麻醉下行食管静脉曲张套扎术的护理

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要并发症和死亡原因。胃镜下食管静脉曲张套扎术[1]是近年逐渐兴起的一项医疗技术，是目前国内外抢救食管静脉曲张破裂出血最有效的治疗方法，危险性小，成功率高，而术中良好的护理配合对顺利完成手术，减轻病人心理压力及痛苦，减少并发症的发生具有重大意义。 1一般资料本组资料选自我院2008年1月-2009年12月静脉麻醉下行胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者，共30例，为各种肝硬化晚期住院病人，均有不同程度的上消化道出血病史。患者年龄45-80岁，男性20例，女性10例。内镜下可见食管静脉重度曲张，术后病人食道静脉曲张明显减轻，均达到了止血的目的。有6例病人进行了2-3次的复扎，食道静脉曲张完全消失。 2针对性护理 2.1心理护理病人有上消化道出血病史,恐惧、焦虑,且对该操作不了解，担心治疗的效果，顾虑较多。术前向病人讲解该操作的目的、疗效及预后，操作过程中可能产生的不适及治疗达到的效果，向病人说明内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张较其它治疗所具有的诸多优点。通过护患沟通，解除了病人的思想顾虑，消除了患者不必要的恐惧，以积极的心态配合医疗护理工作。 2.2术前护理了解病史，详细向病人及家属说明本操作对患者的必要性及术中可能出现的并发症，取得患者及家属同意并签好治疗同意书及知情书，方可进行本操作。术前常规检查血常规、血型及凝血象，于术前6小时禁食水。备好套扎器及各种抢救药品及器械，建立静脉通道，置y型静脉留置针于右侧上肢。 2.3术中护理护士的配合是操作者顺利完成操作与否的关键。向患者介绍配合内镜套扎术的要领,使患者能较好地配合套扎治疗。正确安装套扎器，术中保证胃镜吸引器装置处于正常运转状态。配合麻醉医师进行静脉麻醉，予患者心电监护，氧气吸入，严密观察病人神志及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤。 2.4术后护理 2.4.1体位指导术后因结扎处往往发生缺血、糜烂甚至溃疡,而胃液反流可加重上述症状,因此在抑酸治疗的同时注意体位,通常嘱患者绝对卧床休息24h,取半卧位,因溃疡愈合时间约2周左右,故体位应保持半卧位2周为最佳。

2.4.2饮食指导向患者及陪护者反复强调饮食的重要性及饮食不当的危险性,术后应禁食24～48h,观察无出血后方可予冷流质饮食,如选用米汤、豆浆等碱性食物,1周后改为半流饮食,2周后再逐渐过渡到正常饮食。注意加强营养,保持水、电解质的平衡,忌过热、过硬、粗糙及刺激性食物,少食多餐,细嚼慢咽。同时术后应戒烟酒,长期避免进粗硬及刺激性大的食物。因此,严格控制饮食是预防术后再出血的重要措施,同时也是该病恢复的关键[2]。