急性有机磷农药中毒病人护理

原则:早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿 托品化”
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阿托品化表现
即：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮 肤干燥、心率增快（90-100次/分）、 肺内湿啰音消失。
对症治疗 死因： 1、肺水肿 2、呼吸衰竭
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反跳与猝死的防止（2-7天）
1、分秒必争 2、解毒剂使用尽早.及时.足量. 3、防止脏器衰竭 4、定期测定胆碱脂酶活力 5、注意反跳先兆症状 6、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到
难、脑水肿、发绀、肌束震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活 力降至30%以下。 3.实验室及其他检查 （1）全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中 毒的特异性指标。 （2）尿有机磷分解产物测定：有机磷分解产物测定可作为毒物接触的 标志。 （3）血、胃内容物和大便中的有机磷农药检测。
畏 3.中毒类: LD50100~1000mg/kg敌百虫. 乐
果 •低毒4类.低毒类•:中L等D毒501000~•高5毒0类00mg/k•g剧，毒类马拉硫
磷
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中毒原因
1、生产用及使用过程不当
2、生活性中毒
• 呼吸道吸入
• 皮肤、衣物污染
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农药配制与喷洒过程
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毒物的体内过程
毒物的代谢：肝脏内浓 度最高
2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加 重，不及时救治可导致死亡。
3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神 经肌肉接头突触后功能
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实验室检查
1.全血胆碱酯酶活力测定 正常值：5000-12000IU/L
2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定
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救治原则
1、CPR（呼吸心跳停止） 2、迅速清除毒物：彻底、反复 3、解毒剂的应用
• 勿随意丢弃未用完的农药及其空容器• 以大量的水及肥皂 • 勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中 • 彻底清洗身体暴露部位
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，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的 变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握 治疗和护理的效果，并向医生报告。 2. 清除毒物的护理 洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留 胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向 医生报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除 脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头 发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。
急性有机磷农药中毒病 人护理
2020年7月14日星期二
学习目标
1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制 2、掌握有机磷农药中毒临床表现 3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现 4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项 5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现
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有机磷农药分类(LD50 )
1.剧毒类: LD50<10mg/kg,甲拌磷.内吸磷 2.高毒类: LD5010~100mg/kg甲氨磷. 敌敌
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农药安全使用操作规程
调配农药时 施用农药时
• 要穿戴防护衣物 • 勿使用家庭器具调配• 勿污染水源
• 穿戴防护衣物
• 不可吸烟或进食 • 勿用破漏的喷药用具
• 不可逆风喷药
• 勿让未成年人施用农药•早晨或傍晚施药
• 喷嘴阻塞时，勿用口去清除
•避免中午或天气炎热时喷药
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农药安全使用操作规程
施用农药后
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胆碱脂酶复能剂使用注意
1.早期使用：48-72H前
2.首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力5060%以上
3.合并用药：与阿托品合用 4.注意配伍禁忌 5.防止药液外漏 6.注意副反应 7.密切观察.防止中毒
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应用阿托品的观察与护理
1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（ M）受体
2、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用
主要由肾脏排出
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吸（收二）毒理
➢ 消化道 ➢ 呼吸道 ➢ 完整皮肤（主要途径）
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中毒机制
1、抑制胆碱脂酶
2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经 病
3、中间综合征:突触后,神经--肌接头 功能障碍
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有机磷农药中毒机制
•有机磷农药
•磷酰化胆碱酯酶
•突触小泡
•酶解部位
•磷酰化胆碱酯酶的形成，使胆 •碱酯酶失去分解Ach的能力造 •成Ach的大量积聚，出现胆碱 •能神经过度兴奋的表现
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清除毒物，防止继续吸收
➢ 皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶 液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清 洗。
➢ 口服中毒者：温水或2％NaHCO3溶液（敌百虫忌 用）彻底灌胃。
➢ 眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液冲洗。
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中毒救治
清洗： 经口中毒者应反复彻底洗胃
， 洗至洗出液澄清，无味为 止，洗胃液总量 10L左右， 洗胃后，可予持续胃肠减压 ，通过负压吸引胃内容物， 减少毒物吸收。
1.胆碱酯酶复能剂 2.抗胆碱药：阿托品
4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭
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解磷注射液
成分：苯那辛+阿托品+氯磷定 作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统
症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用 剂量:首次轻度:1~2ml IM、IV
中度:2~4ml 重度:4~6ml
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胆碱脂酶复能剂
机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆碱酯酶活力 药物：解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、 作用：解除烟碱样作用 时间：早期应用、持续不超过72h
2.专科情况 （1）轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、视力模糊、
瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力为正常的50%-70%。 （2）中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、
腹痛。血胆碱酯酶活力为正常的30%-50%。 （3）（3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困
•心、血管、平滑肌
•副交感神经
•3．中枢神经系统症状： •头痛、头昏，乏力，烦躁； •昏迷、抽搐、脑水肿； •呼吸麻痹等危及生命
•心血管活动抑制 •平滑肌收缩 •腺体分泌增加
•睫状肌收缩
