中国卫生改革与发展的现状与展望[1]
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经济卫生健康的“三个不必然”
经济发展并不必然带来卫生事业的同步发展 卫生事业发展并不必然带来群众健康水平的
提高 卫生事业的发展并不必然带来群众满意度的
提高
帮2朝007/6/昆山
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看病难看病贵的三大特征
医疗费用上升过快 自付费用比例过高 服务质量满意率低
帮2朝007/6/昆山
帮2朝007/6/昆山
u城乡卫生资源比例失调
1991—2000年，占我国总人口70%左右的 农村人口消耗的卫生总费用只占32%—37%。
城市
30
农村
70
人口比例
63-68 32-37
卫生资源配置
帮2朝007/6/昆山
政府投入的不公平性(1)
帮2朝007/6/昆山
政府投入的不公平(2)
帮2朝007/6/昆山
4、过快增长的医疗费用与群众 的消费能力不相协调
过快增长的医疗费用远远超过了国家、政府 、家庭和个人的经济和收入增长的速度
中国卫生总费用构成及变动趋势
帮2朝007/6/昆山
卫生总费用变动趋势，以1990年为100
帮2朝007/6/昆山
医疗费用上涨超过居民收入增长，以 1990年为100
医疗费用与居民收入相比
底，参保人员达3.7亿）。 覆盖人口总数3.57亿
帮2朝007/6/昆山
中国城乡医疗保障覆盖率， 2003
农民缺乏有效的健康保障办法，因病致贫 、因病返贫情况日益突出
资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告
资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告
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二、中国卫生发展的挑战与机遇
关键词： 挑战：看病难看病贵 机遇：社会高度关注
帮2朝007/6/昆山
挑战
1、疾病负担沉重，公共卫生建设任务艰巨 2、群众和社会对医疗卫生服务意见很大，矛盾很尖锐，突出的表现
为：看病难、看病贵 3、医疗卫生服务体系发展不协调 4、公共投入严重不足，社会医疗保障制度不健全 5、医药生产流通企业悖离了社会效益准则 6、卫生行政管理职能过于分散，不适应政府管理统一、精简、效能
14.51
747.4 2155.1 4586.6 5025.9 5684.6 4.03 3.69 5.13 5.16 5.42
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 25.1 18.0 15.5 15.9 15.2 39.2 35.6 25.5 24.1 26.5 35.7 46.4 59.0 60.0 58.3 65.4 177.9 361.9 393.8 442.6
而我国医疗卫生资源的分配与社会经济资源的分配 同向变化，分配差距同向拉大，社会稳定的危机难 以维持
与此对应：医疗卫生资源使用中的低效率和浪费有 增无减：缺医少药的不足和高精尖医疗技术的引进 形成鲜明的对比
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资源配置的不公平
城乡资源配置的不公平 地区间资源配置的不公平 不同层次医疗机构资源配置的不公平 医疗与预防间资源配置的不公平 机构内部软、硬件资源配置的不公平
20年卫生改革与发展为进一步发展卫生事业提供了坚 实的工作基础
帮2朝007/6/昆山
10月23日 胡锦涛主持政治局35次集体学习
北京大学李玲教授 、中华医学会刘俊研 究院主讲：国外医疗 卫生体制与我国医疗 卫生事业发展
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5、医疗服务体系补偿机制扭曲 与公立医院办院方向不协调
公立医疗机构创收、医药补医，加剧医疗费 用上升
市场的资源配置向大城市、大医院集中
医院发展注重高新技术和扩大规模，加剧资 源消耗
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6、国家内部和社会、卫生内部 资源分配冲突协调问题
当社会资源分配趋于两极分化时医疗卫生资源的适 度公平分配对于维护社会稳定具有重大作用：西方 国家的经济分配不均通过政府调节卫生资源保持社 会稳定
医药购销领域的商业贿赂问题
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商业贿赂排行榜
行业一：医疗药品 行业二：零售业 行业三：房地产 行业四：保险行业 行业五：旅游行业 行业六：电信行业 行业七：银行业 行业八：教育行业
