新医改后公立医院面临的机遇和挑战

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• 中国是一个人口大国，经济尚不发达，医疗卫生在 政府层面目前仅能解决基本医疗问题。何况医疗是 一种有偿服务，医疗服务的费用必须靠政府，社会，
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个人多方面筹资解决，并根据不同的需求从中进行
调节。百姓对医疗的期望值高低是同承担费用的多
少密切关联的。
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二、公立医院改革进程中必须 注意的几个问题
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3.百姓对大医院的医疗需求超越了医院的承受能力，医患 矛盾日益尖锐 • 医保制度改革后，病人自由选医院，自由选医生 看起来是让病人享受医疗的自由度和公平性，但带来就
医的无序状态，医疗资源不足和浪费同时存在，区域卫
生规划形同虚设。
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3.百姓对大医院的医疗需求超越了医院的承受能力，医患 矛盾日益尖锐 • 以上海为例，有500家公立医院，然而就医病人主要集中 在30家市级综合性大医院，专科医院，以及少数二级区
和经营权分开；下放医院的经营自主权，充分落实医院
的独立法人地位；理事会对医院院长实施绩效考核，建 立对院长的激励与约束机制。
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三、公立医院的发展策略
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理清思路对医院的良性发展尤为重要
• 中国医疗市场需求的空间很大，每个医院要找准自己的定
位
• 切合实际，发展特色优势，提高医院的核心竞争力是关键 • 走医院集团化道路是发展趋势 • 要靠拓展市场、超额劳务来弥补经费不足
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3.尽早建立医疗集团，分流并规范病人的就医行为
• 既然政府已投入大量的费用着力解决百姓的基本医疗问题，
如何用好这些钱，减少浪费，这就需要规范病人的就医行
为。让病人接受优质，便捷，温馨的服务，希望小病在社 区，有复杂疑难病到大医院就诊，充分利用现有的医疗资 源。
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3.尽早建立医疗集团，分流并规范病人的就医行为
做媒体的盟友和合作者
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积极应对投诉
• 医疗投诉是一件令人头痛的事：
– 要面对各种来访者，其中不乏粗暴者、凶恶者 – 如果处理结果让患者不满，会损害医院的品牌和形象 – 如果向患者作出重大让步，有可能使更多的患者提出类
似的要求
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• 投诉接待有一定的原则要求：
– 妥善接待投诉的患者，并对患者的投诉表示接受 – 邀请投诉者到办公室坐下 – 仔细耐心听取投诉者诉说，保持目光接触，并将投诉
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2.片面强调医院的公益性，忽视医院现代服务业的功能
• 当前公立医院有逐利现象发生，说明公立医院引入市场机制不够完
善；政府的监管不够有力。 • 我们一些中、大型公立医院地处城市，经济比较发达，市民对医疗
有不同需求。在保证基本医疗需求的同时，医院有能力满足一些高
收入群体对医疗的特殊需求，完善医院的多层次服务功能。
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1.当前公立医院改革应因地制宜，切合实际
• 有条件的一部分公立大医院，在确保基本医疗服务的前提下，拓展市
场服务空间，开展一部分商业医疗保险服务，既解决大城市中不同医
疗需求人员的服务，又可增加医院的一部分收入，以此弥补政府的补 偿不足。这种以公益性为主导，适当引入部分市场机制的做法，符合
公立医院的改革方向，是利国利民的有效措施，能调动起医务人员的
可能做到量化、质化、具有操作性
• 健全各项规章制度，有章可循，有章可依 • 分级管理，目标责任到科室、责任到人 • 加强过程管理，克服医疗服务中的薄弱环节 • 建立有效的激励机制，绩效与分配挂钩
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扶植优势和特色学科加强医院的品牌效应
• 支撑一批特色学科，配备精良的设备和场所
• 培植一批中青年名专家，产生“名人”效应
• 在治疗病人的质量和数量上达到规模效应
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在保证基本医疗的前提下拓展特需医疗
• 符合多层次的医疗需求
• 作为基本医疗经费不足的补充
• 通过超额劳务提高医务人员收入 • 在计划控制的前提下适当引入一些市场机制
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弘扬医院文化，加强职工培训和教育
• 文化建设的目的是提高职工素质，提高医疗服务的质量
