眼科常见结膜病

泡性结膜炎
是由微生物蛋白质引起的 迟发型免疫反应性疾病。 迟发型免疫反应性疾病。 常见致病微生物包括； 常见致病微生物包括；结 核杆菌、金黄色葡萄球菌、 核杆菌、金黄色葡萄球菌、 白色念球菌、球孢子菌属， 白色念球菌、球孢子菌属， 以及L1、 、 血清型沙 以及 、L2、L3血清型沙 眼衣原体等。 眼衣原体等。
变性性结膜病
翼状胬肉 (pterygium)，睑裂区增殖肥 厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈 三角形向角膜侵入，形态似翼状,因而得 名。
翼状胬肉—进展期 翼状胬肉—进展期 头端已超过鼻侧瞳孔缘
睑裂斑
是睑裂区角巩膜缘连接处水平性的、三角形或 椭圆形、隆起的、灰黄色的球结膜结节。
结膜结石
结膜上皮陷洼或深 部管状隐窝等处堆 积的脱落上皮细胞 和退行性细胞等的 凝固物，没有或极 少钙质沉着，并非 真正的结石。
结膜良性肿瘤
皮样脂肪瘤：一种先天性良 性肿瘤，多见于颞上象限近 外眦部的球结膜下，为黄色 质软的光滑包块，包块可向 上、向外延伸并介于直肌之 间，甚至可向前长至角膜， 向后长入眼眶。多为双侧性， 病变多为眼睑所遮盖，显露 不多，一般不需手术切除， 如果影响美容或影响视力时 可考虑部分切除。
沙眼诊断
WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的 条： 要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条 要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的 1.上睑结膜 个以上滤泡。 上睑结膜5个以上滤泡 上睑结膜 个以上滤泡。 2. 典型的睑结膜瘢痕。 典型的睑结膜瘢痕。 3. 角膜缘滤泡或 角膜缘滤泡或Herbet小凹。 小凹。 小凹 4. 广泛的角膜血管翳。 广泛的角膜血管翳。 除了临床表现，实验室检查可以确定诊断。 除了临床表现，实验室检查可以确定诊断。沙眼 细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、 细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多 形核白细胞，但细胞学检查的假阳性率高。 形核白细胞，但细胞学检查的假阳性率高。 结膜刮片后行Giemsa染色可显示位于核周围的 结膜刮片后行 染色可显示位于核周围的 兰色或红色细胞浆内的包涵体。 兰色或红色细胞浆内的包涵体。 荧光标记的单克隆 抗体试剂盒检测细胞刮片衣原体抗原、 抗体试剂盒检测细胞刮片衣原体抗原、酶联免疫测 聚合酶链反应都有高度敏感和高特异性。 定、聚合酶链反应都有高度敏感和高特异性。
细菌、病毒、衣原体 真菌、立克次体和 寄生虫感染。
物理性刺激
化学性损伤
结膜炎的分类
病程：超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。 病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性、 全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜 炎。 形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性 和肉芽肿性结膜炎。
结膜炎的症状
异物感 烧灼感 痒 畏光 流泪
我国在1979年也制定了适合我国国情的分期 年也制定了适合我国国情的分期 我国在 方法。 方法。即： 进行活动期） Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡 并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 退行期） Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现 至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 完全瘢痕期） Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变 完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
病毒性结膜炎
咽结膜热是由腺病毒3、 和 型引起的一种表现为急 咽结膜热是由腺病毒 、4和7型引起的一种表现为急 性滤泡性结膜炎伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜 炎，传播途径主要是呼吸道分泌物。 传播途径主要是呼吸道分泌物。 多见于4～ 岁儿童和青少年 常于夏、 岁儿童和青少年。 多见于 ～9岁儿童和青少年。常于夏、冬季节在幼儿 园、学校中流行。散发病例可见于成人。 学校中流行。散发病例可见于成人。
结膜炎的预后
大多数类型的结膜炎愈合后不会遗留并发症， 少数可因并发角膜炎症进而损害视力。严重 或慢性的结膜炎症可发生永久性改变，如结 膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干 眼。
结膜炎的预防
