜支穿行。
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颈静脉孔
在放射影像学上只能分为二个部分 前内侧的神经部，为岩下窦的后端和Ⅸ、 Ⅹ、 Ⅺ颅神经穿行 后外侧的血管部，为颈内静脉、枕动脉 脑膜支，咽升动脉脑膜支穿行。
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颈静脉孔
神经部增大，颈静脉孔骨皮质完整，见于 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经的神经鞘瘤，大的神经 鞘瘤可使整个颈静脉孔增大，骨边缘无破 坏。
血管部的突然显著性边缘光滑的扩大，多 为血管畸形所致。
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颈静脉球体瘤
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颈静脉孔
Dichiro早在60年代即描述了三种由于病理过 程而导致的颈静脉孔的形态改变： 整个颈静脉孔的不规则普遍增大，骨质边 界不清。可见于化学感受器瘤、转移瘤， 网状内皮细胞增生症。
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颈静脉球的毗邻关系
颈静脉球下方移行为 颈内静脉。岩下窦开 口于颈静脉球前壁， 偶尔耳蜗导水管静脉， 以及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅 神经附近的静脉也汇 入颈静脉球。
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后组脑神经与颈静脉球的关系
IX脑神经位于颈静脉球的前内侧者为90.5%， 位于其内侧者占9.5%。
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颈静脉孔区神经鞘瘤
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侧颅底的血管神经
颈静脉孔区的血管神经解剖
出入颈静脉孔的结构颈内静脉、岩下窦以及 枕动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支和舌咽神经 (Ⅸ)、迷走神经(Ⅹ)、副神经(Ⅺ）等重要结 构。
该区域的解剖复杂，具有重要的临床意义。
• 泪腺神经 • 额神经 • 鼻睫神经
眼静脉 脑膜中动脉的眶支 来自海绵丛的交感神经 进入节状神经节之前的交感根与感觉根
病变累及此裂可以出现眼球固定等一系列症状 和体征，临床上称为眶上裂综合征
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圆孔
在成人圆孔是一长 4mm的管道。上颌神 经从颅中窝经圆孔至 翼鄂窝。其颅内段(三 叉神经节至圆孔)右侧 长10mm(4～15.1mm), 左侧长10mm(5.4～ 16.0mm)。
在颅底下面沿眶下裂和 岩枕裂各作一延长线，向 内交角于鼻咽顶，向外分 别指向颧骨和乳突后缘， 两线之间的三角形区域称 为侧颅底。
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颅底的骨性标志
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眶上裂
眶上裂内宽外窄。 裂的上界为蝶骨小 翼下面,内缘为蝶 骨小翼下根和部分 蝶骨体,下边为蝶 骨大翼上缘。
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眶上裂
眶上裂内通过的重要神经血管
III、IV、VI颅神经 V颅神经第一支（眼神经）的三个小分支
侧颅底解剖
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概述
侧 颅 底 是 指 在 颅 底 下 面沿眶下裂和岩枕裂 各作一延长线，向内 交角于鼻咽顶，向外 分别指向颧骨和乳突 后缘，两线之间的三 角形区域称为侧颅底。
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侧颅底的境界和分区方法
颅底下面的分区方法
内听道底被一横嵴（镰 状嵴）分为上下两部， 上部外端又为垂直的骨 嵴(Bill’s bar)分为前后 两部分，面神经居前， 前庭上神经在后，耳蜗 神经和前庭下神经则分 别位于下部的前后份
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颈静脉球的毗邻关系
上方与外耳道内端、中耳、 后半规管下臂、前庭以及 内听道外端相毗邻。
颈静脉球的前方与颈内动 脉、耳蜗导水管以及从颈 静脉孔前、 中腔隙 ( Compartment)穿行的 结构：岩下窦、咽升动脉 脑膜支，第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ
X、XI脑神经位于颈静脉球的内侧者占90.5%， 位于其前内侧者占9.5%。
岩下窦末端与IX脑神经关系密切，IX位于岩下 窦前方者占61.9%，位于其外侧者占28.6%，位 于其后内侧者占9.5%。XII脑神经出颅后与X关 系密切，二者并行
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颈静脉孔区血管神经解剖
颈内静脉在颈静脉孔处与乙 状窦相接续，该处颈内静脉 彭大形成向上隆起的球状结 构，向鼓室底突出，此结构 即为颈静脉球。
颈静脉球的大小变异较大， 平均为15mm宽，20mm高， 圆顶的顶高有时可以高出乙 状窦水平段3/4英寸(1.905 cm)，有时高出不到1/4英寸 (0.635 cm)。
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颈静脉孔
颅外口为椭圆形或圆 形，其外侧界为环形 的鼓后板，内侧界为 与鼓后板呈90°的 骨板构成，由该板伸 出围成锥状窝的两个 嵴：向前倾斜的锥动 脉嵴和向后倾斜的颈 动脉嵴。
