高血压危象 ppt课件

高血压危象
血压：升高的幅度和速度比血压的绝对值更重要 通常>180/120mmHg 如果>220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血
压急症
高血压危象
妊娠、儿童、急性肾小球肾炎患者，血压升高不 显著
已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水 肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急 症
高血压危象
轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg，或原来血压正常者血压突然上升 到160/100 mmHg就有可能出现高血压脑病。
原有慢性心、肾功能不全者对血压升高的耐受 均很有限。
高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对 终末脏器乃至生命的威胁。因此，高血压危象的诊断关键在于 把握是否出现靶器官的损害。血压上升的速度往往比其绝对值 更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压 危象（危急症）诊断无疑。
高血压危象
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症
➢ 高血压急症的特点是：血压严重升高（＞ 180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不 全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步 损害。
➢ 高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官 损害。
高血压危象
✓ 血压短时间内严重升高 ✓ 通常>180/120mmHg ✓ 伴发进行性靶器官损害的表现。
50%
高血压危象
多数来急诊的重度高血压病人，其血压增高 的最常见原因是高血压治疗不足或对降压药 物治疗依从性不佳，以及各种血压控制因素 （如情绪）的临时波动。
高血压危象
高血压危象（Hypertensive crisis） 高血压急症（Hypertensive emergency） 急进性-恶性高血压 高血压脑病 高血压亚急症（ Hypertensive urgency）
——维持生命器官(脑、心、肾)的血流量
! 血压的自动调节阈
高血压危象
MAP
200 150
100
50 0
血压经常波动(平均动脉压60-120mmHg)
正常
心 脑 肾的动脉血流保持相对恒定
慢性高血 压
这种自动调节作用仍然存在 调节范围上移(平均动脉压100-150mmHg)
血压对血流的曲线右移 以耐受较高水平的血压,维持各脏器血流
这种情况下如果出现脑、心、肾等终末器官急性损害 则可列入“Emergencies”，没有终末器官急性损害证据时 可列入“Urgencies”
高血压危象
将高血压危象分为两类:
➢ 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内） 将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。
➢ 第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降 低到适当的水平。口服抗高血压药物即可。
高血压危象
高血压患者在疾病发展过程中，在一些诱因 的作用下，血压急剧升高，同时发生心、脑、 肾等重要靶器官损害的临床综合征。严重时 可危及生命。
高血压危象
现今分类将所有高血压紧急情况统称为高血压危象， 而对过去特指的由于全身小动脉暂时性强烈痉挛导致血压急 剧升高引起的“高血压危象”未予单独列出
高血压危象
✓ 血压上升的速度和幅度 ✓ 有无急性靶器官损害 ✓ 降低血压的紧迫性
高血压危象
基础血压值 急性血压升高的速度和时间 影响短期预后的脏器受损的表现
高血压危象
➢ 无急性靶器官损伤表现 ➢ 脑、肾压力/血流自主调节曲线右移
➢ 快速降压治疗可加重靶器官损害
高血压危象
➢ 急性主动脉夹层 ➢ 急性左心衰伴肺水肿 ➢ 急性心肌梗死 ➢ 不稳定型心绞痛 ➢ 高血压脑病 ➢ 急进性恶Байду номын сангаас高血 ➢ 与严重高血压相关的蛛网膜
高血压危象
既往降压治疗停止 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安
非他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（NSAID，胃粘膜保护剂
等）
高血压危象
应激 升压机制启动
血压骤升
靶器官损害
高血压危象
? 病因
过度灌注 和脑水肿
下腔出血或脑血管意外 ➢ 急性肾功能不全
➢ 儿茶酚胺过多状态
➢ 嗜铬细胞瘤危象
➢ 某些含酪胺的食物或药 物与单胺氧化酶抑制剂 相互作用
➢ 某些降压药（可乐宁、 甲基多巴）的突然撤药 导致血压反跳
➢ 妊娠子痫或重度高血压
➢ 拟交感胺药物导致高血压 （可卡因等）
高血压危象
➢ 急进性-恶性高血压 ➢ 高血压合并脑损害：高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；脑出血 ➢ 高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠
脉搭桥术后 ➢ 高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重
高血压 ➢ 儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）；
突然停用降压药引起的血压反跳 ➢ 子痫 ➢ 外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术
后高血压； 术后伤口缝线处出血不止 ➢ 严重的鼻衄
高血压危象
高血压危象
概念 病因、机制 分类 特殊类型的高血压急症 处理原则：治疗目的，降压节奏 何时用何药
高血压危象
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
血压控制率（%）
高血压危象
中国高血压患病人数：2亿 92%患者血压不达标 高血压急症：1～2% 部分严重高血压急症患者12月死亡率达
病理改变
血管坏死 脑微梗死
和出血
高血压急症的治疗
高血压危象
JNC-7
2005中国高血压防治指南
高血压治疗
ESC2007指南
降低心脑血管事件风险
JNC-7 中国高血压指南 Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187
高血压危象
是高血压危象成功救治的关键
血压的自动调节功能
高血压危象
➢ 高血压危急症中的靶器官损害指的是急性靶器官损 害，如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性 充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器官损 害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。
➢ 高血压急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可 逆的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接 近此次急症发生之前的状态。