糖尿病的预防与控制PPT课件

1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病
三、1型糖尿病的病因


免疫介导糖尿病 胰岛B细胞发生自身免疫反应性损伤引起 遗传易感性：有HLA某些易感基因 免疫学异常：有胰岛B细胞自身抗体如 GAD65；IA-2；ICA；IAA 进行性胰岛破坏 临床糖尿病
一）酮症酸中毒
临床表现：原有糖尿病症状加重 水电解质紊乱及酸碱失衡 意识障碍、昏迷，各种反射迟钝或消失 试验室检查：尿糖、尿酮强阳性 血糖16.7－33.3mmol/L 血酮在4.8mmol/L以上 CO2结合力降低，碱剩余负值加大
二）高渗性非酮症糖尿病昏迷
临床表现：多尿、多饮，多食不明显 精神症状，昏迷 诱因 实验室检查：尿糖强阳性、尿量增多 血糖33.3-66.6mmol/L 血浆渗透压明显增高 酮症无或轻微
七、妊娠糖尿病

妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常。
糖尿病

分娩后六周重新复查
正常血糖 IFG IGT
八、糖尿病临床表现
“三多一少”
：多饮（polydipsia）、多食 (polyphagia)、多尿(polyuria)和体重减少


皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清 并发症症状 无明显症状，其他原因偶尔发现
三）感染
皮肤化脓性感染：疖、痈、败血症等 真菌感染：足手癣、体癣、真菌性阴道炎 肺结核 泌尿系感染：肾宇肾炎、膀胱炎、肾乳 头坏死
糖尿病慢性并发症
十、糖尿病慢性并发症
一）大血管病变



动脉粥样硬化 心血管病变: 冠心病,心肌梗塞 脑血管病:中风 下肢血管病变:坏疽,截肢
二）微血管病变
病理特点： 微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚
四）糖尿病神经病变
周围神经病变
对称性多发性周围神经病变 最常见, 对称性，进行性 下肢较严重 先感觉异常，后期运动神经受累， 肌力减弱以致肌萎缩、瘫痪 单一外周神经病变：主要累及脑神经， 有自发缓解趋向

四）糖尿病神经病变 植物神经病变



心血管—体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统—胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘 膀胱受累—尿潴留、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统—阳痿、性功能障碍
四、1型糖尿病发病机制
始动因素（病毒或其他抗原） 遗传易感性（IDDM1、IDDM2等） 免疫反应 启动自身
免疫学异常（ICA、GAD、IAA阳性） 临床糖尿病
进行性胰岛B细胞功能丧失 胰岛B细胞完全破坏。
五、2型糖尿病的病因



约占糖尿病患者总数的95% 遗传易感性 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。 糖耐量降低 临床糖尿病
九、糖尿病急性并发症

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)
高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar
nonketotic diabeteic coma)

感染：化脓性感染、真菌性感染
一）酮症酸中毒
定义：糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，产生 乙酰乙酸、ß －羟丁酸和丙酸，即酮体，出 现酮血症和酮尿及代谢性酸中毒等症状。 1 型糖尿病易发生。 2型糖尿病发生酮症的常见诱因：感染、创伤、手术、 麻醉、妊娠与分娩、胰岛素治疗不当 心梗 心衰、精神紧张和严重刺激等。
六、2型糖尿病自然病程
正常葡萄糖耐量 葡萄糖 耐量减低 未诊断的 2型糖尿病 2型糖尿病
0
30
45
60
年龄(岁 ) 诊断
以下情况的基因易感性 • 胰岛素抵抗 • 胰岛素缺陷 • 肥胖 • 宫内生长迟缓
环境因素 • 后天获得性的肥胖 • 久坐的生活方式 • 吸烟 • 外源性的毒素
30-50 % 的患者在 诊断时已发生晚期 糖尿病并发症
致病因素
• 第２型糖尿病致病因素，一般觀察都指 向
– – – – – 偏高的身體質量指數(body mass index) 集中腹部的體脂肪分佈(central obesity) 體能活動不足(physical inactivity) 過度攝食、纖維素攝取不足 服用某些降血壓藥物
二、糖尿病分型

糖尿病的预防与 控制
一、概述

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺 陷而引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。 引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致 眼、肾、心脏等器官的慢性并发症.

糖尿病的高危險群
• • • • • • 糖尿病家族史 肥胖：八成的糖尿病患體重過重 活動或運動量少 妊娠糖尿病或曾產下嬰兒體重 ＞ 4 公斤 高血壓 血脂異常 高密度脂蛋白膽固醇 ＜35 mg/dl 三酸甘油脂酯 ＞250 mg/dl • 先前血糖檢查異常 空腹血糖異常： 空腹血糖 110-125 mg/dl 葡萄糖耐量異常：兩小時血漿血糖 140-199 mg/dl
五、2型糖尿病发病机制


胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机 制的两个基本环节。 胰岛素抵抗（insulin resistance ,IR）是指机体 对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平 的一种现象。 IR 胰岛素分泌异常：早期分泌相缺乏或减少， 第二个胰岛素高峰延迟 血糖逐渐升高
五）糖尿病视网膜病变

按眼底改变可分六期，两大类：
Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变
Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变,
是其主要标志
新生血管出现
五）糖尿病视网膜病变

三）糖尿病肾病


病史常> 10年，分五期
毛细血管间肾小球硬化症是主要的 糖尿病微血管病变之一 1型糖尿病患者的主要死亡原因。 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管 动脉粥样硬化病变。

三）糖尿病肾病




Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加 Ⅱ期：肾小源自文库毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER）正常或间歇性增高。 Ⅲ期：早期肾病-微量白蛋白尿，AER在20200ug/min。 Ⅳ期：临床肾病，AER> 200ug/min,即尿白蛋 白 ＞300mg/24h，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期：尿毒症