(优选)下腔静脉滤器植入取出术规范Ppt

二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
2、IVCF置入的步骤（1）选择入路：IVCF一般 经健侧股静脉置入，但当双侧髂静脉内均有血栓或 IVC内存在血栓时，可从一侧颈内静脉或肘前静脉 置入。（2）IVC造影：所有IVCF置入前均需作IVC 造影，了解IVC的形态、管径、有无血管迂曲、腔
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证
二、IVCF置入和取出的方法
内血栓、解剖变异（重复IVC或左侧IVC）等。（3） 确定双侧肾静脉开口的位置：滤器一般放于肾静脉 开口下缘以下的IVC内，但造影时肾静脉水平或其 下4cm内的IVC内有血栓时，滤器应置于肾静脉水 平以上。（4）选择滤器：滤器的选择应根据患者 年龄、病程、IVC的形态及直径、血栓大小及游离 程度而定。年青者和新鲜或较短的血栓推荐使用临 时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选用可 取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的 范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以 明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原 时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白 原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝 血酶时间（TT）、D-二聚体检测（0-0.256ng/L）、 肝功能、肾功能和血常规检查。
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔Biblioteka Baidu脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
（优选）下腔静脉滤器植入取 出术规范
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
体位
平卧于介入床上
二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
滤器
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路 滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经 右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取 出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出， 也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧 股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入后12 天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤器）(OEF):置入方法同 TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或其它圈套 器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静脉滤器 可经两侧股静脉及右侧颈