肠系膜上动脉夹层动脉瘤

胰腺

弯曲部前壁
距肠系膜上动脉开口1.5-3cm
SMA相对固定与移动部位的移行处 产生特殊的血流剪切力，影响血流动力 学，产生夹层
典型： 动脉期
真假两腔及其中的内膜瓣。
真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影
不一定能明确破裂口
SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变
间接：
动脉管径增粗、扩张
撕裂内膜显示
肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化
影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支 循环可显示
保守治疗症状不缓解
腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血
夹层动Fra Baidu bibliotek瘤破裂
夹层扩张超过2cm
。
急性小肠缺血四种主要病因：
肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成
肠系膜静脉血栓形成
非闭塞性肠系膜缺血 近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦
不少见。
谢谢
PS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异常， 远端血管闭塞、变细，不能显示，继収血栓形成 肠壁缺血、肠梗阻
ＳＭＡ 栓塞
ＳＭＡ 主干远段及部分分支内血栓影
附壁血栓
老年患者，合并高血压
斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重
动脉壁常伴钙化
CT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及
受压变细
SIDSMA Ⅲ型 假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔
type IV 型
术前假腔血栓形成，无ULP
术后1年
血栓栓塞
附壁血栓
AS引起的SMA狭窄
SMA血栓 40-50% 老年患者，动脉粥样硬化，房颤 腹痛剧烈，无相应体征
距SMA起始部4～7cm、大的分支开口处
A.ＳＭＡ 双腔征及低密度内膜瓣
B.假腔入口，出口未显示 C.ＶＲ 示假腔出口。
SIDSMA Ⅱ型 A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间 隙模糊 B.近端见内膜破裂口
C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞
男，６６岁 SIDSMA Ⅱ型
ａ 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细
ｂ 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细 ｃ 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支
不明原因腔内血栓形成
动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊
肠管的血供情况，収现肠缺血、坏死
A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄
SIDSMAⅠ型 MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状
低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口
男，７１岁，SIDSMAⅠ型
沈某，男性，50岁，反复腹痛、肠梗阻表
现，外院腹部立位片提示不全性肠梗阻。
讨论
少见血管性疾病
不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者
主要引起小肠缺血性改变。


危险因素 中层囊性变 动脉硬化症 纤维肌性収育不良 结缔组织病 外伤 很难确定真实病理原因 必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿 形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层