新诊断2 型糖尿病管理模式及初始治疗方案探索

新诊断2 型糖尿病管理模式及初始治疗方案探索

发表时间：2015-05-13T14:32:39.080Z 来源：《医师在线》2015年1月第1期供稿作者：渠秋芝[导读] 糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，成为一个日益严重的公共卫生问题。

渠秋芝

（青海省海晏县人民医院812200）【摘要】目的：探索适合我县新诊断2型糖尿病管理模式和初始治疗方案。方法：建立糖尿病诊断流程，评价阿卡波糖、二甲双胍和短期胰岛素对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效。结果：短期胰岛素控制血糖要优于二甲双胍和阿卡波糖，二甲双胍降低空腹血糖优于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖优于二甲双胍，短期胰岛素治疗，对长期改善胰岛素功能和控制血糖要明显好于二甲双胍及阿卡波糖。

【关键词】管理模式；新诊断2 型糖尿病；初始治疗方法；探索【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）01-0056-01

糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，成为一个日益严重的公共卫生问题。因此，单一的管理模式不能适应各层次患者的需求，也不利于寻找最具效率和效益的管理方法，必须开展多元的试点研究，探索一条最能适应本区实际的道路。在新诊断2型糖尿病的初始治疗采用何种治疗方案，目前尚无定论。二甲双胍主要作用体现在降低空腹血糖；与此相比，直接针对餐后血糖漂移的α糖苷酶抑制剂类药物应当尤其适合新诊断2型糖尿病患者；但新近研究短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病可显著改善胰岛素分泌。因此，在新诊断2型糖尿病患者，比较二甲双胍、阿卡波糖及短期胰岛素的疗效和安全性具有临床指导意义。

1 管理模式1.1 门诊管理流程的设置及标准病例的应用建立专科医生、护士共同组成的诊疗小组，新诊断的患者有医生接诊，明确诊断后，转给专科护士为患者进行专科体检、咨询病史并制作标准病例，复诊的患者每次均有护士接诊，进行包括体质、体重、腰臀围等专科检查，然后将体检和化验结果登记至标准病例后转至专科医生就诊，诊疗结束后，在有护士将患者所有诊疗信息输入电脑。

1.2 新诊断糖尿病随访方案的标准化实施复诊1次/2～4w，按月随访计划。监测血糖情况及生活指标，每年定期进行慢性并发症的筛查，重视慢性并发症的防治与管理。

1.3 电子化管理对所有的新诊断的糖尿病患者的病例资料实行电子化管理，建立一份可供患者终身享用的较为完整、系统的糖尿病电子病例，电子病例除有输入患者的科研信息及标本，可以随时为患者提供病情控制趋势图和阶段性病情报告，并为医疗人员提供数据检索及统计。

1.4 糖尿病的定期教育我科开展糖尿病教室，由糖尿病专科医师、糖尿病教育专职护师、营养医师和心理医师组成的糖尿病教育小组，为患者2～4 次/月的系列讲座，对糖尿病患者、病员家属非糖尿病患者采取集体授课、小组讨论、个别指导、发放宣传手册等多种形式，进行糖尿病一般概念及并发症防治、饮食与运动、糖尿病护理糖尿病自我监测的讲授。

2 资料与方法2.1 一般资料选取我院2007 年4月～2013年4 月新诊断的2 型糖尿病（按照1999 年WHO 的糖尿病诊断标准）患者129例，随机分为二甲双胍组、阿卡波糖组及强化胰岛素，二甲双胍组男21 例，女20 例，年龄39～72岁，平均54.

3 岁。阿卡波糖组男23 例，女19 例，年龄41～73岁，平均53.6岁。强化胰岛素组男24例，女22例，年龄41～73岁，平均53.6岁。

2.2 方法入组新诊断2 型糖尿病患者129 例。受试者随机接受阿卡波糖或二甲双胍或短期胰岛素治疗，达研究最大剂量后维持单药治疗24w。二甲双胍组（一组）；口服二甲双胍0.5g，3次/d，阿卡波糖组（二组）；25～100mg，餐前即刻服用。短期胰岛素组（三组）；三餐使用门冬胰岛素皮下注射，每餐前从8U 开始，每晚22 点皮下注射甘精胰岛素，从6～8U 开始，依据空腹、三餐前后及凌晨2 点毛细血管糖结果调整剂量，直至血糖达标，强化4w 后，改用二甲双胍或阿卡波糖继续药物治疗。

2.3 观察指标空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白。

2.4 统计学处理治疗前后各项比较采用配对t检验，两组间比较采用t检验。

3 结果短期胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖降低新诊断2 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平没有显著差异；短期胰岛素控制血糖要优于二甲双胍和阿卡波糖，二甲双胍降低空腹血糖优于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖优于二甲双胍（见表1）。

4 讨论我科对就诊糖尿病实行电子化管理，建立专科医师、护师、营养师等共同参与的集教育、诊疗、随访为一体的综合医疗服务模式，这种模式不仅有利于良好的医患关系及医疗氛围的建立，更有利于患者病情的良好控制，提高医疗服务的质量和效率，同时，实行标准化诊疗及随访方式，对我们的科研工作起来了极大地推动作用。

本研究表明，三组均可使新诊断的T2DM患者的血糖下降，短期胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖降低新诊断2 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平没有显著差异[1]。短期胰岛素控制血糖要优于二甲双胍和阿卡波糖，二甲双胍降低空腹血糖优于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖优于二甲双胍。二甲双胍通过增加外周组织对葡萄糖的摄取利用，增强糖酵解，降低糖异生，减少肝糖原输出，使PPAR-γ 活性增强，达到降糖及改善胰岛素抵抗的作用。阿卡波糖能延缓α-糖苷酶将淀粉和双糖分解为葡萄糖，延缓混合性食物在胃的排空而减慢葡萄糖的吸收速度，改善餐后血糖波动及低血糖事件，达到消峰去谷的作用。

强化胰岛素治疗可减轻患者的糖毒性作用，使胰岛素B 细胞得以休息，并迅速恢复功能，短期胰岛素治疗[2]，对长期改善胰岛素功能和控制血糖要明显好于二甲双胍及阿卡波糖。

参考文献[1] 祝方，纪力农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊断2 型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志，2003，11：5-9.[2] 翁建平，李延兵，许文，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊断2 型糖尿病患者胰岛B 细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003：10-15.