胃肠镜检查前准备及相关指南解读 ppt

４．急性重症咽喉部疾病内镜不能插入者。
５．腐蚀性食道、胃损伤的急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期。
６．神志不清或精神失常不能合作者。
７．装有心脏起搏器患者。
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胃镜检查前的准备
1检查前一天应禁止吸烟，以免因咳嗽而影响插镜进程和减少胃 液分泌，检查前一晚21：00后勿进食，0：00后勿饮水直到胃 镜检查完毕。
2有幽门不全梗阻、胃息肉，需要长时间禁食，排空胃再检查。 检查当日尽量不要服用药物，只能服用必须服用的药物。检查前必
可以说没有绝对的禁忌症。但是被检者处于以下状态或
患有这些疾病时，接受内镜检查或者治疗一般被认为是
危险的，只有当内镜检查的必要性超过危险性时，才可
在密切观察下进行。
严重心脏病如心率失常，特别是心室率缓慢者，心肌梗
塞急性期及重度心力衰竭。
２．严重肺部疾病如支气管哮喘发作期，呼吸衰竭等。
３．食道、胃及十二指肠等空腔脏器急性穿孔者。
凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查
1．原因不明的下消化道出血. 2．原因不明的慢性腹泻. 3．原因不明的腹部肿块,不能排除大肠及回肠末端病变
者. 4．原因不明的中下腹疼痛. 5．疑有良性或恶性结肠肿瘤,经X线检查不能确诊者. 6．疑有慢性肠道炎症性疾病. 7．钡剂灌肠或肠系检查发现异常,需进一步明确病变的
3.按要求口服清洁剂清洗肠道（详见医嘱），一般会在服药 两小时后排干净，最后排出大便为清水者方可检查。
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中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识
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中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识
中华医学会麻醉学分会：邓小明*（第二军医大学附属长海医院）、刘进（四川大 学华西医院）、李天佐（首都医科大学附属北京同仁医院）、张卫（郑州大学第一附属 医院）、郭曲练（中南大学湘雅医院）、杨承祥（中山大学附属佛山医院）、鲁开智（ 第三军医大学西南医院）、冯艺（北京大学人民医院）、仓静（复旦大学附属中山医院 ）、朱涛（四川大学华西医院）、李金宝（第二军医大学附属长海医院）
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二、消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件
（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
1 开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消 化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件： 每个诊疗单元面积宜不小于15 ㎡
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2 每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还 应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包 括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和 单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备 （麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等） 和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药 物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺 素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患 者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或） 有创动脉压力
胃肠镜检查前的准备
合肥市第一人民医院 洪江龙
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术前充分的准备
二甲硅油祛泡 糜蛋白酶（链酶蛋白酶）溶解黏液
充分清洗后，视野 清晰，避免漏诊
未充分清洗，大 量黏液遮挡视野，
造成漏诊
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我们的图片
日本的图片
相同的内镜设备，完全不同影像效果 ？
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胃镜检查的适应症与禁忌症
只要怀疑上消化道存在病变，就是内镜检查的适应症。
（一）适应证
1 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者 2 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者 3 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、EUS、EMR、 ESD、经口内镜下肌离断术（peroral endoscopic myotomy，POEM）、 小肠镜等 4 一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者
须做好心电图检查并事前测定血压与脉搏。 胃镜检查不用解痉剂，以免造成心率快、尿潴留等合并症。
无痛胃镜检查：医生开具胃镜检查单及麻醉药品处方单，与麻醉师 预约安排检查时间。病人将检查缴费单及麻醉药品处方单提前交至 胃镜检查室以便领取药品。并按时间到达胃镜检查室注射镇静剂并 检查。
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肠镜检查的适应症与禁忌症
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（二）人员配备与职责
消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专 门镇静培训的医师负责。消化内镜诊疗的麻醉/深 度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉 科医师负责实施。根据消化内镜患者受检人数与 受检方式以及镇静/麻醉的性质合理配备麻醉医师 人数。
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三、消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉 定义及目的
通过应用一种或多种镇静药、麻醉性镇痛药和（或）麻醉相关性 药物以及技术，消除或减轻诊疗对象在接受消化内镜诊疗过程中的疼 痛和不适感，提高诊疗对象对消化内镜诊疗的接受度，同时为内镜医 师提供更好的诊疗条件。
（中度镇静指患者对指令和轻刺激仍有反应，且不需要辅助通气， 一般来说，大多数内镜操作时患者处于中度镇静，特殊内镜操作需要 患者处于深度镇静和（插管）全麻）
性质和范围. 8．结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌,息肉术后复查及
疗效随访. 9．原因不明的低位肠梗阻
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肠镜检查前的准备
1检查前两天进食容易消化半流质饮食如稀饭粉、面，不要吃 米饭，禁食含粗纤维类食物，如：蔬菜、水果、肉禽蛋。
2检查前一晚18：00前进食，21：00以后勿进食；20：00服用 蓖麻油，然后饮水2000毫升；直到检查前不进食，感到饥饿 时可以服用白糖水；不可饮牛奶和豆桨及其他有色饮料；直 至排出清水样便；如有剧烈腹痛或便血，立即告知医生护士 做紧急处理。
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3 具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议 麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1：1，并 根据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。其设 备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监 护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、吸氧装 置、负压吸引装置以及急救设备与药品等
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4 消化内镜诊疗区域须配备麻醉机、困难气道 处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备如心 脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上 腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮
中华医学会消化内镜学分会：李兆申*（第二军医大学附属长海医院）、任旭（黑 龙江省医院）、郭学刚（第四军医大学附属西京医院）、戈之铮（上海交通大学医学院 附属仁济医院）、郭强（云南省第一人民医院）、胡冰（第二军医大学附属东方肝胆医 院）、胡兵（四川大学华西医院）、杜奕奇（第二军医大学附属长海医院）
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