妊娠期梅毒母婴阻断
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诊断梅 毒感染
三次检测 结果均为 阴性
继续进行常 规产前保健
8
发现梅毒感染,或者TPPA阳性,RPR阴性 登记《感染、可疑感染孕产妇随访登记本》 按规范要求进行治疗
9
梅毒感染孕产妇治疗方案
(一)推荐方案 苄星青霉素240万单位,分两侧臀部肌内注射,每周1次,连 续3次为1个疗程。
10
(二)替代方案。
17
18
梅毒感染产妇所生婴儿
• 新生儿出生后第一步:有条件的,首先进行梅毒螺旋体暗 视野检查或IgM抗体检测,阳性—直接诊断先天梅毒,进 行传染病信息报告,提供规范治疗、随访及转介服务
• 无条件或阴性,进行“非梅”定量检测(PRP检测)
• 定量检测——滴度检测
19
梅毒感染产妇所生婴儿
母亲孕期规范治疗 RPR阴性 不需治疗 随访 RPR滴度<母亲的4倍 预防性治疗 随访 RPR滴度>母亲的4倍 先天梅毒规范治疗 随访 母亲孕期未规范治疗(婴儿都需要治疗) RPR阴性 预防性治疗 随访 RPR滴度<母亲的4倍 先天梅毒规范治疗 随访 RPR滴度>母亲的4倍 先天梅毒儿 随访
妊娠期梅毒母婴阻断
妇产科 王占荣
0
梅毒孕产妇
• 最复杂 • 最头痛 • 要求
1
TP(梅毒抗体)
• 梅毒抗体 • 初筛实验 • 如果TP阳性,不能就确认是梅毒患者,一 些免疫性疾病如风湿。类风湿,老年人, 孕妇都可能查出是阳性。
2
RPR
• 快速血浆反应素实验,非梅毒螺旋体实验。 • 用正常牛心肌的心磷脂为抗原与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体结合, 结合后发现凝集,生成絮状物为阳性,用于梅毒诊断,疗效观察和对 复发或再感染的监测
20
梅毒感染产妇所生婴儿
• RPR≥母亲的4倍 无论孕期是否治疗,均给予儿童规范治疗和随访,同 时检测TP • TP阳性,诊断先天梅毒,转介 • TP阴性,尽快复检TP, 仍阴性,随访
21
现症梅毒
+
+ -
排除梅毒感染,或极早期梅毒
非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性 临床治愈的早期梅毒(既往感染者) 或极早期梅毒
7
孕产妇梅毒筛查流程
给予两个疗程的规 范治疗;进行RPR 定量检测和随访
RPR阳性反 应
诊断梅 毒感染
住院分娩,产时安全助产; 所生儿童按要求处理
T P P A 阳 性 反 应
出现一次 阳性结果 RPR阴 性反应 既往感染梅毒 极早期梅毒 部分晚期梅毒 立即给 予孕妇 一个疗 程的治 疗 每月行 RPR 检测连 续三个 月
疗程应当在孕晚期开始,最好在分娩前一个月完成。
12
3. 临产时发现的感染孕产妇,也要立即给予1个疗程 苄星几次? 4. 治疗过程中复发或重新感染者,要追加1个疗程的治疗。 5. 既往感染的孕产妇,也要及时给予1个疗程的治疗。
13
注意事项
1. 同时满足以下条件为规范治疗:
①应用足量苄星青霉素治疗; ②孕期进行2个疗程治疗,2个疗程之间需间隔2周以上; ③第2个疗程在孕晚期进行并完成。 2. 苄星青霉素治疗期间,若中断治疗超过1周,或采用其他方案进行治疗时
头孢曲松,1g/日,im或ivgtt,qd,连续10日为1个疗程; 红霉素 500mg,qid,口服,连服15日为1个疗程。
11
治疗时期 1. 孕早期发现的感染孕妇,应于孕早期和孕晚期各进行1个疗 程的治疗,共2个疗程。 2. 孕中、晚期发现的感染孕妇,应立刻给予2个疗程的治疗
,2个治疗疗程之间需间隔4周以上(最少间隔2周),第2个
• 实验敏感性高,
• 注意前带现象:抗体过多抑制了阳性 • 注意假阳性
3
TPPA
• 梅毒螺旋体血清抗原实验 • 为确认实验
4
孕产妇梅毒检测方法
梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验(简称TPPA) 梅毒快速检测
非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测 快速血浆反应素环状卡片试验(简称RPR) 检测流程 先查TP如果阳性,下一步同时做TPPA确认实验及RPR滴度检测
