狂犬病病人的护理

狂犬病病人的护理

狂犬病（rabies）又称恐水病（hydrophobia)，是由狂犬病病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人因被病兽咬伤而感染。临床表现以特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性呼吸困难为特征。死亡率几乎100%。

【病因及发病机制】

1.病因狂犬病病毒（Rabies virus)属弹状病毒科，拉沙病毒属，单股负链RNA病毒，该病毒含5种主要蛋白，其中糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬病毒的嗜神经性，并能刺激机体产生保护性免疫反应。狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等杀灭。

2.发病机制狂犬病毒对神经组织有强大的亲合力，病毒侵入人体后，先在伤口附近的肌细胞内增殖，通过近处末梢神经侵入中枢神经，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞，最后向各器官扩散。由于迷走神经、舌咽神经核和舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，从而出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。

【流行过程】

1.传染源带狂犬病毒的动物是本病的传染源，我国狂犬病传染源以狂犬为主，其次是猫、猪、牛、马等。狼、狐狸、蝙蝠等野生动物是发达国家和狂犬病基本被控制地区的主要传染源。有些貌似“健康”犬或其他动物的唾液中可带病毒，也能传播狂犬病。

2.传播途径狂犬病毒主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤人体的皮肤或粘膜侵入人体，也可由感染唾液污染伤口而引起感染。少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。

3.易感人群人群普遍易感。被病犬咬伤，而未做预防接种者，发病率平均为15～30%，若及时处理伤口和接种疫苗，发病率可降至0.15%。

【身心反应】

1.症状、体征潜伏期长短不一，5天～19年，一般为1～3个月。典型临床经过分3期。

（1)前驱期可有低热、头痛、乏力、恶心、烦躁、恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感，并有喉部紧缩感，特征性表现为原被咬伤处出现麻木、发痒、疼痛、蚁走感。一般持续2～4天。

（2)兴奋期病人逐渐进入高度兴奋状态，表现为极度恐惧，对外界刺激极端敏感，恐水、怕风。恐水为本病的特征，见水、闻水、喝水、甚至提及水均可引起咽喉肌痉挛。并伴有流涎、吐沫、多汗，神志多清醒。本期持续1～3天。

（3)麻痹期病人肌肉痉挛停止，出现全身迟缓性瘫痪，病人由安静逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸循环衰竭而死亡。全病程不超过6天。

2.社会-心理状况由于本病以恐水为特征，导致病人虽极度口渴却不敢引水，病人极度恐惧、痛苦，同时会引起家属及周围人群的惶恐不安。

3.常用检查及结果应用可取脑组织涂片、唾液、尿沉渣、角膜印片等查病毒抗原，也可用酶联免疫法检测血清中病毒抗原。此外还可有白细胞轻、中度增多等。

【治疗要点】

本病目前尚无有效疗法，以对症、综合治疗为主，主要包括：减少刺激、镇静、输液、给氧等，以维持循环和呼吸功能。

【常用护理诊断及合作性问题】

1.气体交换受损与狂犬病毒感染引起呼吸肌痉挛有关。

2.皮肤完整性受损与猫、狗等咬伤或抓伤有关。

3.体液不足与恐水、进食困难、多汗等有关。

4.有暴力行为的危险与高度兴奋、狂燥有关。

【护理要点及措施】

1.安静休息，减少刺激

（1)病人应严密隔离，由专人护理，病室应安静，减少家属探视，室内悬挂深色窗帘，输液瓶用黑色塑料袋包裹，操作过程中不提及水字，减少不必要的刺激，如声、光、风、水等。

（2)各种检查，治疗及护理操作应简化，并尽量使用镇静剂后集中进行，动作轻快。

（3)尽量用静脉留置针，避免烦躁时针头脱落；躁动不安时加床栏或适当约束，防止发生外伤或伤及他人。

（4)遵医嘱使用镇静药物如安定、鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪等，并观察药物效果，作好记录。

2.维持有效呼吸保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物；遵医嘱适时给予氧气吸入。

3.急救配合备好急救药品及器械，如镇静剂、呼吸兴奋剂、气管插管及气管切开包、人工呼吸机等，若有严重呼吸衰竭或窒息者，应配合医生进行气管插管，气管切开并使用人工呼吸机。

4.增加营养，维持体液平衡根据吞咽困难的程度，选择容易吞咽的软食，供给足够的热量、蛋白质和维生素；为病人提供充足的进食时间；必要时遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。

5.伤后正确处理伤口立即用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭溶液，彻底冲洗伤口至少30分钟，深部伤口用注射器插入冲洗，冲洗后用70%的乙醇或2%碘酊涂拭伤口，伤口不宜缝合或包扎，以便排血引流。用狂犬病免疫血清在伤口四周及底部进行浸润注射。此外还需使用破伤风抗毒素及抗生素。

【健康教育】

1.宣传狂犬病对人类的危害和传播方式，加强对犬类的管理，捕杀狂犬、野犬，普及家猫、家犬的预防接种，是预防狂犬病的最有效措施。

2.对接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物饲养员、动物管理员等高危人群，应作暴露前的预防接种。

3.进口动物必须进行检疫。

4.告诫人们一旦被猫、犬抓伤或咬伤，应立即处理伤口，同时注射狂犬病疫苗。