胸 部 损 伤(52)
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胸部损伤
南昌大学抚州医学分院外科
胸部损伤
概述 肋骨骨折 气胸 血胸
胸部损伤
一、概 述
发 生 率 平 时 约 10 ％ ～ 25 ％ 。 战 时约6％～8％
居第三位,仅次于四肢伤和颅脑 伤。
损伤致死原因的第一位。
现场死亡和阵亡中胸伤占1/4。
胸部损伤
平时
➢ 交通伤 ➢ 工伤 ➢ 暴力伤
各约1/3
致伤原因
战时
➢枪弹伤 ➢弹片伤
胸部损伤的分类
➢闭合性胸部损伤 性胸部损伤
开放
➢
➢平时：闭合性伤占70％，开放性 伤占30％。
➢战时：绝大多数为开放性伤。
肋骨骨折
概念:
骨的完整性破坏或连续性中断称 为骨折(fracture)
肋骨解剖基础
➢共12对 ➢1-7 真肋 ➢8-10 假肋 ➢11-12 浮肋
肿 强调：不可依赖或等待X线检查而延误治
疗。
张力性气胸的治疗
急救:迅速行胸腔排气解压。 进一步治疗：
胸腔闭式引流 开胸探查手术 氧疗 循环支持
血胸（hemothorax）
胸膜腔内积血谓之血胸。 发生率
钝性伤 25％～75％ 穿透伤 60％～80％。
出血的来源
肺组织出血
较少，可自行止血
大肺或胸壁损口单向活 瓣
空气可进入,不能排出 患侧胸腔压力为正压 对呼吸、循环影响大
病理生理改变：
伤侧肺受压萎陷 纵隔移位，健肺受压 腔静脉回流受阻，循环衰
竭 可引起皮下气肿。
吸气时
呼气时
临床表现及诊断:
呼吸困难、紫绀 伤侧鼓音、呼吸音消失 气管偏移、皮下气肿 胸腔穿刺胸内为正压 X线：胸腔大量积气，纵隔移位，皮下气
促
闭合性气胸诊断
外伤史 症状、体征 胸腔穿刺 X线 CT
闭合性气胸的处理
局部处理：
小量 中量 大量
<30% 观察
30-50% 先胸腔穿刺，抽不尽、 >50% 双侧气胸、合并血胸、
需正压通气者行胸腔 闭式引流
全身处理：氧疗 抗感染 处理合并伤
胸腔闭式引流术
•
1、适应症（１）气胸、血胸、脓胸需持续 排气、排血、排脓者
（２）切开胸膜腔者 2、部位：锁骨中线第2肋间，以排气为主。
腋中、后线第6-8肋间，以排液 为主
3、 观察：固定、通畅、无菌、密闭、引 流量
开放性气胸
概念： 损伤造成胸壁缺损损口,胸膜腔与 外界大气直接相交通，外界空气 可随呼吸自由进出胸膜腔，形成 开放性气胸。
病理生理改变及临床表现
伤侧肺萎陷， 纵隔移位,健肺膨胀不全 肺内残气对流 纵隔摆动、静脉回心血流受影响 体温和体液丧失 休克
吸气时
呼气时
临床表现及诊断：
严重呼吸困难、紫绀、惶恐不安 脉搏细弱频数、休克 胸壁损口通入胸腔 空气进出的“嘶－嘶”声音 伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失 纵隔摆动声
Βιβλιοθήκη Baidu疗
急救：封闭损口，变开放为闭合 清创术 胸腔闭式引流。 剖胸探查 输血、补液 止痛、吸氧等治疗
张力性气胸
特点:
小量血胸无明显症状和体征。X线肋膈角变浅
中量血胸可有内出血的症状，如面色苍白，呼 吸困难，脉细而弱，血压下降等。
查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音， 呼吸音明显减弱， X线检查可见积血上缘达肩 胛角平面或膈顶上5厘米。
大量血胸较严重的呼吸与循环功能障碍和休克 症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、 呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。
肋骨解剖基础
真 肋
假 肋
浮肋
肋骨骨折概述
特点:
➢ 最为常见 ➢ 4-7肋多见
➢可为一处或多处 ➢可为单根或多根
临床表现
➢疼痛
➢呼吸困难
➢骨擦感、骨擦音 ➢胸廓挤压试验 ➢合并症表现
➢ 如气胸、血胸、皮下气肿、胸壁浮动
肋骨骨折的诊断
➢ 损伤史 ➢ 临床表现 ➢ X线片
注意漏诊 注意合并伤
显示骨折线，断端错位
查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平， 胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼 吸音明显减弱以至消失。X线检查可见胸腔积 液超过肺门平面甚至全血胸
