术中低体温的原因分析及护理措施
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容 ， 与适 当抗 凝 治 疗 。 对 使 用 促 红 细 胞 生 长 素 的 患 者 ， 期 并 定
避免形成血肿 。出血和血肿 多因凝 血机制 障碍 、 透析过程 中使 用肝素 、 拔针后压迫不 当等所致。应严格掌握抗 凝剂 的使 用方 法 和 剂 量 ， 刺 技 术 娴 熟 ， 免 重 复 穿 刺 ， 针 后 进 行 有 效 压 迫 穿 避 拔 止血 。严格掌握 内瘘使用 时机 ， 嘱患者 定时锻 炼 内瘘侧 手臂 ， 促使血管 扩 张， 证透 析过 程 的血 流量。动 静脉 内瘘 感染 率 保 低， 与文献报道一致Ｌ 。故术 后不需 常规 使用抗 生素 ， 尿病 ７ Ｊ 糖
复查 血常规 ， 防止 血色 素上升 过快 引起血液 粘稠 ， 并适 当调整 肝素用量 。④早期 血栓形 成者 ， 尿激酶 ２ 用 ５—５ Ｏ万单位 溶 于 ２ｒ 生理盐水 中， 内瘘近 端穿刺 桡动 脉缓慢 注入。若无 效 ， Ｏｎ ｌ 在 及时 与医生联 系 ， 尽早行 内瘘再通术或修复术。
现 代 护 理 ，０ ６， １ １ １ ． ２ ０ １ ：０ ７
［］ ３ 林惠凤 ．实用血 液净 化护理 ［ ． 海科 学技 术 出版 社 ， Ｍ］ 上
２ ０ ９： ８— ９ ０ ５． ９ ９．
穿刺 ， 使血管扩张 ， 促 增加血 流量 ， 必要时行手术 扩张。 ３５ 假性动脉瘤 的预 防和 护理 ： ． ①假 性 动脉瘤 多 因穿刺过 程 血液渗漏或血管损伤形成血管壁外血 肿 ， 机化 并破溃与血管相
３４ 血 流量不 足的预防和护理 ： ． ①严格执 行正确 的穿刺技术 ，
穿刺部位要经常轮流更换 ， 切忌反复定 点穿刺。一般要求 血流
量 １０ｆ＂ｉ ５ｎ／ ｎ以上 ， 达 不 到 立 即 找 原 因 ， 常 见 的 是 ， 刺 位 ｌｍ 如 最 穿 置不 当 、 尖 斜 面 方 向不 好 或病 人 本 身 血 流 量 不 足 造 成 。若 是 针 本身 扩 张 不好 致 血 流 量 不 够 ， 在 穿 刺 点 之 间用 小 纱 布 团 压 迫 可 血管 ， 以此 增 加 血 流 量 。② 嘱 患 者 定 时 锻 炼 内 瘘 侧 手 臂 ， 使 促 血管扩 张。③ 对有 狭 窄的血 管应 由护士做 多次成 功的扩 张性
患者术后 可预 防性使用 口服抗生 素。
参考 文献 ［］ １ 温黎 清， 智峰 ．血液透 析血 管 内瘘狭 窄 的检 测及其 防治 龚
［］ Ｊ ．中 国血 液 净 化 ，０８９４ １ ９ ． ２０ ， ：９ —４３
［］ ２ 徐洁 ， 夏颖 ．维持 性血液 透析 患者动静 脉 内瘘的护 理 ［］ Ｊ．
假 性 动 脉 瘤 是 动静 脉 内瘘 常 见 的并 发 症 ， 原 因 主要 是 自身 血 其 管条 件 差 、 刺 部 位 较 固定 。与 老 年 人 血 管 脆 弱 也 有 一 定 关 穿 系 。 预 防假 性 动 脉 瘤 应 避 免 定 点 穿 刺 ， 针 时 彻 底 压 迫 止 血 ， 拔
良好 的血 管 通 路 是 正 常 透 析 的 根 本 保 证 。 一 个 良好 的 血 管通 路 要 有 充 足 的 血 流 量 以 满 足 透 析 要 求 ， 常 要 达 到 １０— 通 ５ ２０ｎ ｍ ｎ同 时 可 以反 复 使用 并 保 持通 畅 ＿ 。血 栓 形 成 是 动 静 ０ ｒ／ ｉ， ｌ ６ Ｊ 脉 内瘘 失 用 的主 要 原 因 。本 组 病 例 因 夜 间 睡 眠 压 迫 瘘 侧 肢 体 ，
３３ 血 栓 形 成 的 预 防和 护 理 ： 避 免 过 早 使 用 内 瘘 ， 般 内瘘 ． ① 一 成 熟 需 １ 月 ， 好 在 内瘘 术 后 ３ 个 月后 再 开始 使 用 Ｊ 个 最 —４ ３。②
