子宫疤痕憩室PPT课件
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妇儿中心
关注子宫疤痕憩室及缺损
病例及文献阅读报告
1
纲要
1
病例介绍
2
关于子宫疤痕憩室及缺损
3
国内外病例介绍
4
诊治指南与共识
2
妇儿中心
病例介绍
妇儿中心
❖ 32岁，G2P1，停经30+3周，发现子宫疤痕区域连续性中断2天”于 2014-06-26
❖ 2011，大石人民医院孕40周胎儿窘迫行剖宫产术，新生儿重度窒息 ，3日后死亡。产后康复好，无阴道出血时间延长，无伤口愈合不良 及感染等发生
高信号影，考虑胎盘粘连可能； 4、子宫右上壁椭圆形影，考虑肌壁间肌瘤可能性大。
5
病例介绍
妇儿中心
6
病例介绍
妇儿中心
❖分娩情况：
❖活婴，体重：2320g，身长：47cm， Apgar评分1分钟9分，5分钟9分
❖失血200ml
❖子宫：子宫下段原手术疤痕处中间大小约 4*3cm的薄弱，肌层消失；子宫后壁近右 侧宫角有一大小为5*5*4cm的肌瘤
❖ 2011Yale University School of Medicine by The American College of Obstetricians and Gynecologists
18
孕期图片
妇儿中心
19
孕中期处理---case 2
妇儿中心
❖Expectant management of fetal arm extruding through a large uterine dehiscence following sonographic diagnosis at 27 weeks of gestation
7
病例介绍
❖图片
妇儿中心
8
妇儿中心
❖第二部分 ❖关于子宫疤痕憩室及缺损
9
子宫瘢痕憩室
妇儿中心
❖子宫手术后疤痕形成部位由于愈合缺陷出 现在切口处与宫腔相通的一个凹陷（切口 处子宫肌层大部分分离）。
❖第一原因：剖宫产
❖第二原因：子宫肌瘤剔除术
10
剖宫产因素
妇儿中心
❖(1)剖宫产手术相关因素： ◆ 切口位置血供欠佳 ◆剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口 缺血、切口出血等 ◆ 手术缝合时将内膜带入伤口内 ◆ 剖宫产次数。
❖after cornual rupture and repair
❖had an emergency Cesarean section followed by Cesarean、 hysterectomy
❖ van Alphen M, van Vugt JMG, Hummel P, van Geijn HP. ❖ Recurrent uterine rupture diagnosed by ultrasound.
❖中度：缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜 层尚平整连续，缺损深度平均为7mm（59mm）
❖ 重度：切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈 疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变。 -------------------------------姚书忠
14
孕前治疗手段
妇儿中心
❖主要治疗手段包括： ◆药物保守治疗：口服避孕药、中成药 ◆手术治疗：
❖见图片
❖ Department of Obstetrics and Gynecology，Israel，Ultrasound Obstet Gynecol 2006
20
Hale Waihona Puke Baidu
图片—分娩前
妇儿中心
21
图片—17天后，术中所见
妇儿中心
22
孕晚期处理—case 3
妇儿中心
❖uterine rupture diagnosed at 28 weeks’
❖ LMP2013-11-25，EDC2014-09-02，孕前及孕早期行超声提示子宫 疤痕憩室，宽约2mm。
❖ 唐氏筛查及OGTT检查，地贫及G6PD正常，结构筛查提示胎儿未见 明显异常。
❖ 6月23日我院超声提示子宫下段疤痕区域未见肌层，连续性中断，考 虑未能排除不全子宫破裂
❖ 入院时孕30+4周，无下腹阵痛，无阴道流血流液，胎动正常，PE： 生命体征平稳，心肺检查未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及 宫缩，疤痕处无压痛，胎心142bpm。
❖(2)感染因素 ❖(3)子宫内膜子宫切口异位
11
疤痕憩室的临床表现
❖腰腹痛 ❖经期延长 ❖经血淋漓不净 ❖超声发现异常
12
妇儿中心
超声所示
妇儿中心
13
关于憩室分度
妇儿中心
❖轻度：裂隙状缺损，如V型改变，一侧与宫 腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆 膜层连续，缺损深度平均为3mm（2-6mm ）
. ❖ Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: 419–421
23
孕晚期处理—case 4
妇儿中心
❖repair of bleeding uterine dehiscence (measuring 40 × 10 mm)
❖ performed during an emergency laparotomy at 28 weeks of gestation.
