基层医院应用ERCP诊治阻塞性黄疸的安全性与有效性

肾 功 能 检 查 ， 前 常 规 给 予 患 者 静 脉 注 射 哌 术
替定 ５ ７ ｍ ， 痉 灵 ２ ０～ ５ ｇ 解 ０～４ ｍ ， 西 泮 １ ０ ｇ地 Ｏ一
热、 腹痛的夏科 （ ｈｒ ｔ三联症 １７例 ， 阻相关 ２ ｒ ， Ｃ ａ ｏ） ｃ ９ 梗 ０ ｇ在心电监护下行 Ｅ Ｃ ， 中２ 胃 Ｂ ｒ ｈＩ ａ Ｒ Ｐ其 例 ｉｏ Ｕ ｔｌ
石成 功 。
二 指肠 镜来 完成 治疗 』 。 ＥＣ Ｒ Ｐ最 常见 的并 发 症 是 胰腺 炎 、 出血 、 胆道 感 染和穿孔 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ相关性 并发症 总发 生率约 ５ ％～ １％ ， 中胰腺 炎 约 ５ 、 约肌 切 开后 出血 为１ ０ 其 ％ 括 ％一 ２ 、 管炎 ＜１ 、 肺 并 发 症 ＜１ 、 孔０ ３ ％ 胆 ％ 心 ％ 穿 ．％一 ０６ 、 ．％ 胆囊 炎０２ ０ ５ 、 死 率约 ０２ ＿ 。本 ．％～ ．％ 病 ．％ ６ Ｊ
６２ １
浙江 中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ卷第 １ Ｏ期 Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ０ ０ ｉ Ｉ Ｖ ｌ ０Ｎ ．０２ １ 。
其中 １ 例为外 源性异 物 ， 由高 龄 （８岁 ） 系 ７ 进食 鸭 肉 后， 鸭骨嵌顿 在食 管 ， 因反 应 迟 钝 ， 化道 症 状 轻 ， 消 １ 周后 才得 以诊 治 。另 ３例 为 胃石 ， 由于 临床 医生认 识 不足 ， 历经 ４周后确 诊治 疗 。有 鉴 于此 ， 临床 医生 应 提高认 识 ， 有 消化 道症 状 者 应 放 宽 内镜 检 查适 对 应证 或联合 ｘ线 检 查 ， 以尽 早 明确 诊 断 ， 积极 做 好
赖荣德 关键词 阻塞性黄疸
广州医学院第一 附属医院
李奇林
南方医科大学珠江医院
基层 医院 Ｅ Ｃ 安全性 ＲＰ
有效性
阻塞性黄疸临床上病因复杂 ， 有时诊断困难 ， 治
疗 常更为 棘手 。内镜下逆 行胰 胆 管造 影 （ｎｏｃｐ ｅｄｓｏｉ ｃ ｒｔ ｇａｅｃ０ ｎｉｐｎｒａ ｇａｈ ， Ｒ Ｐ 已经成 为 ｅ ｏｒ ｈｌ ｇ ａｃｅｔ ｒｐｙ Ｅ Ｃ ） ｒ ｄ ａ ｏ ｏ 胰 胆管疾 病 的重要 诊 断和治疗 手段 。浙 江衢化 医院 ２０ ０５年 ５月～２０ Ｏ９年 ｌ 开 展 Ｅ Ｃ ０月 Ｒ Ｐ以 来 ， 已完
成 Ｅ Ｃ ６ Ｒ Ｐ２５例， 中阻塞性黄疸 ２ ３ ， 其 ４ 例 术前均经 过 Ｂ超、Ｔ Ｍ Ｃ Ｃ 或 Ｒ Ｐ等检查 ， 再行 Ｅ Ｃ 诊治 ， ＲＰ 现作 总结分 析 。
一
普通取石网篮和螺旋 网篮 ， 碎石器 ， 取石气囊， 各种 支架 及鼻胆 管等 。 ２２ 术前准备 Ｅ Ｃ ． Ｒ Ｐ操作术前 常规进行血尿常