的步骤和可能花费的时间
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投诉接待有一定的原则要求：
– 对投诉者表示感谢，感谢他们为医院带来经验，帮助
医院改进不足
– 向投诉者确认投诉接待和处理是否满意 – 把投诉过程记录在案，以便总结经验 – 如果有投诉患者的客户资料，应将投诉过程加入档案，
以便日后跟踪服务
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谢 谢！
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4.尽早确立公立医院的法人治理结构 • 由于医院由政府出资所办，其管理权也在政府，所以公立 医院的管理体制一直没有理清。形式主义“文山会海”的 现象十分突出，严重影响着医院的工作秩序和工作效率。
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4.尽早确立公立医院的法人治理结构 • 建议建立理事会领导下的院长负责制，实行医院所有权
• 重点是加强医德医风教育，职工爱岗敬业，对病人有仁
爱之心，树立终身学习的理念 • 弘扬医院的优秀文化，树立医院的良好形象
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消除认识上存在的一些误区
• 认为现在医院在搞市场化经营
• 认为搞部分特需医疗就不能体现医院的公益性
• 认为政府招标采购药品、设备就能端正行风 • 病人自由选医院选医生是否适用目前的医保病人？
• 当前比较切合实际的做法是尽早组建医疗集团或医疗联合体
派技术骨 干支持
三级综合性 大医院
派技术骨 干支持
二级 医院
二级 医院
社区卫生服 务中心
社区卫生服 务中心
社区卫生服 务中心
社区卫生服 务中心
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3.尽早建立医疗集团，分流并规范病人的就医行为 • 病人在集团医院内分级治疗的，其医药费的自付部分可
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积极与新闻媒体交朋友
• 和谐的舆论是福，媒体形象是医院的财富
– 医院与媒体的关系是“一把手”工程。一旦危机发生，对外只能
发一个声音
– – – – –
我们看到的世界，是媒体化以后的事实，假新闻有泛滥之势 经济工作的一部分是与媒体打交道 公共关系三部曲：发稿、形象管理、关系协调 多元与平衡的时代宠辱不惊，眼睛里容得下沙子，沉着应对
• 改变目前病人就医观念
• 要有经济杠杆的引导和制约
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综上所述：
• 要解决好公立医院目前存在的难题，首先要从中国经济体 制的大背景上去考虑，从中国目前的国情出发，因地制宜
去解决医疗卫生中存在的主要矛盾。
• 中国公立医院的改革是随着中国经济经济体制的改革步伐 同步进行的，医院必然要适应经济体制的要求进行改革， 而不是游离于经济体制改革之外。
加沉重负担。
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1.面临市场经济和计划经济的双重制约
• 职工身份，收费制度按计划经济方式运行 形成忙闲不均，人浮于事，结构严重不合理；
收费价格长期低于成本，致使工作量增加而效益反而下
降的局面产生，挫伤了医务人员的工作积极性。
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2.片面强调医院的公益性，忽视医院现代服务业的功能 • 何谓医院的公益性？ 公益性是否只能讲社会效益，而必须不能有经济效益? 要提高医院的公益性质，必须以政府资金投入的力度为代 价 医院职责——公益性 政府职责——加强对医院的投入 加强对百姓的医疗卫生投入 减轻百姓负担
中心医院内。人满为患，来者不拒。由于病人无限量增
多，造成医疗服务质量下降，医患矛盾日益加剧。
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3.百姓对大医院的医疗需求超越了医院的承受能力，医患 茅盾日益尖锐
• 这种情况目前没有随着社区卫生服务中心建设的加强而得
到改善。 原因：医疗卫生改革是一项系统工程，要使病人“小病不 出社区”必须具备一定的条件： • 改善医疗技术力量
以得到优惠，如果到集团以外医院去看病的，则自己需
承担较高的费用，以经济杠杆来规范，引导病人的就医 行为。
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4.尽早确立公立医院的法人治理结构 • 医院是社会保障的一个重要组成部分，它的功能与涉及
的社会阶层面非常广泛。医院又是一个独立法人治理单
位，由于其工作的独立性，重要性和复杂性，确立其独 立法人的治理结构就显得十分重要。
积极性。
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2.完善医疗收费价格体系。明确“基本医疗服务范畴” 是
搞好医疗的基础
• 这次新医改方案强调的是完善公民的基本医疗服务，然而 缺乏一个合理的医疗收费价格体系，基本医疗服务就很难完 善。
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2.完善医疗收费价格体系。明确“基本医疗服务范畴” 是
搞好医疗的基础
