佩戴胰岛素泵后的低血糖及处理

佩戴胰岛素泵后的低血糖及处理

济南市房管中心医院卢军

带泵后难免会碰到血糖忽高忽低的情况，这时候我们需要利用自己的知识和经验去找到低血糖的原因，然后正确处理。当您发现自己低血糖的时候，不要慌张，根据下面的提示来寻找原因，相信您会很容易处理。

低血糖的症状及原因：一般带泵后，低血糖的发生率就会降低很多，但是偶尔出现的低血糖如果处理不及时，就会发生很严重的后果。首先，低血糖的症状包括心跳加快、大量出汗、颤抖或哆嗦、饥饿、易激怒、视物模糊、头晕、软弱、无力、口唇或舌麻木、头痛、激动、焦躁不安，严重一点的会有反应迟钝、听力下降、判断能力减退、意识朦胧、嗜睡甚至意识不清、呼之不应、癫痫样抽搐、偏瘫、大小便失禁直至昏迷。儿童和婴儿低血糖要靠家长的细心观察，面色苍白、出冷汗、软弱无力、哭闹、发脾气、不能集中注意力、执拗、不听话、哆嗦是最常见的症状。低血糖会跟下面的几点因素有关。

（1）胰岛素剂量太大，特别是血糖已经下降而未及时减量；

（2）餐前注射胰岛素后未进餐或者进餐延迟；

（3）饮酒后；

（4）运动中及运动后未减少胰岛素量或未及时补充糖类食物；

（5）洗热水澡或桑拿浴时，血流速度加快，可能使胰岛素的吸收高峰提前，引起血糖快速下降出现低血糖反应；

（6）腹泻、胃轻瘫发作、饭后食物未被充分消化吸收，血糖未升高而又在餐前注入了餐时追加量；

（7）应激状态消失后未及时调整胰岛素，如休假时，由于不再高度紧张工作，胰岛素需要量减少；女性月经来潮前由于孕激素水平升高，胰岛素需要量

增加，月经来潮后，胰岛素需要量又减少；创伤、手术后恢复期等胰岛素

需求量减少而又未及时调整胰岛素用量；

（8）计算追加量时忘记了“体内未用完的胰岛素规律”，使连续几次追加量在体内累积重叠加强了降血糖作用，从而导致低血糖发生；

（9）不监测血糖，未能及时发现平均血糖水平已降低（≤4.0mmol/L），甚至已在半夜时发生了低血糖，又未及时减少泵的胰岛素剂量；

（10）自己的目标血糖不合适，有的患者非常害怕高血糖，担心血糖高会引起

糖尿病的并发症，追求完全正常的血糖目标，故经常出现低血糖。

低血糖的紧急处理：一般喝15g—20g白糖的水，即可解决。（约每5克糖升高1单位血糖）或者看低血糖发生的时间及具体情况，如果是在餐前发生低血糖，可以喝含糖的饮料一小杯或者吃一个水果；如果是在吃饭时发生低血糖，也要喝一小杯含糖饮料；如果在餐后两小时左右发生低血糖，除了要补充一些升糖快的食物以外，还要补充一些慢作用的糖类食品，如饼干、面包、馒头等；如果睡前低血糖，也要像餐后低血糖一样，补充一些快作用的糖类，也要补充一些慢作用的食物。睡前的目标血糖在6.7~8.3mmol/L之间比较安全。另外，如果患者已经出现了低血糖昏迷状况，特别紧急要做的事情就是拔出胰岛素泵导管前端与人体连接的针头，或剪断导管，停止泵继续向人体输入胰岛素。不要给昏迷的人强迫灌糖水，以免呛咳引起窒息，可以将患者头部抬起，缓慢注入少量糖水，如果患者的嘴巴可以打开，也可以直接在患者舌头上抹白糖。低血糖的处理不能立刻见效，要等10—15分钟才能再给患者测一下血糖，如果未达到安全值3.8~4.4mmol/L，可以再喝少量的糖水或含糖饮料。不同食物引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示：

葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰激淋＞巧克力

低血糖时要尽量先选用升糖指数高的食品，但是数量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料，因为脂肪使胃排空减慢，是糖吸收减慢（如巧克力、奶油糕点、牛奶、酸奶、巧克力牛奶等）。另外还需要提醒泵友的是：外出旅游、驾车、运动时总是要随身携带糖类食品，驾车上高速路之前要测一下血糖，尽量使血糖稍微偏高，避免高速路上由于精神过度集中而察觉不出低血糖导致危险发生。

如果发生了低血糖，一定要仔细分析查找原因，并予以纠正，逐渐积累自己在泵治病中避免低血糖的经验。