胸壁血管破裂出血 多见，出血也较多
心脏大血管破裂出 多为致命性大出血
血
病理生理变化及临床表现
取决于出血量和速度， 以及伴发损伤的严重 程度
损伤性血胸
少量
血量 < 400ml
示肋
X线片： 膈角
消失
中量
大量
500-1500ml >1500ml
液面 不高 过膈
顶
上界 达肺 门平 面
临床表现：
急性循环量减低，休克 肺受压 纵隔移位，影响回心血量； 凝固性血胸
多条带胸布或弹性胸带固定 ➢ 防治并发症
如肺部感染、血/气胸
多根多处肋骨骨折
概念：
上下相连的多根肋骨同时有两处以上的 骨折，局部胸壁特别是位于前壁者，因 失去肋骨的支撑而软化，于吸气时伤处 下陷，呼气时膨出，严重者可影响患者 呼吸功能，称连枷胸（Flail Chest）， 也称浮动胸壁或反常呼吸。
显示有无合并血、气胸
肋骨骨折的治疗
➢闭合性单处肋骨骨折
➢
➢闭合性多根多处肋骨骨折
➢
➢开放性肋骨骨折
闭合性单处肋骨骨折
肋骨骨折仅限于肋骨的一处， 可为一根或多根，骨折断端并 未刺破胸膜造成气胸或伤及肋 间血管造成血胸。
闭合性单处肋骨骨折的治疗
➢ 止痛 止痛剂、肋间神经阻滞或痛点封闭、
镇痛泵 ➢ 固定胸廓
多根多处肋骨骨折
连枷胸的病理生理改变
➢ 反常呼吸运动 ➢残气对流或摆动气
➢纵隔摆动 ➢肺挫伤
吸气时
呼气时
连枷胸的处理原则
除了一般肋骨骨折的处理外 尤其注意尽快：
消除反常呼吸运动、 保持呼吸道通畅和充分供氧、 纠正呼吸与循环功能紊乱和 防治休克。
连枷胸的局部处理
➢包扎固定法 ➢牵引固定法 ➢手术内固定法
张力性气胸 tension pneumothorax
开放性气胸 open pneumothorax
闭合性气胸
特点:
肺或胸壁损口小; 气体进入胸腔后损口闭合; 漏气停止; 胸内压仍为负压
病理生理改变及临床表现
患侧胸腔负压减小 患侧不同程度肺萎陷 轻者可无明显症状 可有不同程度的活动后胸闷、气
开放性肋骨骨折的治疗
➢ 彻底清损 ➢ 骨折固定 ➢ 抗感染治疗 ➢ 胸膜穿破者行胸腔闭引流
或剖胸手术。
气胸 (pneumothorax)
定义：胸膜腔内积气 发生率：仅次于肋骨骨折 气体来源：胸壁伤口进入
肺、支气管破裂 气管、食管损伤
气胸分三类
闭合性气胸 closed pneumothorax
南昌大学抚州医学分院外科
胸部损伤
概述 肋骨骨折 气胸 血胸
胸部损伤
一、概 述
发 生 率 平 时 约 10 ％ ～ 25 ％ 。 战 时约6％～8％
居第三位,仅次于四肢伤和颅脑 伤。
损伤致死原因的第一位。
现场死亡和阵亡中胸伤占1/4。
胸部损伤
平时
➢ 交通伤 ➢ 工伤 ➢ 暴力伤
各约1/3
致伤原因
战时
➢枪弹伤 ➢弹片伤
胸部损伤的分类
➢闭合性胸部损伤 性胸部损伤
开放
➢
➢平时：闭合性伤占70％，开放性 伤占30％。
➢战时：绝大多数为开放性伤。
肋骨骨折
概念:
骨的完整性破坏或连续性中断称 为骨折(fracture)
肋骨解剖基础
➢共12对 ➢1-7 真肋 ➢8-10 假肋 ➢11-12 浮肋
肿 强调：不可依赖或等待X线检查而延误治
疗。
张力性气胸的治疗
急救:迅速行胸腔排气解压。 进一步治疗：
胸腔闭式引流 开胸探查手术 氧疗 循环支持
血胸（hemothorax）
胸膜腔内积血谓之血胸。 发生率
钝性伤 25％～75％ 穿透伤 60％～80％。
出血的来源
肺组织出血
较少，可自行止血
大肺或胸壁损口单向活 瓣
空气可进入,不能排出 患侧胸腔压力为正压 对呼吸、循环影响大
病理生理改变：
伤侧肺受压萎陷 纵隔移位，健肺受压 腔静脉回流受阻，循环衰
竭 可引起皮下气肿。
吸气时
呼气时
临床表现及诊断:
呼吸困难、紫绀 伤侧鼓音、呼吸音消失 气管偏移、皮下气肿 胸腔穿刺胸内为正压 X线：胸腔大量积气，纵隔移位，皮下气
促
闭合性气胸诊断
外伤史 症状、体征 胸腔穿刺 X线 CT
闭合性气胸的处理
局部处理：
小量 中量 大量
<30% 观察
30-50% 先胸腔穿刺，抽不尽、 >50% 双侧气胸、合并血胸、
需正压通气者行胸腔 闭式引流
全身处理：氧疗 抗感染 处理合并伤
胸腔闭式引流术
•
1、适应症（１）气胸、血胸、脓胸需持续 排气、排血、排脓者
（２）切开胸膜腔者 2、部位：锁骨中线第2肋间，以排气为主。
腋中、后线第6-8肋间，以排液 为主
3、 观察：固定、通畅、无菌、密闭、引 流量
开放性气胸