❖全子宫切除术、腹式子宫疤痕憩室切除术 ❖宫腔镜下疤痕憩室修补术、宫腹腔镜联合
术、 ❖阴式疤痕憩室修补术
15
孕期子宫疤痕憩室的处理
❖孕早期 ❖孕中期 ❖孕晚期 ❖病例及文献分享······
16
妇儿中心
孕早期的处理
妇儿中心
❖尚未查阅到文献报道
❖本组病例属于其中的典型病例
❖孕前即发现憩室，孕早期超声提示憩室存 在，孕中期未见异常，孕晚期出现憩室部 位肌层分离
❖ 彩超检查提示“双顶径75mm，头围270mm，腹围264mm，股骨 54mm。羊水暗区：35mm。 指数：124mm。子宫下段前壁肌层最 薄处可见一憩室样回声，范围约36×11mm，该处肌层回声失落，显 示不清。”
3
病例介绍
妇儿中心
4
病例介绍
妇儿中心
1、妊娠30+3周，宫内妊娠，横位； 2、子宫前下段肌层明显变薄、未见明确破 裂征象，请结合其他检查； 3、胎盘左前上部分与子宫肌层分界欠清及DWI小片状稍
17
孕中期处理—case 1
妇儿中心
❖19th week of pregnancy ❖Uterine dehiscence at the site of previous
hysterotomy ❖diagnosed by ultrasound scan ❖ 见图片 ❖Termination was performed in the 22nd week
关注子宫疤痕憩室及缺损
病例及文献阅读报告
1
纲要
1
病例介绍
2
关于子宫疤痕憩室及缺损
3
国内外病例介绍
4
诊治指南与共识
2
妇儿中心
病例介绍
妇儿中心
❖ 32岁，G2P1，停经30+3周，发现子宫疤痕区域连续性中断2天”于 2014-06-26
❖ 2011，大石人民医院孕40周胎儿窘迫行剖宫产术，新生儿重度窒息 ，3日后死亡。产后康复好，无阴道出血时间延长，无伤口愈合不良 及感染等发生
高信号影，考虑胎盘粘连可能； 4、子宫右上壁椭圆形影，考虑肌壁间肌瘤可能性大。
5
病例介绍
妇儿中心
6
病例介绍
妇儿中心
❖分娩情况：
❖活婴，体重：2320g，身长：47cm， Apgar评分1分钟9分，5分钟9分
❖失血200ml
❖子宫：子宫下段原手术疤痕处中间大小约 4*3cm的薄弱，肌层消失；子宫后壁近右 侧宫角有一大小为5*5*4cm的肌瘤
❖ 2011Yale University School of Medicine by The American College of Obstetricians and Gynecologists
18
孕期图片
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19
孕中期处理---case 2
妇儿中心
❖Expectant management of fetal arm extruding through a large uterine dehiscence following sonographic diagnosis at 27 weeks of gestation
7
病例介绍
❖图片
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8
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❖第二部分 ❖关于子宫疤痕憩室及缺损
9
子宫瘢痕憩室
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❖子宫手术后疤痕形成部位由于愈合缺陷出 现在切口处与宫腔相通的一个凹陷（切口 处子宫肌层大部分分离）。
❖第一原因：剖宫产
❖第二原因：子宫肌瘤剔除术
10
剖宫产因素
妇儿中心
❖(1)剖宫产手术相关因素： ◆ 切口位置血供欠佳 ◆剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口 缺血、切口出血等 ◆ 手术缝合时将内膜带入伤口内 ◆ 剖宫产次数。
❖after cornual rupture and repair
❖had an emergency Cesarean section followed by Cesarean、 hysterectomy
❖ van Alphen M, van Vugt JMG, Hummel P, van Geijn HP. ❖ Recurrent uterine rupture diagnosed by ultrasound.
❖中度：缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜 层尚平整连续，缺损深度平均为7mm（59mm）
❖ 重度：切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈 疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变。 -------------------------------姚书忠
14
孕前治疗手段
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❖主要治疗手段包括： ◆药物保守治疗：口服避孕药、中成药 ◆手术治疗：
❖见图片
❖ Department of Obstetrics and Gynecology，Israel，Ultrasound Obstet Gynecol 2006
20
Hale Waihona Puke Baidu
图片—分娩前
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21
图片—17天后，术中所见
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22
孕晚期处理—case 3
妇儿中心
❖uterine rupture diagnosed at 28 weeks’
❖ LMP2013-11-25，EDC2014-09-02，孕前及孕早期行超声提示子宫 疤痕憩室，宽约2mm。
❖ 唐氏筛查及OGTT检查，地贫及G6PD正常，结构筛查提示胎儿未见 明显异常。
❖ 6月23日我院超声提示子宫下段疤痕区域未见肌层，连续性中断，考 虑未能排除不全子宫破裂
❖ 入院时孕30+4周，无下腹阵痛，无阴道流血流液，胎动正常，PE： 生命体征平稳，心肺检查未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及 宫缩，疤痕处无压痛，胎心142bpm。
❖(2)感染因素 ❖(3)子宫内膜子宫切口异位
11
疤痕憩室的临床表现
❖腰腹痛 ❖经期延长 ❖经血淋漓不净 ❖超声发现异常
12
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超声所示
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13
关于憩室分度
妇儿中心
❖轻度：裂隙状缺损，如V型改变，一侧与宫 腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆 膜层连续，缺损深度平均为3mm（2-6mm ）
. ❖ Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: 419–421
23
孕晚期处理—case 4
妇儿中心
❖repair of bleeding uterine dehiscence (measuring 40 × 10 mm)
❖ performed during an emergency laparotomy at 28 weeks of gestation.
❖全子宫切除术、腹式子宫疤痕憩室切除术 ❖宫腔镜下疤痕憩室修补术、宫腹腔镜联合
术、 ❖阴式疤痕憩室修补术
15
孕期子宫疤痕憩室的处理
❖孕早期 ❖孕中期 ❖孕晚期 ❖病例及文献分享······
16
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孕早期的处理
妇儿中心
❖尚未查阅到文献报道
❖本组病例属于其中的典型病例
❖孕前即发现憩室，孕早期超声提示憩室存 在，孕中期未见异常，孕晚期出现憩室部 位肌层分离
❖ 彩超检查提示“双顶径75mm，头围270mm，腹围264mm，股骨 54mm。羊水暗区：35mm。 指数：124mm。子宫下段前壁肌层最 薄处可见一憩室样回声，范围约36×11mm，该处肌层回声失落，显 示不清。”
3
病例介绍
妇儿中心
4
病例介绍
妇儿中心
1、妊娠30+3周，宫内妊娠，横位； 2、子宫前下段肌层明显变薄、未见明确破 裂征象，请结合其他检查； 3、胎盘左前上部分与子宫肌层分界欠清及DWI小片状稍
17
孕中期处理—case 1
妇儿中心
❖19th week of pregnancy ❖Uterine dehiscence at the site of previous
hysterotomy ❖diagnosed by ultrasound scan ❖ 见图片 ❖Termination was performed in the 22nd week