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9、卫生行政管理体制与卫生事 业发展要求不相协调
多个“画家作画” 三医联动：
加强公共卫生体系建设、加强农村和社区卫生服务、加强政府对医疗服务的监 管、惠民医疗等
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历史性的《决定》
《关于卫生改革与发展的决定》：定性 《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题
的决定》：定向
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一、中国卫生发展面临的问题
体制性 结构性和谐社会的角度看当前的问题：10个不协调 机制性
80年代末-90年代初：提高机构内部运行效率
院长负责制、科室经济核算、鼓励高新技术和大型仪器设备的使用等
90年代：配合经济体制改革，学习国有企业改革经验
公费和劳保医疗制度改革、企业医院社会化、医院集团化、医院改制等
2000以来：控制医疗费用
三医联动、药品降价、药品招标采购等
2003以来：探索政府职能转变，逐步提出惠民
卫生总费用城乡比较
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卫生总费用在不同医院间分布 (2004)
各级医疗机构2004年卫生总费用5292亿元
帮2朝007/6/昆山
健康产出的不公平（1）
城乡居民健康状况比较（2004年）
健康产出的不公平（2）
各省市孕产妇死亡率，2004
>100/10万 50-100/10万 20- 50/10万 <20/10万
冲击医院事件 5093 8093 9831
医务Hale Waihona Puke Baidu员受暴力伤害 2604 3735 5519
健康报：医院协会材料
帮2朝007/6/昆山
8、药品生产流通体制与卫生事 业发展不相协调
全国5000余家药厂，7000多家批发企业， 1600多家销售连锁企业，6.3万多家药店
同种药品，数十家、数百家生产
每年数百甚至上百种新药
积极性
分流病人、控制过度消费
结论：改变看病难、缓解看病贵
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卫生改革发展机遇：广义
“以人为本”的执政理念和科学发展观为卫生改革奠定 了政治基础
社会对“看病难、看病贵”和医疗卫生行业的关注为卫 生改革提供了一定的社会基础
经济快速增长和国家财力的提高为卫生改革提供了经 济基础
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1、卫生事业发展与社会经济发展不 协调
一个国家的宏观卫生政策和产业政策对于医 疗卫生业和整个国民经济之间的协调发展具 有举足轻重的作用。
在一定的经济发展水平下，医疗卫生和整个 国民经济之间存在着一种协调发展的关系。
医疗卫生支出的增长促进了人民健康水平和 生活质量的提高，但在社会经济资源有限的 前提下，其增长必然以减少和放弃人民生活 的其他需求为代价。
中国卫生改革与发展的现状 与展望[1]
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导言： 问题导向的中国卫生改革发展
——中国卫生改革的变化
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中国卫生改革：问题导向
80年代：满足人民群众的医疗卫生服务需求，解决“看病难、住院难、手 术难”
允行个体医行业 鼓励部队医院和企事业医院向社会开放 鼓励医院规模的扩张
的原则 7、卫生法制建设滞后
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调查称：
九成公众不满意10年来医疗体制变化
和10年前相比，您感觉现在的医院：
更多了 78.9%
更少了 5.5%
没什么变化 15.6%
和10年前相比，您感觉现在看病：
更困难了 60.7%
更容易了 25.4%
没什么变化 13.9%
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双向转诊？ 基本药物？
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10、政府承担责任与卫生事业发 展不相协调
政府：越位、缺位、错位 政府四项职能
规划 立制 投入 监管
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其他社会问题与卫生改革不相协 调
人口老龄化问题 传统医药继承发扬问题 人才培养问题 医学科研问题 医疗质量问题 精神卫生问题
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7、供求双方利益冲突不相协调
