便秘的临床诊断与治疗

便秘的临床诊断与治疗

发表时间：2011-06-10T10:55:57.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：曲雨虹[导读] 便秘是一组与排便相关的不适感觉或患者自觉排便功能不正常的症候群。

曲雨虹（黑龙江省勃利县人民医院 154500）【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0175-02 【摘要】目的探讨便秘的诊断与治疗。方法通过对患者的病史了解与相关检验结果进行诊断与治疗。结论便秘的诊断与治疗非常重要，因为它在很多疾病的发生中都具有重要的作用，甚至一些患有严重病症的病人在便秘时会导致生命意外。【关键词】便秘诊断治疗

便秘是一组与排便相关的不适感觉或患者自觉排便功能不正常的症候群。患者常有粪便干结、排便困难、排便不尽感，并伴有腹胀或与排便相关或不相关的腹部不适或疼痛感。慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。便秘是由多种病因如胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病引起的常见病症，某些药物也可引起便秘。

随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响，便秘发病率逐渐上升，严重影响人们的生活质量。慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等症的发生中可能有重要作用。急性心肌梗死、脑血管意外等患者的便秘甚至可导致生命意外；

1 临床资料

1.1一般资料收集我院2005年4月至2009年4月间便秘患者38例，年龄34～70岁，平均52岁，病程3～10年。所有患者均符合功能性便秘的罗马Ⅱ诊断标准，并排除代谢性、内分泌性、药物性便秘。临床表现为长期大便次数减少、无便意、伴有不同程度的腹胀、纳差和排便困难。排便频率在7～20 d一次，所有患者均有靠服用泻剂排便的病史，少数靠灌肠及手助排大便。

1.2 诊断

1.2.1详细了解病史，包括有关便秘的症状、病程、胃肠道症状、伴随症状和慢性疾病、心理状态以及用药情况，常能够提供重要信息。

1.2.2 一般检查

肛门指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠占位等情况，并可了解肛门外括约肌的功能；粪便检查、大便隐血试验是除外结肠器质性病变的简单而重要的常规检查，必要时可进行有关生化和代谢方面的检查；对可疑肛门、结肠病变可进一步做肠镜或钡剂灌肠检查。

1.2.3 特殊检查

(1)结肠传输试验(colonic-transit testing，CTT)：吞服不透X线的标记物在120小时内间隔一定时间摄片。正常情况下标记物72小时内排出体外，

(2)结肠压力监测：将传感器放置在结肠内，生理情况下连续监测结肠压力24～48小时，确定有无结肠无力表现，可辅助临床治疗。

(3)肛门直肠测压(anorectal manometry，ARM)：灌注式测压分别检测肛门括约肌静息、收缩压、用力排便时松弛压、直肠感知功能和直肠壁顺应性等，有助于评估肛门括约肌功能，了解直肠有无动力及感知功能。

2 治疗

2.1 一般治疗

加强排便生理教育，通过使患者对正常排便加深了解而解除不必要的担忧或紧张，建立良好的排便习惯。同时应当培养合理的膳食习惯，增加食物中纤维素、水分摄入。

2.2 药物治疗

2.2.1膨松剂:应鼓励患者尽可能通过膳食摄入足够纤维素，包括摄入某些非淀粉多糖如麦麸等，来补充纤维素。膨松剂应列为长期治疗措施而不适于快速缓解短期便秘。

2.2.2聚乙二醇：是一种惰性二聚体，在肠道内不吸收，利用其渗透压对抗肠壁对水分的吸收而起到软化大便、增加粪便量而通便的作用。聚乙二醇引起腹胀等副作用的几率较小，但通常需长期服用方可显效。

2.2.3不吸收糖类和多元醇：乳果糖是人工合成双糖，在小肠内不被吸收，在大肠内被细菌酵解成脂肪酸等物质而降低粪便pH值，大剂量服用时未降解的双糖在结肠内起到渗透性通便作用。乳糖醇与乳果糖效果相似，但不影响血糖，适于糖尿病合并便秘患者使用。山梨醇和甘露醇是六元醇的异构体，也是通过提高渗透压起到渗透性通便作用，效果与乳果糖相似。

2.2.4蒽醌类：包括番泻叶、芦荟等。这些药物成分为无活性糖苷，在小肠内不被吸收，在大肠内通过细菌糖苷酶水解产生活性物，刺激结肠蠕动和分泌。这类药物在治疗剂量内使用有很好的通便作用，起效迅速，尤其适合于短期便秘的治疗。长期应用容易形成依赖，且可出现结肠色素沉着，即结肠黑变病。不建议将该类药物常规应用于每日治疗。

2.2.5二苯甲烷类：包括酚酞、比沙可定、匹可硫酸钠等。作用机制与蒽醌类相似，能刺激结肠分泌和推进性蠕动。比沙可定也可引起结肠上皮细胞凋亡但不引起色素沉着，长期应用尚未发现明显不良反应。

2.2.6促动力药物：包括西沙比利、莫沙比利等。能够促进胆碱能和非肾上腺素能、非胆碱能神经递质传递，增加患者排便次数、缩短全消化道传输时间、改善直肠对扩张的敏感性、增加便意频度等。

2.2.7灌肠和栓剂：通过肛门插管盐水灌肠或冲洗对直肠黏膜无损伤，清水灌肠对便秘也有效，但是大量清水保留灌肠时应该警惕水中毒。甘油栓剂是临床经常使用并有效的通便药。比沙可定也有制成栓剂或灌肠剂使用，但是对直肠上皮细胞有损伤，因此不宜作为常规使用。灌肠剂和栓剂如果渗漏到黏膜下层可能对直肠黏膜造成严重损伤，直肠前壁黏膜尤其易受损伤，因此插管时应注意方向朝后、动作轻柔。

2.2.8不吸收盐类：镁和硫酸盐在胃肠道吸收极少而作为渗透性通便剂，常用制剂包括氢氧化镁、硫酸镁、硫酸钠等，其中硫酸镁由于致泻作用太强并有腹胀感而较少作为通便剂使用。

3 心理疗法与生物反馈疗法

中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等，情感受挫也可加重便秘症状或是便秘病因之一，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。生物反馈疗法可以教会患者在刺激排便时放松盆底肌群并有效地增加腹压。

总之，对慢性便秘的治疗应该选用适当的通便剂，以不良反应少、药物依赖性小为原则。常用的如膨松剂和渗透性通便剂治疗慢传输型便秘时还可加用促动力药物如西沙比利等。应尽量避免长期应用或滥用刺激性通便剂。参考文献

[1]韩培英,张栋良,都艳洁.口服甘露醇治疗严重便秘25例[J];临床荟萃;2005年07期.