规 、 血功 能 、 片 、 电 图 、 叉 配血 、 凝 胸 心 交 电解质 和肝
１ 临床 资料
阻塞性黄疸行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ共 ２３例， ４ 其中男 １８例 ３ 女 １５ ， ０ 例 年龄 ３ ８ 岁 ， ２— ９ 平均 ６ ． 岁 。术前 Ｃ 、 ２８ Ｔ Ｍ Ｃ 等 明确胆 总管结石 ２ ５例。黄疸合 并有发 ＲＰ ３
参 考 文 献
术前 不必常规 用药 ， 儿童 、 但 老人 、 不合 作者 、 异物体 积 硕大或不规 则 已有 嵌顿 管 腔 需 应用 异 丙 酚 、 芬太
尼等药， 需作心电监护， 以应对术 中不 良事件 。 内镜下处置异物的操作者应具备过硬的内镜操 作 技术 ， 不 同类 别 的异 物选 择不 同的器 械 ， 针对 熟悉 掌握 多种处 置中 的不 同手 法 ， 好 对 管腔 黏膜 的保 做
３２ 并发 症 ．
２３例 中发 生 出血 ４例 （ ． ％ ） 其 ４ １６ ，
中 ２例 经 内镜下止 血成 功 ， ２例保 守 治疗 而止血 。 另 胰腺炎 ６例 （ ．％ ）均 为水 肿 型 ； 淀 粉酶 血症 ｌ ２５ ， 高 ３ 例 （． ％ ） 按 胰 腺 炎 治 疗 后 恢 复正 常 。未 发 生穿 ５３ ， 孔 和心脑血 管疾病 意外 等 其他 并发 症 。
因乳 头 占位 或憩 室 致 结构 变 异 畸形 导 致 插 管 失 败 。 诊 断胆 总 管 结 石 ２ ３例 （ １ ８ ） 胆 管 肿 瘤 ８例 ２ ９．％ ， （ ． ％ ） 胆 管 良性 狭 窄 ６例 （ ． ％ ） 壶腹 周 围癌 ３ ３３ ， ２５ ，
例 （ ．％ ） 胆总 管囊 肿 、 ｒ ｚ综 合 征 和 医源 性 损 １２ ， Ｍｉｚｉ ｉ 伤各 １ （ ＜０ ５ ） ２ 例 均 ． ％ 。２３例 胆 总 管 结 石 者 均 取
本 组 ２ ３例 Ｅ Ｃ 成功 ２ ９例 ， ４ Ｒ Ｐ， ３ ４例
３１ 诊 ．
断
组 ２例 均用 电子 胃镜 和 针 状 刀操 作 ， 较容 易 地进 入
并 找到 十二指 肠 乳 头 ， 功 切 开 取 石及 放 置 鼻胆 管 成 引 流 ， 因 胃镜 活 检 钳 通 道 小 ， 能完 成 碎 石 、 置 但 不 放 金属 支架 等后 续 治 疗 ， 主要 通 过 更换 大 通 道 的十 这
［ ］ 麻树人 ， １ 邵晓冬 ， 张宁 ， 治疗性 Ｅ Ｃ 等． Ｒ Ｐ在胆胰管疾病
中的应 用评价 ［ ］ 中华消 化 内镜杂 志 ， ０ ，３ １ ： Ｊ． ２ ６２ （ ） ０
３ ． ４ １３ ．
［ ］ Ｙ ｍａａＴ Ｐｉｃ ｌｓｏ ｌ ｉ ｌｇｓ ｏｎ ｒｌ ｙ Ｍ］ ２ ａ ｄ ． ｒ ｉ ｅ ｆｃ ｎｃ ａｔ ｅｔ ｏ ｇ ［ ． ｎｐ ｉ ａ ｒ ｅ ｏ
网篮 ， 住结 石 后 取 出 ， ≥１ｍ 的 石 ， 采 用各 套 对 ｃ 须
类 碎石器 碎石 后 取之 ， 分 结石过 大 或坚硬 者 ， 部 可直
开 刀插管 胆总管 成 功后 注人 造影 剂 ， 明确 胆管 病 变