医疗费用的持续上升使得医患矛盾急剧恶化 ：恶性事件频发
供方的双重角色：医疗服务的推荐人vs医疗 收费的获得者
有效的医务人员组织体制和利益激励机制的 选择成为协调冲突的关键
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2002年 2004年 2006年（1~10月）
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中国卫生经费及支出结构
帮2朝007/6/昆山
与此相对应世界各国公共筹资： 2003年
低收入国家： 29% 中低收入国家： 48% 中高收入国家： 58% 高收入国家： 76%
帮2朝007/6/昆山
WHO191成员国中：
公共筹资为主的62% 私人筹资为主的38%
帮2朝007/6/昆山
社会医疗保险筹资的城乡差异
帮2朝007/6/昆山
讨论两个问题：
医疗保险广度：人群覆盖面窄。社会公平vs社会经 济发展水平和承受能力
医疗保险深度：医疗服务种类和保险额度。回避风 险功能vs医疗费用上涨和卫生资源的过度利用（患 者与医疗费用过渡隔离）
帮2朝007/6/昆山
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中国卫生经费及支出结构
1980年 1990年 1995年 2000年 2001年 2002年
卫生总费用(亿元) 卫生总费用占GDP% 卫生总费用构成(%)
政府卫生支出 社会卫生支出 个人卫生支出 人均卫生总费用(元)
143.2 3.17
100.0 36.2 42.6 21.2
China Cambodia Indonesia
Mexico Switzerland
Japan Vietnam Canada
Korea Taiwan (China)
Australia Spain
Germany Hong Kong (China)
Turkey Hungary Denmark
France Poland
世界179个国家中：
140个国家通过税收筹集的比重超过社会医疗 保险
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3、医疗保障体系建设与人民群 众医疗卫生需求不协调
医疗保障覆盖人口少，40%城镇居民， 50%农村居民没有任何医疗保障
保障水平低，自付比例高
卫生公平性较低
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健康保障制度不健全
到2005年底 城镇职工基本医疗保险1.37亿人口 公费医疗职工5000万人口 新型农村合作医疗1.79亿人口（到今年3月
看病难看病贵在我省的特点
难在求好医名医而不是缺医少药 贵是主要矛盾，尤其是困难群众 原因复杂：药价虚高、补偿机制不全、资源
配置不合理、保障水平不高、医疗服务行为 不规范 医药费用上升具有一定的必然性和合理性 解决问题综合性逐步推进
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看病难看病贵的积极性
相对性
难：寻求优质资源难 贵：穷人贵、小病大看贵
$1,063 $13 $585 $248 $299 $354 $229 $323 $340 $45 $46 $260 $143 $17
$3,051
$106 $921
$274 $99
以官方汇率计算
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
单个病人次均住院费用占家庭年消费性支出比例
数据来源：经合发组织国家卫生数据库；家庭消费支出数据来源于世界银行的世界发展指标；住院费用数据分别来源于2003年中国国家卫生服务调查，2001年中 国台湾健康访问调查，2002年香港特别行政区主题性住户统计调查；柬埔寨和越南数据源自《健康地发展：越南卫生体制评价》书中1997和1998年数据；印尼数 据来源于2001年全国经社抽样调查（SUSENAS）。
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卫生事业发展与经济社会发展不 协调
对卫生事业重要性认识不足：经济社会保障
对卫生事业规律性认识不足：市场？
对卫生改革复杂性认识不足：国企改革？
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2、卫生事业投入过低与卫生事业发展的需求不协调 卫生事业占国家财政支出比例 七五期间 —— 2.53% 八五期间 —— 2.37% 九五期间 —— 1.98% 十五期间 —— 1.66%
调查称：
九成公众不满意10年来医疗体制变化
和10年前相比，看病支出占您家庭总收入 的比例：
增加了 89.8%
减少了 2.7%
没什么变化 7.5%
