脊柱外科护理疑难病例讨论[

治
疗
经
过
2015-6-1708:30患者入手术室在全麻下行“左股
骨骨折切开复位钢板内固定术+左桡骨骨折切开复位钢 板内固定术”，于16：15术毕返回病房，神志清楚，持
10
续胸腔闭式引流通畅,左下肢伤口敷料干燥，伤口处接 一根引流管引流通畅，患肢末梢血循好，各足趾可活动
，给予软枕抬高制动，左上肢石膏外固定牢固，末梢血
远端手法复位石膏外固定，于11：20输入2个 单位红细胞，400ml血浆
治
疗
经
过
2015-6-14 2015-06-13 19：00输入4个单位
红细胞 2015-06-14输入4各单位红细胞， 9 200ml血浆
治
疗
经
过
2015-6-15 患者神志清楚，持续心动监护
，吸氧2示/分，左侧持续胸腔闭式引流， 9 左下肢持续骨牵引，于11：30患者停止告 病重，于15：50停止记录24h出入量。
治
疗
经
过
2015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指 导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能 12 耐受为度。
治
疗
经
过
13
2015-6-23（术后第6天） 患者入手术室在全麻下行“腰2椎 体骨折切开复位内固定术加左跟骨 切开复位内固定术”，伤口敷料干 燥，腰部接2根引流管引流通畅， 左下肢接一根引流管引流通畅，左 下肢末梢血循后，各足趾可活动， 足背动脉可触及，给予抬高制动。 术后行抗炎，改善微循环对症治疗。
术后护理问题及措施(二）
自理能力缺乏：与术后疼痛、卧床有关
A 从细节上关心体贴病人，以理解宽容的 态度主动与患者家属交流
B 及时整理床单位，更换被褥及衣服，使 患者整洁舒适 C 鼓励并协助患者进行功能锻炼和生活训 练，使其早日恢复自理能力
术后护理问题及措施（三）
伤口出血的可能：与手术、躁动有关
护理疑难病例讨论
（多发骨折术后护理）
脊柱外科
2015年6月23日
目 的
通过病例讨 论使护师及 低年资护士 学习多发骨 折患者的护 理 掌握骨盆骨 折术后患者 功能锻炼、 以促进患者 早日康复 通过本次病 例讨论学习 并掌握骨盆 骨折观察、 治疗及护理 方法
病 史 介 绍
患者 ，孙许建 男，45岁 住院号：744726 入院时间：2015年6月11日
A 严密观察神志、瞳孔、生命体征变 化及伤口敷料渗血情况 B 保持伤口负压引流通畅有效，准确 记录引流液量、色、形状
术后护理问题及措施（四）
下肢静脉血栓的可能：与术后疼痛、肢体 活动受限有关
A 密切观察患肢肿胀、皮温、末梢血运、足 背动脉搏动情况等，发现异常及时处理 B 术后尽早进行踝、膝关节的主被动屈伸运 动，并给予空气波压力治疗仪辅助治疗。 C 遵医嘱给予预防性治疗
治
疗
经
过
2015-6-11 由平车送入病房，即给予卧硬 板床休息，告病重,输入2个单位红细胞及 7 400ml血浆,于10:10在局部麻醉下行左侧胫骨
结节骨牵引术,患肢末梢血循好,足背动脉可触及, 于12:30在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,引流 通畅.