简单说:母儿均需查RPR滴度
15
梅毒感染之产妇所生婴儿
• 新生儿是否需要治疗? • 治疗方案的选择? • 如何进行随访? 取决于 • 母亲孕期是否接受规范治疗 • 新生儿 RPR滴度
16
孕期规范治疗 (1)应用足量苄星青霉素治疗 (2)孕期进行2个疗程治疗,2个疗程之间需间隔2周以上 (3)第2个疗程在孕晚期进行并完成。
5
结果判读
• TPPA,RPR均阳性(+),叫做双阳,现症 梅毒。需要规范治疗。均阴性(-),排除 • TPPA阴(-),RPR阳,假阳性 • TPPA阳(+),RPR阴,治愈的梅毒或及 早期的梅毒,部分晚期梅毒
6
试验结果 梅毒螺旋体抗 原血清学试验 (TPPA或 ELISA或RT等) + 非梅毒螺旋体 抗原血清学试 验(RPR或 TRUST) + 主要临床意义
,每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日,要从再次治疗开始时间起重
新计算治疗疗程。
14
3.治疗期间应当定期随访。每月做1次RPR,观察滴度变化,判断有无复发 或再感染。随访过程中,如果RPR滴度上升或结果由阴转阳,则判断为 再次感染或复发,应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。
4. 感染孕产妇分娩前必须进行RPR检测滴度,以便与所生新生儿(静脉血 )RPR 检测结果进行比较,作为后续诊治的依据。
诊断梅 毒感染
三次检测 结果均为 阴性
继续进行常 规产前保健
8
发现梅毒感染,或者TPPA阳性,RPR阴性 登记《感染、可疑感染孕产妇随访登记本》 按规范要求进行治疗
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梅毒感染孕产妇治疗方案
(一)推荐方案 苄星青霉素240万单位,分两侧臀部肌内注射,每周1次,连 续3次为1个疗程。
10
(二)替代方案。
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梅毒感染产妇所生婴儿
• 新生儿出生后第一步:有条件的,首先进行梅毒螺旋体暗 视野检查或IgM抗体检测,阳性—直接诊断先天梅毒,进 行传染病信息报告,提供规范治疗、随访及转介服务
• 无条件或阴性,进行“非梅”定量检测(PRP检测)
• 定量检测——滴度检测
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梅毒感染产妇所生婴儿
母亲孕期规范治疗 RPR阴性 不需治疗 随访 RPR滴度<母亲的4倍 预防性治疗 随访 RPR滴度>母亲的4倍 先天梅毒规范治疗 随访 母亲孕期未规范治疗(婴儿都需要治疗) RPR阴性 预防性治疗 随访 RPR滴度<母亲的4倍 先天梅毒规范治疗 随访 RPR滴度>母亲的4倍 先天梅毒儿 随访
妊娠期梅毒母婴阻断
妇产科 王占荣
0
梅毒孕产妇
• 最复杂 • 最头痛 • 要求
1
TP(梅毒抗体)
• 梅毒抗体 • 初筛实验 • 如果TP阳性,不能就确认是梅毒患者,一 些免疫性疾病如风湿。类风湿,老年人, 孕妇都可能查出是阳性。
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RPR
• 快速血浆反应素实验,非梅毒螺旋体实验。 • 用正常牛心肌的心磷脂为抗原与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体结合, 结合后发现凝集,生成絮状物为阳性,用于梅毒诊断,疗效观察和对 复发或再感染的监测
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梅毒感染产妇所生婴儿
• RPR≥母亲的4倍 无论孕期是否治疗,均给予儿童规范治疗和随访,同 时检测TP • TP阳性,诊断先天梅毒,转介 • TP阴性,尽快复检TP, 仍阴性,随访
21
现症梅毒
+
+ -
排除梅毒感染,或极早期梅毒
