乳腺影像诊断(超全面详细)
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形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形
25
形状 •圆形 •卵圆形 •分叶形 •不规则形
26
边缘
境界清楚
模糊
多分叶
境界不清
毛刺
密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）)
高密度
等密度
低密度 （不含脂肪）
含脂肪
27
边缘 •清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
28
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密 度
17
正常X线表现
血管
腺体
乳头、乳晕 皮肤：
厚0.5mm-3mm 皮下脂肪层：呈低
密度透亮带
18
乳腺X线片
低密度 (黑)
脂肪组织
高密度 (白)
钙化 硅胶 异物
中间密度
纤维腺体组 织
导管组织 血管 淋巴结
19
脂肪型乳腺
20
腺体型乳腺
21
乳腺成分
脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密
乳腺影像诊断
福建医科大学第一临床医学院影像科 李坚
1
一、乳腺常用影像学检查方法
乳腺X线摄影 X线摄影、乳腺导管造影
超声检查 CT检查 MRI检查
2
X线乳腺摄影
X线摄影（X线钼靶、X线铑靶）： 斜位，轴位等
乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况
3
乳腺常规摄片：常规摄双侧乳腺对比
内外斜位(MLO)
恶性钙化分布：成群，成簇
33
Pleomorphic Ca++
Fine linear, branching Ca++
34
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
35
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
36
结构扭曲
手术后疤痕
浸润性导管癌
硬化性乳腺病
37
局限性皮肤增厚、凹陷
Rod-like Ca++
粗糙钙化：爆米花样钙 化为纤维腺瘤
棒状钙化：导管 扩张常见
32
难确定良恶性– 活检 高度恶性可能– 活检
多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通 常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。
境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续， 直径小于 0.5 mm ；钙化可充填导管腔。
轴位(CC)
4
5
乳腺导管造影galactography
6
7
乳腺导管造影： 右乳导管内乳头状瘤
充 盈 缺 损
8
乳腺CT检查
CT C-
CT9 C+
乳腺MR检查
T2WI 横断位
T1WI 横断位
10
T1WI-矢状位 T2WI-矢状位
11
MRI
软组织分辨率高 增强MRI敏感性>90% 检测到乳腺摄片未发现
22
皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体： 片状密 度增高
影
23
三、乳腺基本病变的影像表现
X线检查的异常表现 肿块 钙化 结构扭曲 局限性不对称致密 皮肤改变：增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多 乳腺后间隙消失、淋巴结增大
24
肿块
肿块 在两个体位上均可见到
致密影 潜在肿块仅能在一个体位上见到
的病变 适用于致密型乳腺 适用于隆乳术后检查
12
MR 1C3+
轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶
14
乳腺B超检查
鉴别囊性或实性乳腺病变 显示导管病变优于X线 对致密型乳腺检查优于X线 显示微小钙化不如X线
15
83岁患者，临床可触及肿块
16
二、正常影像表现
1、乳头及乳腺 2、皮肤.皮下脂肪层 3、浅筋膜浅层 4、腺体组织 5、乳导管 6、乳内脂肪 7、血管 8、淋巴结
59
钙化
60
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
61
62
团簇 状钙 化
63
皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2008
08/04/2008
08/26/2008
64
皮肤增厚
65
毛刺肿块
皮肤增厚
66
皮肤增厚
67
皮肤增厚：右乳浸润性导管癌
68
乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
44
45
右乳纤维腺瘤
46
47
48
Fibroadenoma
49
纤维腺瘤CT表现
圆形、光滑肿块或结节 CT值与正常腺体组织类似 钙化 中度强化，线型或平台型