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卵圆孔
成人卵圆孔横径右侧为 3.6mm(2.4～6.2mm),左 侧为3.7mm(1.8～ 5.7mm)。
通过卵圆孔的神经血管
下颌神经离颅中窝 脑膜中动脉脑膜副支 下颌神经脑膜支通过 在卵圆孔内有静脉丛连接海
绵窦和脑膜中静脉(有时还连 接海绵旁窦)
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颈静脉孔
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颈静脉孔
Rhoton和Buza将颈静脉孔也分为神经部和 血管部两个部分
神经部为Ⅸ颅神经占据 血管部为Ⅹ、Ⅺ颅神经和颈静脉球 这两个部分有纤维性桥隔开者为37/50，有骨
性桥隔开者为13/50。在6 ％的标本中舌咽神经 通过一个独立的骨管出颅。
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岩骨前区
弓状隆起在成人只有50 ％可显见，有20％已难 以辨认。
弓状隆起是颞上进路至 内听道十分有用的标志。 弓状隆起下方乃是前半 规管。磨除岩骨表面部 分骨壁可隐约透现前半 规管管腔。其色蓝谓之 “蓝线”。
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韦萨留斯(Vesalius)孔
此孔位于卵圆孔内侧, 孔内为穿过海绵窦的 基导静脉。有时还伴 随一根细神经。孔的 平均直径为1.2mm。
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岩骨前区
在岩上嵴可见三叉神经 切迹
岩骨前有一压迹,称三叉 神经压迹，三叉神经压 迹位于三叉神经切迹外 缘。压迹向前下延伸到 破裂孔和岩浅大神经沟。 破裂孔和三叉神经压迹 在面积大小上总是相反 的。
颅神经和脑膜后动脉相毗 邻。
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颈静脉球的毗邻关系
后方与乙状窦水平段相毗
邻。颈静脉球与乙状窦垂直 臂下端之间的距离为 5.8±1.5mm。 内侧与枕骨基板相毗邻。
外侧与面神经管第三段（乳 突段）相毗邻。面神经与颈 静脉球外侧最短距离仅有1 mm。Saleh 测 量 其 距 离 平 均为 7. 8mm，刘 良发等测 量平均为8.8mm。
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颈内动脉岩骨部
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岩骨前区
三叉神经压迹下方有 颈内动脉管。此管的 前上表面常有裂隙 (占96%),裂隙内有结 缔组织,该结缔组织 称为岩蝶下韧带,三 叉神经压迹处有岩浅 大、小神经管的开口。
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岩骨前区
面神经管的表面多盖 有薄骨壁，而无骨壁 覆盖，骨管向颅腔开 放的占15%。开放的 骨管会导致膝状神经 节直接暴露于颅中窝 硬脑膜下方。
Strurrock(1988)观察 了156个颅骨，发现右 侧颈静脉孔比左侧大者 为69％，左侧比右侧大 者为23％，其余均为双 侧等大。
颈静脉孔与颈静脉球完 全被骨板隔开者右侧占5 ％，左侧占4.3％；被骨 板部分隔开者右侧占2.6 ％，左侧占19.6％。
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岩骨前区
弓状隆起外侧，为骨壁 菲薄的鼓室天盖。天盖 下外侧为岩鳞缝。岩鳞 缝在儿童比成人明显， 在颞骨冠切面可见此缝 居鼓室外侧部分之上， 外侧与颞骨鳞部重叠。
岩上窦在岩骨上缘，埋 于小脑后天幕的脑膜之 中。
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内听道
内听道内有面神经，耳 蜗神经，前庭上神经和 前庭下神经
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颈静脉孔区血管神经解剖
颈静脉球的形态可分为隆起 型（66.7%)和低平型 (33.3%)。
当颈静脉球顶较低时，鼓室 底与静脉球之间的骨质较厚
而颈静脉球位置较高时，颈 静脉球与鼓室之间的骨质较 薄。此处常发生骨质缺损， 颈静脉球突出于鼓室腔内。 在这种情况下若行鼓膜穿刺 或中耳手术常致大出血和手 术困难。
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岩骨前区
岩浅小神经在颅 中窝的偏低近岩 骨腹面行进。此 神经于硬脑膜外 层中，穿过下蝶 岩韧带终于耳神 经节。
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岩骨前区
在三叉神经节的下方， 岩浅大神经过下岩蝶 韧带，并与交感神经 纤维（岩深神经〕混 合。两神经混合后， 进如翼管，形成翼管 神经。翼管神经向前 至翼腭窝里的翼腭神 经节。
颈内动脉与附近结构包括面神 经管、内听道、耳蜗、膝状神 经节、面神经、岩大、岩小神 经、三叉神经、中耳、咽鼓管、 脑膜中动脉、鼓膜张肌的相互 关系紧密而复杂。
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颈静脉孔
颈静脉孔的内口为前内侧端 小而后外侧端大的梨形。
其前外侧缘位于上方，形成 颞骨岩部的下缘，由颈静脉 裂、颈静脉棘、锥状窝(有耳 蜗导水管的开口)，岩枕裂构 成。
后内侧缘位于下方，由枕骨 颈静脉裂、窦颈静脉棘和岩 枕裂后端构成。
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棘孔
棘孔位于卵圆孔后外侧，卵 圆孔和棘孔前缘的距离为 2.6mm
棘孔是一短骨管，管长右侧 为 7 . 3 mm(6～14mm), 左 侧 为 7.4mm(4～13mm)
一侧棘孔可成双或缺失
其内为脑膜中动脉，无棘孔 时，脑膜中动脉改自眼动脉 发出。