• 当前公立医院执行的是一种价格扭曲的收费制度，医生的技术不值钱， 收费很低，而药品，耗材价格高。 • 近二年由于价格扭曲迟迟得不到解决，加上药品降价，政府补偿未跟 上；很多公立医院面临亏损的局面。 • 如果技术劳务收费问题解决了，药品加成率也就可以自然取消了。
• 确定适宜的“基本医疗范畴”对于防止医疗费用上涨过高，将起非常
重要的作用。
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2.完善医疗收费价格体系。明确“基本医疗服务范畴”
是
搞好医疗的基础 • 目前在制定医保目录时，将表标准定的过高的情况时有发
生，致使医保费用上升过快。如几年前国家发改委将180
种新特药，贵重要列入医保报销范围，其中进口抗肿瘤药 一针4000多元，生物制剂最高9800元，造成病人要求选择 使用进口药，而不愿意用国产药，增加了费用。
一
在面临体制 改革的进程
二
公立医院
三
公立医院
改革进程
中必须注 意的几个 问题
的发展策
略
中，公立医
院当前面临 着较多困难
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一、在面临体制改革的进程中，公立 医院当前面临着较多困难，主要 表现为三大难题
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1.面临市场经济和计划经济的双重制约
• 公立医院定位是非营利性医院
日常运行按市场化机制操作：医疗设备，医用材料，水 电煤涨价尤其是人力成本支出随物价指数上升而每年 上升10％以上。 “四金”也按企业标准收费，都给医院作为事业单位增
搞好医疗的基础
3、尽早建立医疗集团，分流并规范病人的就医行为
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1.当前公立医院改革应因地制宜，切合实际
• 中国地域辽阔，公立医院之间具有的医疗技术服务能力 与发挥的作用差别很大。在这样的情况下，国家要以一
个模式解决中国医疗卫生问题，其任务十分艰巨，而且
要全部依靠政府的力量来解决公立医院的补偿问题也是 不可能的。
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重要观点
• 政府对基本医疗的界定模糊，必然导致医疗费上涨居高
不下（180种贵重药、器官移植部分进医保）
• 特殊病种治疗、生活困难的特殊群众在医疗上发生困难 时，可以通过建立社会救助基金的支撑方法予以解决
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积极与新闻媒体交朋友
• 当前新闻媒体对医疗卫生的印象如何，对于医院的声誉
将起到重要作用
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• 新医改方案中肯定了政府在改革进程中的主要作用， 进一步明确政府的职能，尤其在保障百姓基本医疗 及公共卫生均等化方面，这些是很值得称道的。然
而要使医改方案可操作性并取得好的效果，尚需有
许多实施细则相配套。
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为此我提出几点建议：
1、当前公立医院改革应因地制宜，切合实际
2、完善医疗收费价格体系。明确“基本医疗服务范畴”是
记录成书面文件
– 重复投诉者的投诉内容，确保患者感觉到接待者已经
明白他的处境。无论什么原因，应先向投诉者道歉
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投诉接待有一定的原则要求：
– 如果投诉者要求见院长，应该找比自己高一级职位的
同事来处理
– 尽快解决问题，提供一种以上的解决方案让投诉者选
择
– 如果不能马上解决问题，要告知投诉者医院将要采取
新医改后公立医院面临的 机遇和挑战
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中共中央，国务院 《关于深化医药卫生体制改革的意见》 着重强调了五个方面的改革重点： • 建设基本医疗保障制度
• 初建国家基本药物制度
• 基本公共卫生服务均等化 • 健全基层医疗服务体系 • 推进公立医院体制机制改革试点
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新医改后公立医院面临的机遇和挑战
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利用现有条件努力缓解“看病难、看病贵”问题
• 缩短平均住院天数，加快病房周转（开展日间手术）
• 加强门急诊医生力量，保障医疗安全
• 优化服务流程，方便病人就医，持续提高医疗服务质量 • 努力降低医疗费用和医疗成本
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健全体制，加强管理和考核
• 建立医院目标责任制，完善业绩考核指标体系；指标尽
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2.片面强调医院的公益性，忽视医院现代服务业的功能
• 现状
政府对公立医院投资
医院业务收入维持运行
5－7％
93－95％
政府职能缺位
医疗技术劳务－低于成本收费，但目前政府的补贴不可能到位，要解
决问题必须调动医院的积极性，发挥现代服务业的功能。开设一部分
高端医疗，增加医院收入来弥补基本医疗的经费不足。如政策不开放， 势必会出现乱检查乱开药乱收费。