非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性 临床治愈的早期梅毒(既往感染者) 或极早期梅毒
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孕产妇梅毒筛查流程
给予两个疗程的规 范治疗;进行RPR 定量检测和随访
RPR阳性反 应
诊断梅 毒感染
住院分娩,产时安全助产; 所生儿童按要求处理
T P P A 阳 性 反 应
出现一次 阳性结果 RPR阴 性反应 既往感染梅毒 极早期梅毒 部分晚期梅毒 立即给 予孕妇 一个疗 程的治 疗 每月行 RPR 检测连 续三个 月
疗程应当在孕晚期开始,最好在分娩前一个月完成。
12
3. 临产时发现的感染孕产妇,也要立即给予1个疗程 苄星几次? 4. 治疗过程中复发或重新感染者,要追加1个疗程的治疗。 5. 既往感染的孕产妇,也要及时给予1个疗程的治疗。
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注意事项
1. 同时满足以下条件为规范治疗:
①应用足量苄星青霉素治疗; ②孕期进行2个疗程治疗,2个疗程之间需间隔2周以上; ③第2个疗程在孕晚期进行并完成。 2. 苄星青霉素治疗期间,若中断治疗超过1周,或采用其他方案进行治疗时
头孢曲松,1g/日,im或ivgtt,qd,连续10日为1个疗程; 红霉素 500mg,qid,口服,连服15日为1个疗程。
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治疗时期 1. 孕早期发现的感染孕妇,应于孕早期和孕晚期各进行1个疗 程的治疗,共2个疗程。 2. 孕中、晚期发现的感染孕妇,应立刻给予2个疗程的治疗
,2个治疗疗程之间需间隔4周以上(最少间隔2周),第2个
• 实验敏感性高,
• 注意前带现象:抗体过多抑制了阳性 • 注意假阳性
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TPPA
• 梅毒螺旋体血清抗原实验 • 为确认实验
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孕产妇梅毒检测方法
梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验(简称TPPA) 梅毒快速检测
非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测 快速血浆反应素环状卡片试验(简称RPR) 检测流程 先查TP如果阳性,下一步同时做TPPA确认实验及RPR滴度检测
简单说:母儿均需查RPR滴度
15
梅毒感染之产妇所生婴儿
• 新生儿是否需要治疗? • 治疗方案的选择? • 如何进行随访? 取决于 • 母亲孕期是否接受规范治疗 • 新生儿 RPR滴度
16
孕期规范治疗 (1)应用足量苄星青霉素治疗 (2)孕期进行2个疗程治疗,2个疗程之间需间隔2周以上 (3)第2个疗程在孕晚期进行并完成。
5
结果判读
• TPPA,RPR均阳性(+),叫做双阳,现症 梅毒。需要规范治疗。均阴性(-),排除 • TPPA阴(-),RPR阳,假阳性 • TPPA阳(+),RPR阴,治愈的梅毒或及 早期的梅毒,部分晚期梅毒
6
试验结果 梅毒螺旋体抗 原血清学试验 (TPPA或 ELISA或RT等) + 非梅毒螺旋体 抗原血清学试 验(RPR或 TRUST) + 主要临床意义
,每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日,要从再次治疗开始时间起重
新计算治疗疗程。
14
3.治疗期间应当定期随访。每月做1次RPR,观察滴度变化,判断有无复发 或再感染。随访过程中,如果RPR滴度上升或结果由阴转阳,则判断为 再次感染或复发,应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。
4. 感染孕产妇分娩前必须进行RPR检测滴度,以便与所生新生儿(静脉血 )RPR 检测结果进行比较,作为后续诊治的依据。