农药中毒

有机磷农药中毒
种类
有机磷农药是目前 应用最广泛的杀 虫剂。
按毒性分：
剧毒：对硫磷 氧 化乐果
高毒：敌敌畏
中毒：敌百虫乐 果
低毒：马拉硫磷
中毒机理
中毒途径 通过皮肤黏膜 由呼吸道吸入 由消化道吸收
经皮肤吸收者潜伏期最长约 2～6小时，吸收后有头晕、 烦躁、出汗、肌张力减低及 共济失调等症状。
治疗
解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。
长托宁 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱 药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给 予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中 毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品 化，每次间隔8～12小时。
其他治疗
保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患 者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮 质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴 比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮 ；对于危重患者可采用输血和换血疗法。
ATTENTION
注
中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、 ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增 加而影响胆碱酯酶活力。维生素C 注射液不利于毒物分解，破坏而 影响胆碱酯酶活力上升，早期也 不宜用。
谢谢
临床表现
1.毒蕈碱样症状 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流
涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和 瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急。
2.烟碱样症状 患者常有全身紧束和压迫感，而后 发生肌力减退和瘫痪。
3.中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺 激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、 谵妄、抽搐和昏迷等症状。
1.病史
患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有 机磷农药雾滴等。
2.急性中毒的程度
（1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模 糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。
（2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力 一般在30%～50%。
治疗
2.清除体内毒物
洗胃 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌 用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃， 直至洗清为止。
灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用 硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。
治疗
吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭， 活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒 物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排 泄率。
临床检查
检查
经系统检查 有相应的AOPP体征。
呼吸系统检查 有肺水肿体征。
实验室检查
胆碱酯酶活性测定
是有机磷农药中毒的特异性标志酶，
但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。
肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定
可反应AOPP时心肌损害程度。
其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测
诊断
经呼吸道者，潜伏期约30分 钟，吸入后产生呼吸道刺激 症状。呼吸困难，视力模糊， 而后出现全身症状。
经口服者约5～20分钟早期出 现恶心、呕吐，以后进入昏 迷状态。
病因
有机磷毒物进入体内后 迅速与体内的胆碱酯酶 结合，生成磷酰化胆碱 酯酶，使胆碱酯酶丧失 了水解乙酰胆碱的功能， 导致胆碱能神经递质大 量积聚，作用于胆碱受 体，产生严重的神经功 能紊乱。
（3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑 水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。
Hale Waihona Puke Baidu
治疗
1.现场急救
尽快清除毒物.对于皮肤染毒者应立即及 时去除被污染的衣服，并在现场用大量 清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒 物者，如应立即在现场反复实施催吐。 绝不能不做任何处理就直接拉患者去医 院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。
血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包括血 液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血
治疗
3.联合应用解毒剂和复能剂
（1）阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到 阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情 每10～20分钟给予。
（2）阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光 反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮 肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。