性 质和梗 阻病 因 ， 据 不 同 的情 况 决 定 十 二指 肠 乳 根 头切 开术 （ Ｓ ） 取 石 、 ＥＴ 、 碎石 或行 内外 引 流术 。直 径 ＜１ｍ 的直 接 用 取石 网篮 套 取 石 ， 径 ＞２ ｍ 之 结 ｃ 直 ｃ
键技 巧之 一 。有 些 异 物食 管 内调 整 、 夹取 困难 时可
先考虑人 胃后调整 ， 对刺入食管的异物忌盲 目 外拉。 内镜 下处 置异 物 ， 然手 法简便 ， 虽 不外 乎进镜 、 寻找 、 显 露异物 、 钳夹 、 推送 调 整异物 的轴 与腔道平行 或包
裹异 物 ， 护腔 道 黏膜 ， 张狭 窄 食 管腔 ， 拉等 手 保 扩 提 法， 但有 时异物 体 积硕 大 、 态 不 规则 常不 易取 出， 形
４ 讨 论
组除胰腺炎和出血外 ， 未发生其他并发症 ， 可能与本 组以胆石症阻塞性 黄疸 为主有关 ， 表明基层医院使
用 Ｅ Ｃ 对阻塞性黄疸疾病的诊 断及治疗是安全有 ＲＰ
效 和 可行 的 。
参 考 文 献
阻 塞性黄 疸 的病 因复杂 ， 胆道 结 石 、 瘤 和 良性 肿 狭窄是 主要原 因 ， 时单 纯 依靠 Ｂ超 、 Ｔ 磁 共 振胆 有 Ｃ、
ｅｔ ｏｏ ， ｐｔ ｏ ， Ｅ ｄｓｏｙ［ ． Ｇ ａ － ｉ ｎ ｒｌｇ Ｈｅａ ｌｇ ＆ ｎ ｏｃｐ Ｍ］ Ｍｃ ｒ Ｈｌ ｅ ｙ ｏｙ ｗ ｌ
性酶升高 １６例； ４ 已经行胆囊切除术 ６ ９例 ， Ｂｌ 胃 ｉ— ｌ
ｒｔ Ｉ ２例 。 ｏ 式 ｈＩ
２ 方 法
２ １ 器械 ．
应 用 Ｏｙ ｐ ｓＪ２０型 电子 十 二 指肠 ｌ ｕ Ｆ４ ｍ
镜 ， ｌ ｐ ｓ６ Ｏｙ ｕ２０电子 胃镜 ， Ｒ Ｅ高频 电刀 ， ｍ Ｅ Ｂ 各种 型 号造影 导管 、 斑马 导丝 、 超滑 导丝 ， 切开刀 和针状刀 ，
胰管成像 （ Ｒ Ｐ 不 能完 全明确诊 断， Ｍ Ｃ） 即便提示诊
断也无法 进一 步完 成 治 疗 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ则 有 胰 胆 疾病 的 诊 断和 治疗两 方面 的优 势 ， 以清 晰地 暴 露整 个胰 ． 可 胆 管的形 态 ， 扩 张 、 对 充盈 缺损 、 压 或 狭 窄等 改 变 受 均 可显示 ， 而且 在普 通 影 像 诊 断 的基 础 上 可获 取 组 织标 本做 细胞 学 和病 理 学 检 查 ， 明确 诊 断 。麻 树 人 等¨ 报 告 在 Ｅ Ｃ 病 例 中 胆 总 管 结 石 最 多 ＲＰ
内镜治疗术前准备。
术前应详 细采 集 病史 、 检 、 体 ｘ线 检 查 ， 了解 清
楚 异物位 置 、 形状 、 数量及 与消化 道壁 的关 系 。内镜
操作者不能勉强取 出， 否则会增加危险性 。术后 ｊ
黏 膜有糜烂 出血者 应 内镜 下 喷洒 止 血药 ， 同时适 当
禁 百度文库 ， 用抗 酸剂 、 炎 、 应 抗 补液 、 胃。 护
