抗癫痫药物的调整原则

抗癫痫药物的调整原则

服用抗癫痫药物治疗癫痫的患者，为有效控制癫痫，降低药物副作用，在应用抗癫痫

药物时会定期药物浓度监测,适时调整药物剂量，那么应该如何调药才能让治疗更科学有

效呢？

1、AEDs对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。减

少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性，而使治疗能够继续。应该从较小的剂

量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但

最大剂量不应该超过成人剂量。

2、治疗过程中患者如果出现剂量相关的副作用(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等)

可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量。

3、合理安排服药次数，既要方便治疗，提高依从性，又要保证疗效。如果发作或药

物的不良反应表现为波动形式(昼夜变化)，可考虑更换AEDs的剂型(如缓释剂型)或调整

服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。

4、如果AEDs治疗失败应该采取以下措施：

(1) 检查患者的依从性：不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败常见的原因之一。医师应告

诉患者按时服药的重要性，要求患者定期随访。有条件的医院可以通过血药物浓度监测，

了解患者的依从性。

(2) 重新评估癫痫的诊断：根据患者临床表现和脑电图特征判断对发作和综合征的分

类是否准确。检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。

(3)选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作

控制后可考虑逐渐减掉原来的AED，减药应在新药达稳态血药浓度之后进行，减量应该缓

慢进行。

5、合并用其他抗癫痫药患者换新抗癫痫药时注意事项和方法：

(1)单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已

经在服用一种或几种抗癫痫药，发作仍然没有控制。怎么调整药量或换药：

①如原AED选择恰当，调整剂量。最好测定血药浓度，个体化调整剂量。

②如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至维持量时，如发作停止，

再缓慢撤掉原来用的AED。发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作(如过去患者平均7—8天犯一次，有35—40天没有发作)可以逐渐撤掉原来用的AED。

对发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的 AED。

③每次只能撤掉(原来服用的)一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

(2)撤药方法如下：

①苯妥英钠(大仑丁100 mg/片)：儿童每二周减25 mg;成人每二周减50 mg。

②卡马西平(国产100 mg/片;得理多200 mg/片)：儿童每二周减50 mg;成人每二周减100 mg。

③丙戊酸钠(200 mg/片;)：儿童每二周减100mg;成人每二周减200 mg。

④德巴金缓释片(500 mg/片)：儿童每二周减125mg;成人每二周减250 mg。

(3)如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。