二尖瓣置换术后护理ppt课件.ppt

心脏解剖图
二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis）
一、病理解剖
由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤 维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭 窄所致。风湿性二尖瓣狭窄分为隔膜型狭窄与漏斗型 狭窄两种类型。
二、病理生理
二尖瓣瓣口面积 ➢ 正常成人 4 ～ 6cm2
➢ 轻度狭窄 1.5～2.5cm2 ➢ 中度狭窄 1～1.5cm2 ➢ 重度狭窄 <1 cm2
喉返神经所致。
（二）体循环淤血 右心衰症状
• 水肿，食欲下降，恶心，腹胀等
临床表现
（二）体征
✓ 两颧紫红，口唇紫绀 ✓ 肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿 ✓ 左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤 ✓ 心脏听诊在心尖区可听到舒张中期隆隆样杂音，病变
早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿 性啰音
二尖瓣置换术适应症
➢ 心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者.
➢ 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. ➢ 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩
张或球囊扩张术后再狭窄者. ➢ 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
五·二尖瓣置换术的护理 （一）术前护理
2、饮食与休息
• 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，控制钠 盐摄入，少量多餐，避免过饱。
（三）辅助检查来自百度文库超声心动图检查：示左房、右房内径增大，二尖瓣
前叶活动曲线，双峰消失，出现“城垛样”图形（最重要）。
四、二尖瓣狭窄的治疗
• 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
• 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术
• 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
• 1心理护理 • 2饮食与休息 • 3预防肺部感染 • 4改善心功能
1、心理护理
大部分患者都存在焦虑恐惧心理，与担心手术效 果、术后并发症有关，对今后的工作和生活缺乏信心 等等，从而干扰了休息，加重心脏负担，影响了手术 效果，因此，做好患者的心理疏导尤为重要。针对个 性特征，与病人多交谈，多接触，向病人讲解手术的 重要性，帮助其树立信心，配合治疗。介绍成功的病 例，介绍ICU的环境，减轻焦虑恐惧情绪。
简要病史（二）
患者于2018年3月12日，在全麻及体外循环下行 二尖瓣置换术，手术过程顺利，术中出血400ml,共输 血浆400ml,术后转入icu消炎镇静继续治疗，于3月15 日转入我科给与化痰，消炎，补钾（氯化钾0.5g）， （华法林4.5mg）抗凝补液支持治疗，于3月16日拔除 心包纵膈引流管，实验室检查：{3.19}血常规白细胞 15.6（3.5-9,5）血红蛋白111（130-175）{3,20}白蛋 白27.99(40-55)，{3.21}白细胞11.1{3.22}凝血酶原时 间23.1{11.8-15.1}，目前继续补液支持治疗。
风湿性心脏病的外科治疗及 护理
临汾市人民医院 心脏大血管外科 主讲人：卫娟
概述
风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程 所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于 男性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但风心 病仍是我国常见的心脏病之一。在风湿性心脏瓣膜病 中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见 ，肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可以单独损害一 个瓣膜区，也可以同时累及几个瓣膜区，常见的是二 尖瓣合并主动脉瓣病变。
✓中度狭窄 ✓重度狭窄
活动时有呼吸困难、咳白色泡 沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、粉红 色泡沫痰
临床表现
（一）肺淤血
• 1.呼吸困难 为最常见的症状，表现为劳累性呼 吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至 急性肺水肿。
• 2.咯血 一般为痰中带血，急性肺水肿时咳大量 粉红色泡沫痰。
• 3.咳嗽 表现为卧床时干咳 • 4.声音嘶哑 由于扩大的左心房和肺动脉压迫左
常见护理诊断/问题
• 1.焦虑：与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 • 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关，术后伤口
疼痛有关。 • 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术
创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关 • 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有
关 • 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关 • 6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 • 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 • 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识
查房目标
1
熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
2
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症
4
掌握二尖瓣置换术的护理
5 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
简要病史（一）
患者，李步平，男性，56岁，家庭支持系统完善。 主因：间断痰中带血一月。现病史：患者一月前无明显 诱因出现痰中带血，咳嗽咳痰，无其他症状，遂就诊于 当地医院，给与口服药物不祥，效果差在我院行胸部CT ：肺气肿，双肺多发结节灶，右肺中叶条索，右肺中页 含气囊肿，心脏彩超示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭 窄，左房增大，左室收缩功能正常，为进一步诊治于 2018年3月5号收治我科。患者否认既往史，无食物药物 过敏史。入院查体：体温36度，呼吸19次|分，脉搏73次 |分血压116|58mmhg.辅助检查心电图示窦性心律，偶发 房性早搏。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，左 房增大，心功能二级，心律失常，偶发房性期前收缩， 肺气肿。
病理生理
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡）
左心室舒张 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期
左房扩张超过代偿极限
（瓣口面积< 1.5 c㎡） 肺动脉压升高
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
三、临床表现
（一）症状
✓轻度狭窄
一般多无症状，偶尔在体 检中发现
临床表现
（三）辅助检查 X线检查
两肺淤血、两肺门大而模糊、心 尖位于横膈之上、肺动脉段及左 心耳段均膨出、主动脉球大小如 常。心影呈梨形（二尖瓣型心 脏）。
临床表现
（三）辅助检查
心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期 多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴 右偏。
二尖瓣型P波
临床表现