Ｇ ｓｏ ｔ ｔ ｎ ｏｃＣｉ ｍ，０４， （ ）３３３３ ａｔ ｉ ｅ ｄｓ ｌ Ｎ Ａ ２ ０ １ ２ ：１－２ ． ｒｎ ｓＥ ｎ ４
［ ］ 杨云生 ， 庆森 ． 用 消化 内镜新技 术 ［ ． 京 ： ３ 刘 实 Ｍ］ 北 人
民军 医 出版 社 ，０ ７ １６２ ７ ２０ ．９ —０ ．
Ｂ ａ ｋ ｅｌＰ ｂ ｓ ｉ ｇ Ｌ ｄ． ０ ８ ４ ２ ４ ． ｌ ｃ ｗ ｌ ｕ ｌ ｈ ｎ ｔ ２ ０ ． ２ ．４１ ｉ
［ ］ Ｇｅｎ ｅｇｒＮ ． ｕｒｎ Ｄａｎｓ ３ ｒｅｂｒｅ Ｊ Ｃ ｒ ｔ ｉ ｏｉ Ｔｅｔ ｎ ： ａｔ ． ｅ ｇ ｓ＆ ｒａ ｔＧ ｓ ｏ ｍｅ ｒ
浙江 中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 １ ０期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ．０２ １ ｉ Ｉ Ｖ １ ｏ１ ００ ２
６１ ３
式 手术者 用 电子 胃镜 和针 状刀 操作 完 成 。
２ ３ 操作 方法 ． 在 导 丝 引 导 下 用 造 影 导 管或 者 切
收稿 １期 ： １ －５１ ３ ２ ００ －７ ０
狭窄处充分扩张 ， 动作轻柔 ， 缓慢提拉， 助手密切配
合， 是处置一 些体 积硕 大 形态 不规 则 异 物成 功 的关
基层 医 院应用 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ诊 治 阻塞 性 黄疸 的安全 性 与有 效 性
何 雪云 浙 江衢 化 医院消化科 衢 州 ３４０ ２０４
器械和配合技 术 的研究 ［］ 临床 消化病 杂志 ， ０ ， Ｊ． ２ ９ ０
２ （ ） ２６２８ １ ４ ：０ —０ ．
［ ］ Ｖ ｒ ．ｒ ｏ ｌ ａｒ ｎ ｒ ｏ ｓ ｓｅ ｐｅ ｖ［ ］ ２ ａ ｏ ＪＰｏ ｆ ： ｇ ｔｅｔｏ ｇ ｔ ｐｒ ｅ・ ｅ Ｊ． ｃＪ ｐ ｏ ａ ｓｏ ｅ ｌ ｉ ， ｓ ｆ ｉ
护 措施 ， 如用 剪成 一定 形 态 大 小 的橡 皮手 套 或 橡胶 套管（ ） 帽 包裹 套牢异 物外 缘 ， 使 异物 与 食管 长轴 并 平行， 边退镜 边充 气 ， 贲 门 、 管上 段 及 咽喉 这些 使 食
［ ］ 孟江云 ， 锦 ， １ 黄 彭丽 华 ， 上 消化道异 物 内镜 下治疗 等．
石， 用碎石 器粉 碎之后 再 取 出 ， 失败 者 放置鼻 胆 管或 内支架 引流 ， 择期 行第 二 次取 石术 。
３ 结 果
难， 应仔 细辨 认 吻合 口 ， 试 前 行 ， 在 透视 下 观察 尝 并
前进方 向， 遇见空肠 间吻合 口时要小心选择前进的
方向， 必要时也可选用前视型胃镜 ， 插入较容易。本
接放置塑料支架或鼻胆管引流 ， 等待 １ ２ ～ 周或 ３ 个 月 内再 行取 石术 ， 时操 作 难度 降低 ， 此 取石 成功率提
高 ， 组有 ５例 患者 分 ２～ 次 取 石 成功 。对 于 胃 本 ３ Ｂｌｏｈ ｉｒｔ Ｕ式 胃切 除术 病人 行 Ｅ Ｃ ｌ Ｒ Ｐ时 ， 镜 十分 困 插