50
51
乳腺癌
乳腺癌 不对称 肿块 结构扭曲 微钙化
52
乳腺癌临床
临床症状 ✓肿块：不可移动肿块, ✓皮肤桔皮样，皱缩 ✓乳头回缩、乳头溢液 ✓皮肤僵硬 ✓淋巴结肿大
75
76
56岁患者，无临床症状
77
51岁患者，无临床症状
78
61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
79
动态增强曲线
时间-信号强度曲线 单相型-良性， 平台型-良性/恶性 流出型-恶性。
Dynamic Enhancement
120
100 80 Washout
Plateau (biphasic)
60
40
Progressive (monophasic)
20
0 Normal 01234
29
数目：单发或多发
部位：
左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限
大小：
临床检查测量的肿块明显 大于X线所示时，恶性可 能性大。（临床测量包括 瘤周浸润、纤维增生、瘤 周水肿及皮肤）
30
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
31
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
38
乳头回缩
39
血供增多
40
腋下淋巴结肿大
41
腋下淋巴结肿大
42ຫໍສະໝຸດ Baidu
三、乳腺疾病诊断 乳腺增生
43
纤维腺瘤
最常见的乳腺良性肿瘤 大多数境界清楚，乳腺实性病灶 年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见 腺体及纤维两种成分为主 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀， 有薄环、晕征，压迫周围组织 大、粗糙、爆米花样钙化 前后直径短于左右横径
69
腋窝淋巴结肿大：
癌肿浸润淋巴结 透亮脂肪中心消失， 呈实心淋巴结
70
腋左 窝乳 淋浸 巴润 结性 转导 移管
癌
71
乳腺癌CT表现
72
73
74
乳腺癌MR表现
信号强化:T1WI SE,低信号;T2WI FSE,低信号， 中等信号，不均匀;STIR, 中等信号
不规则肿块：毛刺或分叶 增强后: 时间-信号强度曲线
53
乳腺癌X线表现
毛刺或分叶肿块，等-高密度，境界不清 钙化：成簇微小砂粒样钙化 皮肤增厚 乳头回缩、漏斗征 血供增加 病灶周水肿呈不规则的透亮环 慧星尾征 结构紊乱 乳腺后间隙消失 腋窝淋巴结肿大
54
肿块：浸润性导管癌（脂肪型乳腺）
55
肿块：浸润性导管癌（致密型乳腺）
56
57
58
Breast Carcinoma
25
形状 •圆形 •卵圆形 •分叶形 •不规则形
26
边缘
境界清楚
模糊
多分叶
境界不清
毛刺
密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）)
高密度
等密度
低密度 （不含脂肪）
含脂肪
27
边缘 •清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
28
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密 度
17
正常X线表现
血管
腺体
乳头、乳晕 皮肤：
厚0.5mm-3mm 皮下脂肪层：呈低
密度透亮带
18
乳腺X线片
低密度 (黑)
脂肪组织
高密度 (白)
钙化 硅胶 异物
中间密度
纤维腺体组 织
导管组织 血管 淋巴结
19
脂肪型乳腺
20
腺体型乳腺
21
乳腺成分
脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密
乳腺影像诊断
福建医科大学第一临床医学院影像科 李坚
1
一、乳腺常用影像学检查方法
乳腺X线摄影 X线摄影、乳腺导管造影
超声检查 CT检查 MRI检查
2
X线乳腺摄影
X线摄影（X线钼靶、X线铑靶）： 斜位，轴位等
乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况
3
乳腺常规摄片：常规摄双侧乳腺对比
内外斜位(MLO)
恶性钙化分布：成群，成簇
33
Pleomorphic Ca++
Fine linear, branching Ca++
34
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
35
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
36
结构扭曲
手术后疤痕
浸润性导管癌
硬化性乳腺病
37
局限性皮肤增厚、凹陷
Rod-like Ca++
粗糙钙化：爆米花样钙 化为纤维腺瘤
棒状钙化：导管 扩张常见
32
难确定良恶性– 活检 高度恶性可能– 活检
多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通 常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。