传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好预 防。 结膜炎多为接触传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用 手和衣袖擦眼。 传染性结膜炎患者应隔离，患者用过的盥洗用具必 须采取隔离并消毒处理。 医务人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染。 对理发店、饭店、工厂、学校、托儿所、游泳池等 人员集中场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理。
结膜炎的治疗原则
针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。 急性期忌包扎患眼。 眼药水滴眼：治疗结膜炎最基本的给药途径。 眼药膏涂眼：眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡 前使用，可发挥持续的治疗作用。 冲洗结膜囊：当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激 性的冲洗液（生理眼水或3%硼酸水）冲洗。 全身治疗：严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原 体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素 或磺胺药。
春季角结膜炎诊断
睑结膜乳头铺路石样增生 角膜盾形溃疡 Horner-Trantas结节 结节 结膜刮片中发现嗜酸粒细胞或嗜酸性颗粒 IgE 的水平高于正常
巨乳头性结膜炎
多见于戴角膜接触镜（尤其是配戴材料低劣的软性角膜接触 多பைடு நூலகம்于戴角膜接触镜（ 镜者）或义眼， 镜者）或义眼，巨乳头性结膜炎发生与抗原沉积及微创伤有 密切的关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果。 密切的关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果。
治疗
1、局部用药：0.1％利福平眼药水、0.1％酞丁胺眼 、局部用药： ％利福平眼药水、 ％ 药水或0.5%新霉素眼药水等点眼。夜间使用红霉素 新霉素眼药水等点眼。 药水或 新霉素眼药水等点眼 四环素类眼膏，疗程最少10～ 周 类、四环素类眼膏，疗程最少 ～12周。经过一段 时间治疗后，在上睑结膜仍可能存在滤泡， 时间治疗后，在上睑结膜仍可能存在滤泡，但这并 不是治疗失败的依据。 不是治疗失败的依据。 2、全身用药： 急性期或严重的沙眼应全身应用抗 、全身用药： 生素治疗，一般疗程为3～ 周 生素治疗，一般疗程为 ～4周。可口服强力霉素 100mg，2次/d；或红霉素 分四次口服。 ， 次 ；或红霉素1g/d分四次口服。 分四次口服 3、手术治疗：手术矫正倒睫及睑内翻，是防止晚 、手术治疗：手术矫正倒睫及睑内翻， 期沙眼瘢痕形成导致致盲的关键措施。 期沙眼瘢痕形成导致致盲的关键措施。
急性或亚急性细菌性结膜炎 俗称“红眼病
常见的致病菌是肺炎双球菌、金黄色葡萄 球菌和流感嗜血杆菌。 发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或相 隔1～2天发病。发病3～4天时病情达到高潮， 以后逐渐减轻，病程多少于3周。
慢性细菌性结膜炎
慢性结膜炎进展缓慢，持续时间长， 慢性结膜炎进展缓慢，持续时间长，可单侧 或双侧发病。症状多种多样， 或双侧发病。症状多种多样， 主要表现为眼痒，烧灼感，干涩感， 主要表现为眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛 及视力疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、 及视力疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、 乳头增生，分泌物为粘液性或白色泡沫样。 乳头增生，分泌物为粘液性或白色泡沫样。 金黄色葡萄球菌引起者常伴有溃疡性睑缘炎或 角膜周边点状浸润。 角膜周边点状浸润。
细菌性结膜炎
发病快慢 慢性 （由数天至数周） 病情 轻至中度 常见病原菌 金黄色葡萄球菌 Morax-Axenfeld双杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 假单孢菌属 流感嗜血杆 肺炎链球菌 Kochweeks杆菌 金黄色葡萄球菌 萘瑟菌属细菌（淋球菌或脑 膜炎球菌）
急性或亚急性 （几小时至几天）
中至重度
超急性 （24小时内）
治
疗
（1）对超急性细菌性结膜炎，治疗应在诊断性标本收集 后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治 疗和全身用药并重。 （2）成人急性或亚急性细菌性结膜炎，一般选择滴眼 液，儿童则选择眼膏，减少药物随哭泣时的眼泪排出，而且 其作用时间更长。 （3）对慢性细菌性结膜炎，治疗原则与急性结膜炎相 似，但需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。