预防和纠正低 血压 ， 在透 析过程 中脱水 不宜过 多过快 ， 切观 密
察血压 。③ 防止血液过于粘稠 ， 高凝患者定期 检查血细胞 比 对
后酌情去掉 纱 布。④ 皮 下 出血 ２ｈ内采用 冷 湿敷 ，０ ｉ／ ， ４ ３ｒ ｎ次 ａ
２ｈ 改 用 热 湿 敷 。 ４后
用瘘侧肢体输液 、 测血压及衣袖过 紧等 引起 。病 程中应反 复多 次 向患 者 宣 传 ， 深 印 象 ， 起 重 视 。高 凝 患 者 服 用 抗 凝 药 物 。 加 引
４ 讨 论
３２ 出血 的预 防 和 处 理 ： 严 格 掌 握 抗 凝 剂 的 使 用 方 法 和 剂 ． ① 量 ， 规检 测患 者 的 活 化 凝 血 时 间 ， 出血 倾 向 时 应 根 据 病 情 常 有 调 整 抗 凝 剂 用 量 。② 正 确 选 择 穿 刺 点 ， 般 选 择 阶梯 式 穿 刺 或 一 钮 扣 式 穿刺 ， 争 一 次 穿 刺 成 功 。③ 透 析 结 束 后 内瘘 血 管 穿 刺 力 点有 效 压 迫 止 血 ， 针 时 角 度 与 穿 刺 时 保 持 一 致 ， 一 块 ３Ｘ 拔 将 ３ｍ 大小 纱 布 团 在 针 眼 处 按 压 １ ｃ ５～２ｍｎ 再 用 弹 力 绷 带 缠 绕 ， ０ ｉ， 松 紧适 宜 ， 以不 渗 血 及 能 触 及 震 颤 和 听 到 血 管 杂 音 为 宜 ， ２～３ ｈ
通 所 致 （ 护 理 内瘘 患 者 时 应 该 注 意 穿 刺 动 脉 时 动 作 准 确 ， 。 减
［ ］ 晓华， ４金 杨丹 ． 血液透析患者动静脉瘤 闭塞及预防措施［］ Ｊ．
１０ ５
液 等 。③ 每 天 早 晚 检 查 瘘 管 是 否 通 畅 。
内蒙Hale Waihona Puke Baidu古 中医药
②严格 无菌操作 ， 防止 医 源 性 感 染 ， 高 穿 刺 水 平 并 确 保 有 效 提 止 血 。③ 控 制 血 管周 围皮 肤 感 染 ， 有 周 围皮 肤 感染 及 时 用 碘 若 酒 涂 擦 。感 染 较 重 者 需 静 脉 使 用 抗 生 素 ， 防止 殃 及 瘘 管 。
避免形成血肿 。出血和血肿 多因凝 血机制 障碍 、 透析过程 中使 用肝素 、 拔针后压迫不 当等所致。应严格掌握抗 凝剂 的使 用方 法 和 剂 量 ， 刺 技 术 娴 熟 ， 免 重 复 穿 刺 ， 针 后 进 行 有 效 压 迫 穿 避 拔 止血 。严格掌握 内瘘使用 时机 ， 嘱患者 定时锻 炼 内瘘侧 手臂 ， 促使血管 扩 张， 证透 析过 程 的血 流量。动 静脉 内瘘 感染 率 保 低， 与文献报道一致Ｌ 。故术 后不需 常规 使用抗 生素 ， 尿病 ７ Ｊ 糖
复查 血常规 ， 防止 血色 素上升 过快 引起血液 粘稠 ， 并适 当调整 肝素用量 。④早期 血栓形 成者 ， 尿激酶 ２ 用 ５—５ Ｏ万单位 溶 于 ２ｒ 生理盐水 中， 内瘘近 端穿刺 桡动 脉缓慢 注入。若无 效 ， Ｏｎ ｌ 在 及时 与医生联 系 ， 尽早行 内瘘再通术或修复术。
现 代 护 理 ，０ ６， １ １ １ ． ２ ０ １ ：０ ７
［］ ３ 林惠凤 ．实用血 液净 化护理 ［ ． 海科 学技 术 出版 社 ， Ｍ］ 上
２ ０ ９： ８— ９ ０ ５． ９ ９．
穿刺 ， 使血管扩张 ， 促 增加血 流量 ， 必要时行手术 扩张。 ３５ 假性动脉瘤 的预 防和 护理 ： ． ①假 性 动脉瘤 多 因穿刺过 程 血液渗漏或血管损伤形成血管壁外血 肿 ， 机化 并破溃与血管相
３４ 血 流量不 足的预防和护理 ： ． ①严格执 行正确 的穿刺技术 ，
穿刺部位要经常轮流更换 ， 切忌反复定 点穿刺。一般要求 血流