治
2015-6-12 8
疗
经
过
患者于10:10 在局麻下行右桡骨
体格检查：
4
专 科 检 查
髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（+）； 左大腿上段及下段外侧肿胀明显，双侧髋关节、左 侧膝关节活动受限，左腕、左踝、左跟部肿胀压痛， 左腕左踝活动受限，
5
辅 助 检 查
腰部CT加肋骨CT示：腰2椎体骨折 心电图：窦性心率 6 左腕正侧位片：左腕关节骨折 化验室检查：白细胞略微升高(11.67)， 钾3.75mmol/L,钠140.0mmol/L,钙 1.96mmol/L,余无明显异常
术后护理问题及措施（五）
潜在并发症发生的可能：与术后卧床有关
A 肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必 要时给予雾化吸入 B 压疮：协助患者翻身，清洁皮肤，给予 卧气垫床，加强营养 C 泌尿系感染：鼓励患者多饮水,保持会阴 部清洁干燥 D 便秘：做好饮食指导。必要时使用缓泻剂
讨
来自百度文库
论
1如何向患者及家属做功能锻炼指导？
循好，术后行抗炎、活血化瘀、改善微循环对症治疗。
治
疗
经
过
2015-6-18（术后第1天）
患者诉左上下肢疼痛好转。左侧胸腔闭式引
流管通畅，左大腿肿胀明显，左股骨手术伤
11 口负压引流管通畅，引流量不多，左侧上下
肢末梢血循环良好.
治
疗
经
过
2015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指 导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能 12 耐受为度。
治
疗
经
过
2015-6-24（术后第一天）患者精神较前好转， 饮食睡眠欠佳，伤口敷料干燥，腰部共引流出血 性液体约80ml,左下肢引流出150ml，患足肿胀，
14 给予软枕抬高制动。指导患者加强营养，给予流
质饮食。患者输入400ml红细胞加400ml血浆。
术前护理问题及措施（一）郭秀萍
疼痛：与多发骨折有关
病 史 介 绍（钟靖
N1）
3
既往史：既往体健，否认乙肝结核病 史，否认高血压、糖尿病病史，否认 食物药物过敏史，否认其它特殊病史。
病 史 介 绍
36.5℃ P 50bpm R 20bpm BP 84/50mmHg 神志清楚，平车推入病房，查体合作，脉搏 缓慢、口唇、面色苍白、四肢末梢尚温暖、四肢末梢无 紫绀；头部左侧额部见4.0*4.0cm肿胀区，左眼上眶青紫， 胸背部弥漫性触压痛，左侧明显，未见明显外伤痕，胸 廓挤压分离征阳性，双肺呼吸音清晰，左侧呼吸音低，
N3
A 搬运患者及协助翻身时，应注意动作轻柔
B 患肢行皮牵引制动 D 安慰病人，做好心理疏导 C 采用多模式、个性化镇痛方式进行治疗
术前护理问题及措施（二）
焦虑：与惧怕手术、情绪紧张有关
A 多与患者进行有效沟通，鼓励其讲述心 理感受，排除疑虑
B 尊重患者，协助家属及时帮助解决疼痛 及生活不 适等问题。 C 向家属介绍手术成功病例，鼓励病人家 属战胜疾病的信心
讨
论
2 此类患者在观察病情时应观察哪些情况？
谢 谢
大 家！
手术时间：2015年6月17日
诊断：多发骨折
病 史 介 绍
主诉：高处坠落伤致全身多处疼痛2小 1 时 现病史：患者于2015年6月11日早晨6：30左右不慎 2
从高处坠落（约从7m高坠落），当即感胸背部、腰部、 双臀部、左腕左大腿疼痛，活动受限，无昏迷、抽搐 及大小便失禁，无呕吐史，急来我院急诊科就诊，急 诊科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X线检查示L2椎体 压缩性骨折；L2椎体骨折。骨盆多发骨折；左股骨上 段粉碎性骨折。胸椎未见明显骨折。
术前护理问题及措施（三）
疾病知识缺乏：与文化程度和认知有关
A 根据患者年龄、文化层次、理解能 力用通俗易懂的语言进行有效沟通。 B 老年患者生理功能退化，认知能力 下降因此需反复多次向家属及家属 讲解情况，并取得其配合。
术后护理问题及措施（一）
疼痛：与手术、变换体位有关
A 据麻醉方式不同协助患者取舒适卧位 B 翻身及各项治疗护理时，动作协调轻柔 C 指导患者转移、分散注意力 D 采用多模式、超前镇痛