儿科急救ppt

第6版
小儿急性中毒
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中毒的途径： 1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主 要吸收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收
小儿急性中毒
中毒的途径： 3. 注入吸收 被机体吸收速度最快 4. 经创伤口、面吸收
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小儿急性中毒
常见中毒机制： 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能等
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某些物质接触人体或进入人体后，与体 液和组织相互作用，破坏机体正常的生理 功能，引起暂时或永久性的病理状态或死 亡，这一过程称为中毒
小儿心肺复苏
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其他治疗 预防及处理复苏后出现的低血压、心律 紊乱、颅内高压。
小儿急性中毒
多发生在婴幼儿至学龄前期
婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒
小儿心肺复苏
建立呼吸(B) 常用方法： 3. 气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气
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小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理
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有效解毒剂
苯海拉明
剂量及用法
1~2 mg/kg，口服 或肌注。
苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪
0.5~1 mg/kg，6小
时一次。
异烟肼
维生素B6
剂量同异烟肼
鼠药（敌鼠）
一氧化碳（煤气） 肉毒中毒
维生素K1
氧气 多价抗肉毒血清
10 mg/kg 肌注
100%氧气吸入 1万~5万单位肌注
河豚中毒
半胱氨酸
儿童按成人酌情减量
小儿心肺复苏
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进一步处理 常用药物： 4. 葡萄糖：0.5~1.0g/kg以25%葡萄糖静注 5. 钙剂 6. 利多卡因
新生儿复苏
通常需要 评估新生儿生后反应
维持体温 调整体位、清理气道、刺 激呼吸、必要时给氧 建立有效通气 ▪气囊面罩▪气管插管
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较少需要
很少需要
胸外心脏按压 药物治疗
小儿急性中毒
稳定及复苏后的监护
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小儿心肺复苏
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小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食 管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严 重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、 心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作 过程、各种意外损伤等。
小儿心肺复苏
最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等
小儿心肺复苏
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保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物 仰头提颏法、推下颌法 放置口咽导管
小儿心肺复苏
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小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理
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小
儿
急
救
浙江大学附属儿童医院 杜立中
小儿心肺复苏
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心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环 功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简 单的技术，使生命得以维持的方法。
小儿心肺复苏
心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support)
小儿急性中毒
二、特异性解毒剂的应用
中毒种类
砷、汞、金等
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有效解毒剂
二巯基丙醇(BAL)
剂量及用法
3~5 mg/kg, 深部肌注
4小时一次，5~10日为
一疗程。 高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 1~2 mg/kg, 配成1%溶
血症
维生素C
液，静注。
每日500~1000 mg加在 5%~10%葡萄糖溶液内
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小儿急性中毒
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一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时 间采用相应的排毒方式。 1、排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后1-2小时内被吸收
小儿急性中毒
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一、毒物的清除 1、排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。 越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、 昏迷而去处胃内容物有必要时。 首次抽出物送毒物鉴定
小儿心肺复苏
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循环支持(C) 气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想 时应考虑做胸外心脏按压。
小儿心肺复苏
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小儿心肺复苏
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小儿心肺复苏
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小儿心肺复苏
循环支持(C) 年长儿(>8岁) 按压方法与成人相同
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小儿心肺复苏
按压与呼吸配合 新生儿3:1 年长儿5:1 按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等
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小儿心肺复苏
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临床表现为： 突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失
小儿心肺复苏
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患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断
年长儿心率<30次/分
胸外心脏按压指征
新生儿心率<60次/分
小儿心肺复苏
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治疗： 现场抢救(First aid) 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 保证心、脑等的血液灌流及氧供应
静滴。
小儿急性中毒
二、特异性解毒剂的应用
中毒种类
有机磷化合物类
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有效解毒剂
解磷定
剂量及用法
每次15~30 mg/kg
氯磷定
配成2.5%溶பைடு நூலகம்，
与阿托品同用。
阿托品
略
烟碱、毛果芸香碱
新斯的明等
解磷定、氯磷定
阿托品
剂量同上
每次 0.03~ 0.05 mg/kg，皮
下注射。
小儿急性中毒
二、特异性解毒剂的应用
小儿急性中毒
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三、对症治疗 及时处理各种中毒所致的严重症状，如 惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。
小儿急性中毒
中毒的预防 管好药品 妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品 做好识别有毒植物的宣传 禁止小儿玩耍带毒性物质的用具 普及相关预防中毒的健康知识教育
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中毒种类
阿托品
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有效解毒剂
毛果芸香碱
剂量及用法
0.1 mg/kg, 皮下或
莨菪碱类
麻醉剂和镇静剂 纳络酮
肌注，15分钟1次。
0.01 mg/kg静注， 无效时可增至 0.1 mg/kg。可重复 使用。 丙稀吗啡 0.1 mg/kg
小儿急性中毒
二、特异性解毒剂的应用
中毒种类
氯丙嗪（冬眠灵）
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小儿急性中毒
一、毒物的清除 1、排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用
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小儿急性中毒
一、毒物的清除 2、促进已吸收毒物的排出 利尿 5%~10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意补钾 碱化或酸化尿液
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小儿急性中毒
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一、毒物的清除 2、促进已吸收毒物的排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等
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小儿心肺复苏
建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口对口人工呼吸
口对口鼻法适用于1岁以下婴儿
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小儿心肺复苏
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口对口鼻法适用于婴儿
小儿心肺复苏
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建立呼吸(B) 常用方法： 2. 复苏囊的应用 婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 常用为自膨胀气囊
小儿心肺复苏
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双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气
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小儿急性中毒
毒物在人体内的分布与排泄
毒物的分布：主要在体液和组织中
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毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄 有害气体经肺排出
小儿急性中毒
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中毒的诊断： 1. 病史 非常重要 应详细询问 2. 体格检查 3. 毒源调查及检查 现场检查 采集病人的排出物进行毒物鉴定
小儿急性中毒
中毒的处理： 原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施； 维持生命器官的功能； 减少毒物吸收、促进毒物排出。
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小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理及其他治疗
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小儿心肺复苏
进一步处理 给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射
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小儿心肺复苏
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进一步处理 常用药物： 1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg 2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予 3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能 超过 1mg。