量 １０ｆ＂ｉ ５ｎ／ ｎ以上 ， 达 不 到 立 即 找 原 因 ， 常 见 的 是 ， 刺 位 ｌｍ 如 最 穿 置不 当 、 尖 斜 面 方 向不 好 或病 人 本 身 血 流 量 不 足 造 成 。若 是 针 本身 扩 张 不好 致 血 流 量 不 够 ， 在 穿 刺 点 之 间用 小 纱 布 团 压 迫 可 血管 ， 以此 增 加 血 流 量 。② 嘱 患 者 定 时 锻 炼 内 瘘 侧 手 臂 ， 使 促 血管扩 张。③ 对有 狭 窄的血 管应 由护士做 多次成 功的扩 张性
患者术后 可预 防性使用 口服抗生 素。
参考 文献 ［］ １ 温黎 清， 智峰 ．血液透 析血 管 内瘘狭 窄 的检 测及其 防治 龚
［］ Ｊ ．中 国血 液 净 化 ，０８９４ １ ９ ． ２０ ， ：９ —４３
［］ ２ 徐洁 ， 夏颖 ．维持 性血液 透析 患者动静 脉 内瘘的护 理 ［］ Ｊ．
假 性 动 脉 瘤 是 动静 脉 内瘘 常 见 的并 发 症 ， 原 因 主要 是 自身 血 其 管条 件 差 、 刺 部 位 较 固定 。与 老 年 人 血 管 脆 弱 也 有 一 定 关 穿 系 。 预 防假 性 动 脉 瘤 应 避 免 定 点 穿 刺 ， 针 时 彻 底 压 迫 止 血 ， 拔
良好 的血 管 通 路 是 正 常 透 析 的 根 本 保 证 。 一 个 良好 的 血 管通 路 要 有 充 足 的 血 流 量 以 满 足 透 析 要 求 ， 常 要 达 到 １０— 通 ５ ２０ｎ ｍ ｎ同 时 可 以反 复 使用 并 保 持通 畅 ＿ 。血 栓 形 成 是 动 静 ０ ｒ／ ｉ， ｌ ６ Ｊ 脉 内瘘 失 用 的主 要 原 因 。本 组 病 例 因 夜 间 睡 眠 压 迫 瘘 侧 肢 体 ，
３３ 血 栓 形 成 的 预 防和 护 理 ： 避 免 过 早 使 用 内 瘘 ， 般 内瘘 ． ① 一 成 熟 需 １ 月 ， 好 在 内瘘 术 后 ３ 个 月后 再 开始 使 用 Ｊ 个 最 —４ ３。②
预防和纠正低 血压 ， 在透 析过程 中脱水 不宜过 多过快 ， 切观 密
察血压 。③ 防止血液过于粘稠 ， 高凝患者定期 检查血细胞 比 对
后酌情去掉 纱 布。④ 皮 下 出血 ２ｈ内采用 冷 湿敷 ，０ ｉ／ ， ４ ３ｒ ｎ次 ａ
２ｈ 改 用 热 湿 敷 。 ４后
用瘘侧肢体输液 、 测血压及衣袖过 紧等 引起 。病 程中应反 复多 次 向患 者 宣 传 ， 深 印 象 ， 起 重 视 。高 凝 患 者 服 用 抗 凝 药 物 。 加 引
４ 讨 论
３２ 出血 的预 防 和 处 理 ： 严 格 掌 握 抗 凝 剂 的 使 用 方 法 和 剂 ． ① 量 ， 规检 测患 者 的 活 化 凝 血 时 间 ， 出血 倾 向 时 应 根 据 病 情 常 有 调 整 抗 凝 剂 用 量 。② 正 确 选 择 穿 刺 点 ， 般 选 择 阶梯 式 穿 刺 或 一 钮 扣 式 穿刺 ， 争 一 次 穿 刺 成 功 。③ 透 析 结 束 后 内瘘 血 管 穿 刺 力 点有 效 压 迫 止 血 ， 针 时 角 度 与 穿 刺 时 保 持 一 致 ， 一 块 ３Ｘ 拔 将 ３ｍ 大小 纱 布 团 在 针 眼 处 按 压 １ ｃ ５～２ｍｎ 再 用 弹 力 绷 带 缠 绕 ， ０ ｉ， 松 紧适 宜 ， 以不 渗 血 及 能 触 及 震 颤 和 听 到 血 管 杂 音 为 宜 ， ２～３ ｈ
通 所 致 （ 护 理 内瘘 患 者 时 应 该 注 意 穿 刺 动 脉 时 动 作 准 确 ， 。 减
［ ］ 晓华， ４金 杨丹 ． 血液透析患者动静脉瘤 闭塞及预防措施［］ Ｊ．
１０ ５
液 等 。③ 每 天 早 晚 检 查 瘘 管 是 否 通 畅 。
内蒙Hale Waihona Puke Baidu古 中医药
②严格 无菌操作 ， 防止 医 源 性 感 染 ， 高 穿 刺 水 平 并 确 保 有 效 提 止 血 。③ 控 制 血 管周 围皮 肤 感 染 ， 有 周 围皮 肤 感染 及 时 用 碘 若 酒 涂 擦 。感 染 较 重 者 需 静 脉 使 用 抗 生 素 ， 防止 殃 及 瘘 管 。