总体上说，您对10年来医疗体制方面的变 化满意吗？
满意 10.0%
不满意 90.0%
2005年08月22日 07:11:43 来源：中国青年报
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经济发展并不必然带来卫生事业的同步发展 卫生事业发展并不必然带来群众健康水平的
提高 卫生事业的发展并不必然带来群众满意度的
提高
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看病难看病贵的三大特征
医疗费用上升过快 自付费用比例过高 服务质量满意率低
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u城乡卫生资源比例失调
1991—2000年，占我国总人口70%左右的 农村人口消耗的卫生总费用只占32%—37%。
城市
30
农村
70
人口比例
63-68 32-37
卫生资源配置
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政府投入的不公平性(1)
帮2朝007/6/昆山
政府投入的不公平(2)
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4、过快增长的医疗费用与群众 的消费能力不相协调
过快增长的医疗费用远远超过了国家、政府 、家庭和个人的经济和收入增长的速度
中国卫生总费用构成及变动趋势
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卫生总费用变动趋势，以1990年为100
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医疗费用上涨超过居民收入增长，以 1990年为100
医疗费用与居民收入相比
底，参保人员达3.7亿）。 覆盖人口总数3.57亿
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中国城乡医疗保障覆盖率， 2003
农民缺乏有效的健康保障办法，因病致贫 、因病返贫情况日益突出
资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告
资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告
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二、中国卫生发展的挑战与机遇
关键词： 挑战：看病难看病贵 机遇：社会高度关注
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挑战
1、疾病负担沉重，公共卫生建设任务艰巨 2、群众和社会对医疗卫生服务意见很大，矛盾很尖锐，突出的表现
为：看病难、看病贵 3、医疗卫生服务体系发展不协调 4、公共投入严重不足，社会医疗保障制度不健全 5、医药生产流通企业悖离了社会效益准则 6、卫生行政管理职能过于分散，不适应政府管理统一、精简、效能
14.51
747.4 2155.1 4586.6 5025.9 5684.6 4.03 3.69 5.13 5.16 5.42
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 25.1 18.0 15.5 15.9 15.2 39.2 35.6 25.5 24.1 26.5 35.7 46.4 59.0 60.0 58.3 65.4 177.9 361.9 393.8 442.6
而我国医疗卫生资源的分配与社会经济资源的分配 同向变化，分配差距同向拉大，社会稳定的危机难 以维持
与此对应：医疗卫生资源使用中的低效率和浪费有 增无减：缺医少药的不足和高精尖医疗技术的引进 形成鲜明的对比
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资源配置的不公平
城乡资源配置的不公平 地区间资源配置的不公平 不同层次医疗机构资源配置的不公平 医疗与预防间资源配置的不公平 机构内部软、硬件资源配置的不公平
20年卫生改革与发展为进一步发展卫生事业提供了坚 实的工作基础
帮2朝007/6/昆山
10月23日 胡锦涛主持政治局35次集体学习
北京大学李玲教授 、中华医学会刘俊研 究院主讲：国外医疗 卫生体制与我国医疗 卫生事业发展
帮2朝007/6/昆山
5、医疗服务体系补偿机制扭曲 与公立医院办院方向不协调
公立医疗机构创收、医药补医，加剧医疗费 用上升
市场的资源配置向大城市、大医院集中
医院发展注重高新技术和扩大规模，加剧资 源消耗
帮2朝007/6/昆山
6、国家内部和社会、卫生内部 资源分配冲突协调问题