概念： 损伤造成胸壁缺损损口,胸膜腔与 外界大气直接相交通，外界空气 可随呼吸自由进出胸膜腔，形成 开放性气胸。
病理生理改变及临床表现
伤侧肺萎陷， 纵隔移位,健肺膨胀不全 肺内残气对流 纵隔摆动、静脉回心血流受影响 体温和体液丧失 休克
吸气时
呼气时
临床表现及诊断：
严重呼吸困难、紫绀、惶恐不安 脉搏细弱频数、休克 胸壁损口通入胸腔 空气进出的“嘶－嘶”声音 伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失 纵隔摆动声
Βιβλιοθήκη Baidu疗
急救：封闭损口，变开放为闭合 清创术 胸腔闭式引流。 剖胸探查 输血、补液 止痛、吸氧等治疗
张力性气胸
特点:
小量血胸无明显症状和体征。X线肋膈角变浅
中量血胸可有内出血的症状，如面色苍白，呼 吸困难，脉细而弱，血压下降等。
查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音， 呼吸音明显减弱， X线检查可见积血上缘达肩 胛角平面或膈顶上5厘米。
大量血胸较严重的呼吸与循环功能障碍和休克 症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、 呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。
肋骨解剖基础
真 肋
假 肋
浮肋
肋骨骨折概述
特点:
➢ 最为常见 ➢ 4-7肋多见
➢可为一处或多处 ➢可为单根或多根
临床表现
➢疼痛
➢呼吸困难
➢骨擦感、骨擦音 ➢胸廓挤压试验 ➢合并症表现
➢ 如气胸、血胸、皮下气肿、胸壁浮动
肋骨骨折的诊断
➢ 损伤史 ➢ 临床表现 ➢ X线片
注意漏诊 注意合并伤
显示骨折线，断端错位
查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平， 胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼 吸音明显减弱以至消失。X线检查可见胸腔积 液超过肺门平面甚至全血胸
胸壁血管破裂出血 多见，出血也较多
心脏大血管破裂出 多为致命性大出血
血
病理生理变化及临床表现
取决于出血量和速度， 以及伴发损伤的严重 程度
损伤性血胸
少量
血量 < 400ml
示肋
X线片： 膈角
消失
中量
大量
500-1500ml >1500ml
液面 不高 过膈
顶
上界 达肺 门平 面
临床表现：
急性循环量减低，休克 肺受压 纵隔移位，影响回心血量； 凝固性血胸
多条带胸布或弹性胸带固定 ➢ 防治并发症
如肺部感染、血/气胸
多根多处肋骨骨折
概念：
上下相连的多根肋骨同时有两处以上的 骨折，局部胸壁特别是位于前壁者，因 失去肋骨的支撑而软化，于吸气时伤处 下陷，呼气时膨出，严重者可影响患者 呼吸功能，称连枷胸（Flail Chest）， 也称浮动胸壁或反常呼吸。
显示有无合并血、气胸
肋骨骨折的治疗
➢闭合性单处肋骨骨折
➢
➢闭合性多根多处肋骨骨折
➢
➢开放性肋骨骨折
闭合性单处肋骨骨折
肋骨骨折仅限于肋骨的一处， 可为一根或多根，骨折断端并 未刺破胸膜造成气胸或伤及肋 间血管造成血胸。
闭合性单处肋骨骨折的治疗
➢ 止痛 止痛剂、肋间神经阻滞或痛点封闭、
镇痛泵 ➢ 固定胸廓
多根多处肋骨骨折
连枷胸的病理生理改变
➢ 反常呼吸运动 ➢残气对流或摆动气
➢纵隔摆动 ➢肺挫伤
吸气时
呼气时
连枷胸的处理原则
除了一般肋骨骨折的处理外 尤其注意尽快：
消除反常呼吸运动、 保持呼吸道通畅和充分供氧、 纠正呼吸与循环功能紊乱和 防治休克。
连枷胸的局部处理
➢包扎固定法 ➢牵引固定法 ➢手术内固定法
张力性气胸 tension pneumothorax
开放性气胸 open pneumothorax
闭合性气胸
特点:
肺或胸壁损口小; 气体进入胸腔后损口闭合; 漏气停止; 胸内压仍为负压
病理生理改变及临床表现
患侧胸腔负压减小 患侧不同程度肺萎陷 轻者可无明显症状 可有不同程度的活动后胸闷、气
开放性肋骨骨折的治疗
➢ 彻底清损 ➢ 骨折固定 ➢ 抗感染治疗 ➢ 胸膜穿破者行胸腔闭引流
或剖胸手术。
气胸 (pneumothorax)
定义：胸膜腔内积气 发生率：仅次于肋骨骨折 气体来源：胸壁伤口进入
肺、支气管破裂 气管、食管损伤
气胸分三类
闭合性气胸 closed pneumothorax