乳腺炎课件

急性乳腺炎
• 治疗
• 1.脓肿形成之前 （1）采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。 （2）局部治疗对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局 部热敷有利于炎症的消散，每次热敷20～30分钟，3 次/天，严重者可用25%硫酸镁湿敷。 （3）抗生素使用选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗 生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。 2.脓肿已形成应及时切开引流
急性乳腺炎
• 病因 1.乳头皲裂 2.乳腺管阻塞 3.细菌入侵 主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。 4.乳汁淤积
wenku.baidu.com 急性乳腺炎
• 临床表现 • 1.淤积性乳腺炎
发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁 淤积，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高 （38.5℃左右）。检查乳房胀满，表面微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后症状 多能消失。但如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汁可为化脓 性细菌所污染。因此，须将多余乳汁排空，并注意乳头清洁。 • 2.化脓性乳腺炎 多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产后乳汁淤积，如 不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类 型的化脓性乳腺炎。 （1）炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒 战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。 （2）炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。 （3）感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳房组织。由于 结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大 部乳腺。 （4）感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织， 形成乳房后脓肿。 炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，必要时可行试验 穿刺，抽出脓液做细菌学检查，并做药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。
肉芽肿乳腺炎症
• 治疗 • 1.抗生素：利福平，利奈唑胺，万古霉素，氧氟沙星，阿
奇霉素。不宜选用青霉素和头孢类抗生素。 • 2.类固醇激素：首选甲基泼尼松，起始计量
0.5mg/(kg.d)(经验计量20mg/d起）2-4周。泼尼松0.751.0mg/kg.d(经验剂量60mg/d起)6-8周。逐步减量。术后低 剂量（如甲基泼尼松2-4mg/kg.d)维持1-3个月。 • 3.手术切除。 • 4.脓肿型的急性期采用穿刺抽脓，不推荐切开引流。 • 5.难治性的可使用甲氨蝶呤（MTX)等免疫抑制剂。 • 6.抗结核的三联药物，异烟肼、利福平、乙胺丁醇
肉芽肿乳腺炎症
• 肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺 慢性炎症，包括多个临床病种，其中一种较为为多见， 病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉 芽肿性小叶性乳腺炎（GLM），1972年Kessler首先报 道，病名得到多数学者的认可。以前有人叫特发性肉 芽肿性乳腺炎，乳腺肉芽肿或肉芽肿性小叶炎，是指 乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，查不 到病原体，可能是自身免疫性疾病，象肉芽肿性甲状 腺炎、肉芽肿性睾丸炎一样，易与结核性乳腺炎混淆， 以前发病率不高，所以，临床和病理医生都对其观察 研究不多。
浆细胞性乳腺炎
• 浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳 痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致， 而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围 的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润， 故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管， 可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的 乳腺炎症。
博罗人民医院 外五科王芸
乳腺炎
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分类
• 急性乳腺炎 • 肉芽肿性乳腺炎 • 浆细胞性乳腺炎 • 乳腺结核 • 乳腺脂肪坏死
急性乳腺炎
• 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和 周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤 其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇 患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1。哺乳期 的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故 又称产褥期乳腺炎。
肉芽肿乳腺炎症
• 临床表现
• 多为已婚、经产的妇女，大部分有哺乳经历。常发于 单侧乳腺，除乳晕区外的其他部位均可发生，但以外 上象限为多见，肿块大者可累及整个乳房。常以乳房 单发肿块为主要表现，不痛或微痛，肿块质硬，边界 不清，表面不光滑，可与皮肤或周围组织粘连，局部 皮肤可出现红肿，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。全身 症状多不明显，少数可伴有发热。肿块增大迅速，若 不及时治疗，短期内可出现乳房脓肿，溃破后形成窦 道，经久不愈。
肉芽肿乳腺炎症
• 病理改变 • 巨检：大小不等的肿块，没有包膜，有的切面呈实性，色
灰白、质硬，发污。散在烂肉馅状的坏死病灶，多发大小 不等的脓肿，米汤样或黄白色稠脓，总之病变表现多种多 样。光镜观察：见乳腺小叶结构尚有轮廓，低倍观察乳腺 小叶有多数肉芽肿，有的相互融合。高倍观察有异物型多 核巨细胞、上皮样细胞、嗜酸性细胞、中性白细胞、淋巴 细胞等构成肉芽肿病灶。抗酸染色未见结核杆菌，PAS霉 菌染色阴性，镜下所见是乳腺组织慢性炎，肉芽肿散在或 大片坏死性融合 可见多核巨细胞反应，淋巴细胞及单核 细胞浸润，部分可见嗜酸性粒细胞浸润、多伴有脓肿形成。
肉芽肿乳腺炎症
• 病因 • 1、自身免疫性疾病：由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超
敏反应。非细菌感染，与口服避孕药的应用有关。也可能为感 染、创伤、化学刺激引起炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入 小叶间质,引起肉芽肿反应，并进一步破坏小叶结构有关。好 发于生育年龄、已婚经产的妇女。 • 2、可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小 叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的 形成。 • 3、病变中可见微脓肿，上皮样巨噬细胞及异物肉芽肿形成， 认为本病的发生为局部感染、创伤及化学物质引起炎症，因炎 性损伤导致导管上皮破坏，管腔内容物进入小叶间质，引起肉 芽肿性炎症。