结膜炎的常见体征
结膜充血 水肿 渗出物 乳头增生 滤泡 伪膜和真膜 肉芽肿 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大
结膜充血
结膜分泌物
乳头增生
滤泡形成
结膜下出血 伪膜
结膜瘢痕
“Herbert小凹”
结膜炎的常用诊断方法
临床检查： 临床症状和主要体征出现的部位不同有 助于结膜炎的鉴别诊断。 病原学检查 ：细菌和真菌的培养、药物敏感试验 等。衣原体或病毒需做分离鉴定，可应用免疫荧光、 酶联免疫测定、多聚酶链反应（PCR）等方法来检 测病原体的抗原。检查患者急性期和恢复期血清中 血清抗体的效价也有助于诊断病毒性结膜炎。 细胞学检查 ：结膜分泌物涂片检查Gram染色（鉴 别细菌种属），Giemsa染色（分辨细胞形态、类型） 有助于临床诊断。结膜刮片。
重度
超急性细菌性结膜炎
致病菌：奈瑟氏菌属细菌（淋 球菌或脑膜炎球 菌）。 特征：潜伏期短（10小时至2～3天不等），病 情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性 分泌物。约有15%～40%患者可迅速引起 角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡， 治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔，严 重威胁视力。其他并发症包括前房积脓性 虹膜炎、泪腺炎和眼睑脓肿。
抗病毒 角膜浸润时可用激素、 预防细菌感染 冷敷、血管收缩剂
免疫性结膜炎
免疫性结膜炎(immunologic conjunctivitis)以前 免疫性结膜炎 以前 又称变态反应性结膜炎， 又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的 一种超敏性免疫反应。 一种超敏性免疫反应。
春季角结膜炎又名春季卡它性结膜炎、季节性结膜炎等， 春季角结膜炎又名春季卡它性结膜炎、季节性结膜炎等， 又名春季卡它性结膜炎 是反复发作的双侧慢性眼表疾病，占变应性眼病的 ％， 是反复发作的双侧慢性眼表疾病，占变应性眼病的0.5％， 有环境和种族倾向。主要影响儿童和青少年， 有环境和种族倾向。主要影响儿童和青少年，20 岁以下男 性多见，严重者危害角膜，可损害视力。 性多见，严重者危害角膜，可损害视力。
常见结膜病的诊疗
正常结膜的防护机制和破坏因素
结膜(conjunctiva)是由眼睑缘间部末端开始，覆 盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织，由球 结膜、睑结膜和穹隆部结膜三部分构成，睑结膜与 睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹隆部结膜 则与眼球结合疏松。
结膜炎的病因
结膜炎
微生物性
非微生物性
免疫性病变、全身 状况相关的内因 邻近组织炎症蔓延
病毒性结膜炎
流行性角结膜炎: 流行性角结膜炎 是一种强传染性的接触性传 染病，由腺病毒8、 、 和 型腺病毒 型腺病毒（ 染病，由腺病毒 、19、29和37型腺病毒（人腺 病毒D亚组 引起。潜伏期为5～ 天 亚组） 病毒 亚组）引起。潜伏期为 ～7天。
流行性出血性结膜 炎是由70型肠道病 是由 型肠道病 毒（偶由Ａ24型柯 偶由Ａ 型柯 萨奇病毒） 萨奇病毒）引起的 一种暴发流行的自 限性眼部传染病 .
衣原体性结膜炎—沙眼
沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体（chlamydia） 是由沙眼衣原体（ 沙眼 是由沙眼衣原体 ） 感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎， 感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致 盲目的主要疾病之一。 盲目的主要疾病之一。
国际上对沙眼的表征进行了分期。常用 国际上对沙眼的表征进行了分期。常用MacCallan 分期法: 分期法 I期：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻 期 早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡， 微上皮下角膜混浊、 微上皮下角膜混浊、弥漫点状角膜炎和上方细小角 膜血管翳。 膜血管翳。 II期：沙眼活动期。 期 沙眼活动期。 IIa期 滤泡增生。角膜混浊、 IIa期：滤泡增生。角膜混浊、上皮下浸润和明显 的上方浅层角膜血管翳。 的上方浅层角膜血管翳。 IIb期：乳头增生。滤泡模糊。可以见到滤泡坏死、 期 乳头增生。滤泡模糊。可以见到滤泡坏死、 上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。 上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。 III期：瘢痕形成。同我国 期。 期 瘢痕形成。同我国II期 IV期：非活动性沙眼。同我国 期。 期 非活动性沙眼。同我国III期