当社会资源分配趋于两极分化时医疗卫生资源的适 度公平分配对于维护社会稳定具有重大作用：西方 国家的经济分配不均通过政府调节卫生资源保持社 会稳定
医药购销领域的商业贿赂问题
帮2朝007/6/昆山
商业贿赂排行榜
行业一：医疗药品 行业二：零售业 行业三：房地产 行业四：保险行业 行业五：旅游行业 行业六：电信行业 行业七：银行业 行业八：教育行业
帮2朝007/6/昆山
9、卫生行政管理体制与卫生事 业发展要求不相协调
多个“画家作画” 三医联动：
加强公共卫生体系建设、加强农村和社区卫生服务、加强政府对医疗服务的监 管、惠民医疗等
帮2朝007/6/昆山
历史性的《决定》
《关于卫生改革与发展的决定》：定性 《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题
的决定》：定向
帮2朝007/6/昆山
一、中国卫生发展面临的问题
体制性 结构性和谐社会的角度看当前的问题：10个不协调 机制性
80年代末-90年代初：提高机构内部运行效率
院长负责制、科室经济核算、鼓励高新技术和大型仪器设备的使用等
90年代：配合经济体制改革，学习国有企业改革经验
公费和劳保医疗制度改革、企业医院社会化、医院集团化、医院改制等
2000以来：控制医疗费用
三医联动、药品降价、药品招标采购等
2003以来：探索政府职能转变，逐步提出惠民
卫生总费用城乡比较
帮2朝007/6/昆山
卫生总费用在不同医院间分布 (2004)
各级医疗机构2004年卫生总费用5292亿元
帮2朝007/6/昆山
健康产出的不公平（1）
城乡居民健康状况比较（2004年）
健康产出的不公平（2）
各省市孕产妇死亡率，2004
>100/10万 50-100/10万 20- 50/10万 <20/10万
冲击医院事件 5093 8093 9831
医务Hale Waihona Puke Baidu员受暴力伤害 2604 3735 5519
健康报：医院协会材料
帮2朝007/6/昆山
8、药品生产流通体制与卫生事 业发展不相协调
全国5000余家药厂，7000多家批发企业， 1600多家销售连锁企业，6.3万多家药店
同种药品，数十家、数百家生产
每年数百甚至上百种新药
积极性
分流病人、控制过度消费
结论：改变看病难、缓解看病贵
帮2朝007/6/昆山
卫生改革发展机遇：广义
“以人为本”的执政理念和科学发展观为卫生改革奠定 了政治基础
社会对“看病难、看病贵”和医疗卫生行业的关注为卫 生改革提供了一定的社会基础
经济快速增长和国家财力的提高为卫生改革提供了经 济基础
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1、卫生事业发展与社会经济发展不 协调
一个国家的宏观卫生政策和产业政策对于医 疗卫生业和整个国民经济之间的协调发展具 有举足轻重的作用。
在一定的经济发展水平下，医疗卫生和整个 国民经济之间存在着一种协调发展的关系。
医疗卫生支出的增长促进了人民健康水平和 生活质量的提高，但在社会经济资源有限的 前提下，其增长必然以减少和放弃人民生活 的其他需求为代价。
中国卫生改革与发展的现状 与展望[1]
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导言： 问题导向的中国卫生改革发展
——中国卫生改革的变化
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中国卫生改革：问题导向
80年代：满足人民群众的医疗卫生服务需求，解决“看病难、住院难、手 术难”
允行个体医行业 鼓励部队医院和企事业医院向社会开放 鼓励医院规模的扩张
的原则 7、卫生法制建设滞后
帮2朝007/6/昆山
调查称：
九成公众不满意10年来医疗体制变化
和10年前相比，您感觉现在的医院：
更多了 78.9%
更少了 5.5%
没什么变化 15.6%
和10年前相比，您感觉现在看病：
更困难了 60.7%
更容易了 25.4%
没什么变化 13.9%
帮2朝007/6/昆山
双向转诊？ 基本药物？
帮2朝007/6/昆山
10、政府承担责任与卫生事业发 展不相协调
政府：越位、缺位、错位 政府四项职能
规划 立制 投入 监管
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其他社会问题与卫生改革不相协 调
人口老龄化问题 传统医药继承发扬问题 人才培养问题 医学科研问题 医疗质量问题 精神卫生问题
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7、供求双方利益冲突不相协调
医疗费用的持续上升使得医患矛盾急剧恶化 ：恶性事件频发
供方的双重角色：医疗服务的推荐人vs医疗 收费的获得者
有效的医务人员组织体制和利益激励机制的 选择成为协调冲突的关键
帮2朝007/6/昆山
2002年 2004年 2006年（1~10月）
