急性脑水肿和颅内高压培训课件

脑循环特点（二）
• 脑的微动脉浸泡在脑脊液中
• 脑小动脉口径细，阻力大，流速快
• 脑膜微血管间不存在动静脉吻合，脑实质内后微 动脉和微静脉间存在广泛吻合
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脑血流调节机制（一）
脑血流自动调节(Bayliss效应)
– 在血压8.0~10.7kPa (60~ 180mmHg)时，通过脑血 管直径变化，可自动控制脑血流量，不受血容量与 血压影响。
② 内皮细胞中胞饮小泡极少
③ 浆膜特异性载体使D-葡萄糖和 某些氨基酸通过内皮细胞进入 脑间质液
④ 脑毛细血管内皮细胞代谢旺盛， （含大量线粒体；除利用葡萄 糖外，还可利用酮体和乳酸盐）
⑤ 内皮细胞的离子泵可将K+、甘 氨酸和有机酸泵入管腔，并将
脑脊液排出血管外
⑥ 坚韧的基膜环绕内皮细胞，防
止毛细血管破裂
代谢率 6.7%，颅压 5.5％
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脑血流调节机制（三）
化学调节
PaCO2 脑血管扩张，CBF PaCO2 脑血管收缩，CBF
PaCO2 > 40mmHg：PaCO2 1mmHg， CBF2.5%
PaCO220~40mmHg：PaCO2 1mmHg， CBF 4％
提纲
• 基本概念与病理生理
• 脑毛细血管特点
▪ 小儿急性脑水肿的病因
• 脑循环特点
▪ 急性颅高压的临床表现
• 脑血流的调节机制 ▪ 小儿急性颅高压的诊断
• 脑水肿的分类
▪ 颅高压的治疗
▪ 监测
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颅内压增高的生理
脑及脑室系统示•意脑图脊液主要由侧脑室、第
三脑室和第四脑室的脉络 丛分泌。侧脑室的脑脊液 经室间孔流入第三脑室， 再经导水管进入第四脑室， 然后进入蛛网膜下腔。 • 脑脊液主要通过蛛网膜绒 毛被吸收入静脉窦的血液 内。
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基本概念与病理生理（一）
• 颅内压(ICP)
– 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
• 脑水肿
– 脑实质液体增加而引起的脑容积增加
• 颅内容物：
– 脑及脑膜＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)
– 病损物
• 脑血流(CBF) ∝
脑灌注压(CCP)
脑血管阻力(CVR)
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基本概念与病理生理（八）
影响容量压力曲线的因素
• 颅内容积扩大的体积 • 容量增加的速率 • 颅内总容量 • 硬脑膜是否开放 • 血和脑脊液可被转移的量
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基本概念与病理生理（九）
颅压正常值
新生儿
kPa 0.098～0.196
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脑循环特点（一）
• 安静时脑毛细血管全部开放，故代偿能力差
• 脑血流丰富，相当于心排出量的15％，成人脑组织 仅占体重2％～2.5%，脑组织耗氧量占全身的20％
• 脑组织能量储备少，需要多，对缺氧、缺血、缺糖 敏感
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可疑颅高压 确诊颅高压 严重颅高压
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基本概念与病理生理（十二）
颅高压分度
kPa
mmHg
轻度增高
1.47～2.67 11～20
中度增高
2.80～5.33 21～40
重度增高
>5.33
>40
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脑毛细血管特点
① 内皮细胞间紧密连接处缺乏收 缩蛋白和间孔
PaO2： 增高时，脑血管收缩，CBF 降低时，脑血管扩张，CBF 神经调节
mmH2O 10～20
婴儿
0.294～0.784 30～80
幼儿
0.392～1.47
40～150
年长儿 0.588～1.76
60～180
mmH2O÷13.6=mmHg
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mmHg 0.7～1.5 2.2～5.9 2.9～11.0 4.4～13.2
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基本概念与病理生理（十）
年龄小代偿功能差
• 颅腔容积小，可代偿空间小
– 6 岁小儿脑容积已接近成人 – 16岁时颅腔容积才与成人相同
• 成人脑脊液较小儿多10％，故调节空间大 • 小儿脑组织代谢率高，对缺血缺氧敏感 • 小儿蛛网膜颗粒少，脑脊液吸收慢
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基本概念与病理生理（七）
颅内容量－压力曲线
CBF∝ MAP－MICP MAP CBF CVR CCVBRF CBF不变
MAP CBF CVR CBF CBF不变
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脑血流调节机制（二）
代谢调节 1. pH： pH 脑血管扩张，脑血流
pH 脑血管收缩，脑血流
2. 体温： 脑代谢 体温在25～37°C时，温度每1 °C，脑
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基本概念与病理生理（二）
• 脑灌注压(CCP)
– 平均动脉压(MAP)－平均颅内压(MICP)
• 脑血流∝ 平均动脉压－平均颅内压
脑血管阻力
CBF ∝ MAP－MICP
CVR
CVR ＝8 l
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血液粘稠度 l 血管长度 血管腔半径
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容积代偿
• 脑组织
– 脑水分被挤出，量有限，流动转移慢，代偿作用有限
• 血容量
– 颅压高、颅内血管受压，血液被挤出颅腔
• 脑脊液：
– 颅压>上矢状窦压力5mmHg时，上矢状窦两旁蛛网膜 颗粒单向瓣开放，脑脊液吸收入静脉血中，其吸收率 与颅内压高低成正比
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基本概念与病理生理（五）
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基本概念与病理生理（三）
颅高压的危害
• 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持 脑血流< 40% 脑电活动停止 < 30% 产生缺血性脑水肿 MAP=MICP CCP=0 CBF=0 脑灌注压应>40~50mmHg
• 脑梗塞 • 脑疝
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基本概念与病理生理（四）
颅压正常值
kPa
mmHg
mmH2O
新生儿 < 0.78
< 5.9
< 80
< 3岁 < 0.98
< 7.35
< 100
> 3岁 < 1.96
< 14.7
< 200
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基本概念与病理生理（十一）
颅压异常判定标准
颅压值
判定结果
10～15mmHg
颅压正常
100～200mmH2O >200 mmH2O >300 mmH2O