•瞳孔括约肌收缩
• Ach－乙酰胆碱； NA－去甲肾上腺素
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急性中毒的处理原则
1、立即终止接触毒物
•迅速将患者脱离中毒现场，
阿托品化
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护理要点
1、评估要点 2、病情观察 3、呼吸道护理 4、反复洗胃 5、用药护理:阿托品化，
阿托品中毒
6、给予营养或输液 7、预防和治疗水肿、高
热护理 8、警惕多脏器功能衰竭 9、防病指导
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一 评估要点
1.一般情况：有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史（口服、吸入、 皮肤及黏膜接触）；发病突然；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。
了解 5.情绪稳定
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健康教育
1、普及预防有机鳞中毒的有关知识，严格执
行操作规程，食用污染过农药的水果一定清洗 干净。 2、出院后仍需在家休息2-3周，按时服药，不 可单独外出，防止迟发性神经损害。 3、自杀中毒者出院时做好心理护理，争取家 人及朋友的帮助支持。
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预防农药中毒
严格执行农药登记管理法规
―《中华人民共和国农药登记管理条例》、《农药安全使用规定》等
加强农药运输、销售、贮存和使用的管理 普及农药中毒防范知识，加强农药安全操作培训，加强
个人防护 改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴、漏 加强农药生产和使用的工人就业前体检和定期健康监护
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• 农药使用指导
• 农药瓶回收
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• 农药喷洒时的防护
5.恐惧、焦虑：与担心预后有关 7.自我形象紊乱：与病人轻生理念有关
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护理目标
1.水电解质保持平衡； 2.呼吸道通畅，患者未
发生误吸； 3.营养状况得到改善； 4.对于有机磷中毒方面
相关知识有所了解； 5.情绪稳定，能表达自
己的不适及缓解方法。
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护理措施
1.病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情
•胆碱能神经末梢
•Ach
•阴离子部位 •胆碱酯酶
•乙酸
•乙酰水解酶
•Ach与AchE复合物
•乙酰化AchE
•胆碱
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抑制胆碱脂酶
乙酰胆碱 胆碱酯酶 乙酰+胆碱
有机磷+胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱 兴奋 抑制
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胆碱能神经
1、植物神经节前纤维(交感.付交感) 2、副交感神经节后纤维 3、横纹肌运动神经肌肉接头 4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节
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3. 保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠
，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹 ，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应 持续吸氧。 4. 注意药物副作用的观察 遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要 注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托 品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。 5. 做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背 。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管 ，避免交叉感染。
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【护理诊断/问题】
1.清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增 多、病人昏迷不易咳出有关。
2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等 操作有关
3.有误吸的危险：与洗胃时病人不合作 有关。
4.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有 机磷农药致严重吐泻、大汗有关
5.营养失调：低于机体需要量 6.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识
后 纤维 5、部分中枢神经系统
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症状和程度相关因素
1、种类 2、数量 3、机体状况 4、侵入途径
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分布
肝脏>肾脏>肺>脾 透过血脑屏障
代谢
氧化－毒性增强（活化作用） 水解－毒性减低（解毒作用）
• 排泄：代谢产物主要随尿排出 • 毒作用机制
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诊断
诊断依据
1、《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》 （GBZ8-2002）
中暑
安眠药中毒
有高温接触史 有服药史
不明显
无
无
有
可有腓肠肌痉挛 无
高热或正常
多正常
正常
正常
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迟发性神经病
1、时间：急性中毒症状消失后2-3周。 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎
缩 3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化 4、中枢神经系统症状
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中间综合症
1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神 经病前。24-96H
•
6.加强心理护理 有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀
。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原 因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为 病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多 方面的情感支持。 7. 在做各种操作时，应向家属说明其必要性， 以得到家属的配合。
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护理评价
1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生 2.水电解质恢复平衡 3.营养状况得到改善 4.对于有机磷中毒方面相关知识有所
➢
2、职业接触史
➢
3、临床表现
➢
4、全血胆碱酯酶活性
➢
5、职业卫生调查资料
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有机磷农药急性中毒临床表现
•骨骼肌收缩
•运动神经
•2．烟碱样症状： •心动过速、血压升高； •兴奋(全身紧束感，肌束震颤等) •↓ •抑制(呼吸肌麻痹等)
•肾上腺
•交感神经
•中 枢 神 经 系 统
•汗腺分泌增加
•1．毒蕈碱样症状： •恶心、呕吐、腹痛、腹泻； •呼吸道痉挛、分泌物增多； •流涎、多汗； •视物模糊、瞳孔缩小； •严重者肺水肿、大小便失禁；
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解毒剂的应用
乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）－早期、足量、 反复给药
复能剂－氯磷定（首选）、解磷定
对症支持治疗，防止并发症
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急性有机磷中毒的鉴别诊断
项目 有机磷中毒
Baidu Nhomakorabea
病史 有接触史或口服史
多汗
明显
瞳孔缩小 明显
肌束震颤 有
体温
正常或稍高
血ChE 降低
急性胃肠炎 有不清洁食物史
不明显 无 无
常增高 正常
2•用、大清量生除•理立进盐即水脱入或去人清被水污体或染内肥的皂衣已水服吸（、敌鞋收百帽或虫等中。尚毒未者禁吸用收） ••清1的∶洗5被毒00污0物高染锰的•酸头利钾发尿溶、液皮（肤对、硫手磷、中脚毒等者处禁。用用）清或水者或2％ 3•碳、酸促氢钠进（人敌•百吸体虫氧内中毒已时被禁用吸）收溶液的洗毒胃。物直排至洗出 4••出于、液清使清醒晰状用无态•特农时血药可液效气用透解味一析为般毒止温剂。水如让无中洗毒胃患设者备进，行病大人量又饮处服。 5••轻吐、轻出保刺的激水护咽达重喉到致要要使求脏呕为吐止器，。及如此对反症复多支次持进行治，疗直至呕