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中国卫生经费及支出结构
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与此相对应世界各国公共筹资： 2003年
低收入国家： 29% 中低收入国家： 48% 中高收入国家： 58% 高收入国家： 76%
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WHO191成员国中：
公共筹资为主的62% 私人筹资为主的38%
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社会医疗保险筹资的城乡差异
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讨论两个问题：
医疗保险广度：人群覆盖面窄。社会公平vs社会经 济发展水平和承受能力
医疗保险深度：医疗服务种类和保险额度。回避风 险功能vs医疗费用上涨和卫生资源的过度利用（患 者与医疗费用过渡隔离）
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中国卫生经费及支出结构
1980年 1990年 1995年 2000年 2001年 2002年
卫生总费用(亿元) 卫生总费用占GDP% 卫生总费用构成(%)
政府卫生支出 社会卫生支出 个人卫生支出 人均卫生总费用(元)
143.2 3.17
100.0 36.2 42.6 21.2
China Cambodia Indonesia
Mexico Switzerland
Japan Vietnam Canada
Korea Taiwan (China)
Australia Spain
Germany Hong Kong (China)
Turkey Hungary Denmark
France Poland
世界179个国家中：
140个国家通过税收筹集的比重超过社会医疗 保险
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3、医疗保障体系建设与人民群 众医疗卫生需求不协调
医疗保障覆盖人口少，40%城镇居民， 50%农村居民没有任何医疗保障
保障水平低，自付比例高
卫生公平性较低
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健康保障制度不健全
到2005年底 城镇职工基本医疗保险1.37亿人口 公费医疗职工5000万人口 新型农村合作医疗1.79亿人口（到今年3月
看病难看病贵在我省的特点
难在求好医名医而不是缺医少药 贵是主要矛盾，尤其是困难群众 原因复杂：药价虚高、补偿机制不全、资源
配置不合理、保障水平不高、医疗服务行为 不规范 医药费用上升具有一定的必然性和合理性 解决问题综合性逐步推进
帮2朝007/6/昆山
看病难看病贵的积极性
相对性
难：寻求优质资源难 贵：穷人贵、小病大看贵
$1,063 $13 $585 $248 $299 $354 $229 $323 $340 $45 $46 $260 $143 $17
$3,051
$106 $921
$274 $99
以官方汇率计算
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
单个病人次均住院费用占家庭年消费性支出比例
数据来源：经合发组织国家卫生数据库；家庭消费支出数据来源于世界银行的世界发展指标；住院费用数据分别来源于2003年中国国家卫生服务调查，2001年中 国台湾健康访问调查，2002年香港特别行政区主题性住户统计调查；柬埔寨和越南数据源自《健康地发展：越南卫生体制评价》书中1997和1998年数据；印尼数 据来源于2001年全国经社抽样调查（SUSENAS）。
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卫生事业发展与经济社会发展不 协调
对卫生事业重要性认识不足：经济社会保障
对卫生事业规律性认识不足：市场？
对卫生改革复杂性认识不足：国企改革？
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2、卫生事业投入过低与卫生事业发展的需求不协调 卫生事业占国家财政支出比例 七五期间 —— 2.53% 八五期间 —— 2.37% 九五期间 —— 1.98% 十五期间 —— 1.66%
调查称：
九成公众不满意10年来医疗体制变化
和10年前相比，看病支出占您家庭总收入 的比例：
增加了 89.8%
减少了 2.7%
没什么变化 7.5%
总体上说，您对10年来医疗体制方面的变 化满意吗？
满意 10.0%
不满意 90.0%
2005年08月22日 07:11:43 来源：中国青年报
帮2朝007/6/昆山