境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续， 直径小于 0.5 mm ；钙化可充填导管腔。
轴位(CC)
4
5
乳腺导管造影galactography
6
7
乳腺导管造影： 右乳导管内乳头状瘤
充 盈 缺 损
8
乳腺CT检查
CT C-
CT9 C+
乳腺MR检查
T2WI 横断位
T1WI 横断位
10
T1WI-矢状位 T2WI-矢状位
11
MRI
软组织分辨率高 增强MRI敏感性>90% 检测到乳腺摄片未发现
22
皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体： 片状密 度增高
影
23
三、乳腺基本病变的影像表现
X线检查的异常表现 肿块 钙化 结构扭曲 局限性不对称致密 皮肤改变：增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多 乳腺后间隙消失、淋巴结增大
24
肿块
肿块 在两个体位上均可见到
致密影 潜在肿块仅能在一个体位上见到
的病变 适用于致密型乳腺 适用于隆乳术后检查
12
MR 1C3+
轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶
14
乳腺B超检查
鉴别囊性或实性乳腺病变 显示导管病变优于X线 对致密型乳腺检查优于X线 显示微小钙化不如X线
15
83岁患者，临床可触及肿块
16
二、正常影像表现
1、乳头及乳腺 2、皮肤.皮下脂肪层 3、浅筋膜浅层 4、腺体组织 5、乳导管 6、乳内脂肪 7、血管 8、淋巴结
59
钙化
60
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
61
62
团簇 状钙 化
63
皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2008
08/04/2008
08/26/2008
64
皮肤增厚
65
毛刺肿块
皮肤增厚
66
皮肤增厚
67
皮肤增厚：右乳浸润性导管癌
68
乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
44
45
右乳纤维腺瘤
46
47
48
Fibroadenoma
49
纤维腺瘤CT表现
圆形、光滑肿块或结节 CT值与正常腺体组织类似 钙化 中度强化，线型或平台型
50
51
乳腺癌
乳腺癌 不对称 肿块 结构扭曲 微钙化
52
乳腺癌临床
临床症状 ✓肿块：不可移动肿块, ✓皮肤桔皮样，皱缩 ✓乳头回缩、乳头溢液 ✓皮肤僵硬 ✓淋巴结肿大
75
76
56岁患者，无临床症状
77
51岁患者，无临床症状
78
61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
79
动态增强曲线
时间-信号强度曲线 单相型-良性， 平台型-良性/恶性 流出型-恶性。
Dynamic Enhancement
120
100 80 Washout
Plateau (biphasic)
60
40
Progressive (monophasic)
20
0 Normal 01234
29
数目：单发或多发
部位：
左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限
大小：
临床检查测量的肿块明显 大于X线所示时，恶性可 能性大。（临床测量包括 瘤周浸润、纤维增生、瘤 周水肿及皮肤）
30
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
31
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
38
乳头回缩
39
血供增多
40
腋下淋巴结肿大
41
腋下淋巴结肿大
42ຫໍສະໝຸດ Baidu
三、乳腺疾病诊断 乳腺增生
43
纤维腺瘤
最常见的乳腺良性肿瘤 大多数境界清楚，乳腺实性病灶 年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见 腺体及纤维两种成分为主 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀， 有薄环、晕征，压迫周围组织 大、粗糙、爆米花样钙化 前后直径短于左右横径
69
腋窝淋巴结肿大：
癌肿浸润淋巴结 透亮脂肪中心消失， 呈实心淋巴结
70
腋左 窝乳 淋浸 巴润 结性 转导 移管
癌
71
乳腺癌CT表现
72
73
74
乳腺癌MR表现
信号强化:T1WI SE,低信号;T2WI FSE,低信号， 中等信号，不均匀;STIR, 中等信号
不规则肿块：毛刺或分叶 增强后: 时间-信号强度曲线
53
乳腺癌X线表现
毛刺或分叶肿块，等-高密度，境界不清 钙化：成簇微小砂粒样钙化 皮肤增厚 乳头回缩、漏斗征 血供增加 病灶周水肿呈不规则的透亮环 慧星尾征 结构紊乱 乳腺后间隙消失 腋窝淋巴结肿大
54
肿块：浸润性导管癌（脂肪型乳腺）
55
肿块：浸润性导管癌（致密型乳腺）
56
57
58
Breast Carcinoma